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肺癌患者护理查房 舒城县中医院朱姝2017 12 5 目录 CONTENTS 概述 病例汇报 体格检查 护理诊断 1 2 3 4 5 6 护理措施 出院指导 1 PART 概述 肺的解剖生理概要 肺 左肺分为上 下两叶右肺分为上 中 下三叶气管 左主支气管管径细而长 斜行右主支气管管径短而粗 走形较直 肺癌概况 肺癌 多数起源于支气管粘膜上皮 因此也称之为支气管肺癌 肺癌分布 右肺多于左肺 上叶多于下叶肺癌的类型 中央型肺癌 起源于主支气管 肺叶支气管的癌肿 位置靠近肺门周围型肺癌 起源于肺段支气管以下的癌肿 位置在肺的周围部分 病因 A 目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素 吸烟 B 现已证明职业环境致癌物能增加肺癌的发生率 职业和环境接触 包括大便不通畅或者长期腹泻 电离辐射 既往肺部慢性感染 F 包括大便不通畅或者长期腹泻 空气污染 E 人体内在因素 C D 肺癌病理分类 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 吸烟关系密切多中央型老年男性多生长慢 转移晚 先淋巴化疗不敏感预后稍好 发病率明显上升 最常见 多周围型女性多血行转移及局部浸润早化疗较敏感预后差 多中心型老年男性血行及淋巴转移较早放 化疗敏感预后差 周围型多见老年男性肿块大放 化疗较敏感分化程度低预后不良 主要临床表现 咳嗽 A 血痰 B 支气管阻塞 C 压迫邻近组织 器官 远处转移征象 D 辅助检查 治疗原则 肺癌的治疗是根据病人的机体状况 肿瘤的病理类型 侵犯的范围和发展趋势 合理地 有计划的应用现有的治疗手段 1 手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主 辅以化疗2 化学治疗小细胞癌以化疗为主 鳞癌次之 腺癌最差3 放射治疗小细胞癌对放疗敏感 鳞癌次之 腺癌最差4 靶向治疗针对肿瘤特有的基因异常进行治疗5 中医中药治疗辨证论治 亦可减轻放化疗副作用 增强疗效延长生命6 免疫治疗特异性和非特异性疗法 抵制肿瘤生长 增强机体对化疗药耐受性 知识拓展 胸腔镜肺段切除术 随着高分辨率CT技术的发展及应用 更多的不明性质的肺部孤立性小结节被发现 使得肺癌在早期获得诊断的机会增多 多中心研究报道解剖性肺段切除治疗选择性早期非小细胞肺癌 特别是位置较深的结节 早期肺癌 以及肺功能差的患者 与肺叶切除相比 具有创伤小 切口小 术后疼痛轻 恢复快等优点 有利于保护术后肺功能 参考文献 刘瀚 陈亮等 完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗效比较 J 中华临床医师杂志 2012 6 13 3588 3591 知识拓展 快速康复外科的概念 快速康复外科是一种以麻醉医生 外科医生以及护士等为基础的多学科合作模式 通过围手术期麻醉 手术方式等方面的新技术与术后护理新方法结合 减少或者降低围手术期患者生理 心理应激 加速患者术后恢复 快速康复外科与传统手术的区别 在于其优化了以下措施 1 有效的术前评估及健康教育 2 术中微创手术 麻醉方式改良及体温维持 3 术后有效的医疗措施 可减少患者应激 促进患者快速康复 参考文献 陈柯宇 颜美琼 肺癌患者快速康复围手术期护理进展 J 护士进修杂志 2017 32 2 120 123 2 PART 病例汇报 基本资料 姓名 邢菊红性别 女年龄 46岁住院号 364642入院诊断 左上肺阴影入院日期 2017 11 14 简要病史 主诉 体检发现左上肺阴影3个月现病史 患者3个月体检发现左上肺阴影 无特殊症状 后严格随访 3个月后复查胸部CT 阴影大小无明显变化 但密度增加 考虑为支气管恶性肿瘤可能性较大 现进一步诊治 拟 左上肺阴影 收入我科 病程中无发热 无咳嗽 无胸闷胸痛 无腹痛腹泻 夜眠饮食可 二便正常 近期体重无明显减轻 既往史 平素身体健康状况良好 否认冠心病 高血压 脑梗阻 脑出血 肺结核 肝炎 否认外伤手术史 否认输血史 无食物过敏和药物过敏史 个人史和家族史 出生于合肥市 久居于合肥市 无疫区接触史 无吸烟史 否认预防接种史否认家族遗传病史 体格检查 一般查体 患者步行入院 神清 T 36 5 P 70次 分 BP 114 70mmHg R 17次 分 皮肤 粘膜无黄染 巩膜无黄染 颈软 气管居中 甲状腺未及肿大 专科查体 胸廓对称无畸形 胸胸壁无压痛 肋间隙正常 心前区无隆起 未见异常搏动 两肺呼吸音清晰 未闻及干湿性啰音 胸膜摩擦音及语言传导异常 术前特殊检查 2017 10 27上海交大附属医院胸部CT示 左上肺叶阴影 考虑为支气管恶性肿瘤可能性较大全身未见肿瘤转移 各项血液标本指标无明显异常 心脑肺肾重要脏器功能良好 相关会诊明确可行手术治疗 中医辩证 中医辨病 患者中医四诊合参 辨病为肺积 患者肺虚久病 气运失常 内生痰阻 久病必淤 痰淤互结而致病 辩证分型 痰浊蕴肺 诊疗及护理过程 外科 级护理 普食 雾化吸入BID 护理上指导深呼吸及有效咳嗽 11月14 23日 患者在全麻下行 vats下左肺上叶前段切除加淋巴结清扫术 术毕返回病房 呼吸平稳 胸部切口敷料外观干燥 左胸腔闭式引流管接水封瓶引出少量淡血性液 水柱波动4 6cm 镇痛泵持续给药 留置导尿管引出淡黄色尿液 医嘱予外科 级 禁食6h后改半流质 予止血补液抗炎化痰等治疗 护理上严密观察生命体征变化及切口敷料情况 观察引流液的量 色及性质 注意保持呼吸道通畅 11月25日 医嘱拟11 25行 VATS下左肺上叶前段切除术及淋巴结清扫术 完善术前相关检查及准备及宣教患者夜眠安 已备血备皮 番泻叶泡饮 大便已解 术前禁食水准备完善 11月24日 诊疗过程 11月26日 12月 12月5日 11 26医嘱停保留导尿 小便自解11 27医嘱停心电监护 生命体征平稳11 29医嘱予 级护理 拔除胸腔引流管 患者无皮下气肿 无心慌 胸闷 3 PART 体格检查 体格检查 4 PART 护理诊断 术前护理诊断 与得知癌症 担心手术及预后有关 缺乏疾病及手术相关知识 恐惧 焦虑 知识缺乏 术后护理诊断 出血 感染 肺炎与肺不张 心律失常 与术后引流管堵塞 滑脱有关 潜在并发症 与麻醉 手术 有效肺组织减少 肺换气功能降低有关 低效型呼吸形态 与手术创口 管道牵拉有关 有引流失效的危险 疼痛 5 PART 护理措施 恐惧 焦虑 护理目标 患者情绪稳定 焦虑减轻 能配合治疗和护理 护理措施 1 热情迎接患者 主动介绍主管医生 护士 建立良好的护患关系 2 评估患者精神状况 情绪及心理状况 向病人及家属介绍疾病相关知识 麻醉及手术相关知识3 鼓励家属和朋友给予病人关心和支持 使病人积极配合治疗和护理 4 鼓励患者表达自身感受 耐心为患者答疑解惑 5 介绍几位恢复良好 心理健康的术后病人与其交流并示范 护理评价 患者焦虑 恐惧减轻 情绪稳定 食欲 睡眠未受影响 能配合治疗和护理 11 24 知识缺乏 护理措施 1 耐心细致的讲解疾病发生的原因 手术治疗的目的与意义2 讲解术前准备与术后注意事项 教会其呼吸功能锻炼和有效咳嗽的方法3 向患者简单描述手术室环境 手术步骤 消除恐惧4 嘱其术前睡眠充足 注意保暖 预防感冒 护理目标 患者能了解或复述疾病相关知识 配合治疗及术前准备 掌握有效咳嗽和呼吸功能锻炼的方法 护理评价 患者通过有效途径获取疾病及手术相关知识 积极配合治疗和护理工作 掌握了有效咳嗽和呼吸功能锻炼的方法 11 24 低效型呼吸形态 护理目标 病人能进行有效呼吸 不出现缺氧症状 护理措施 1 评估患者的呼吸形态 深度 节律 频率及呼吸音情况 2 持续鼻塞2 4L min给氧 并监测血氧饱和度和血气分析 3 向患者说明咳嗽咳痰的意义 鼓励患者进行有效咳嗽 深呼吸 腹式呼吸 吹气球等 4 雾化吸入 每天2次 每次15 20分钟 稀释痰液 遵医嘱予以氨溴索 痰热清等祛痰药物静脉滴注 护理评价 患者血氧饱和度维持在正常范围内 未发生低效性呼吸形态 11 26 遵医嘱停氧气吸入与雾化 患者能自主进行有效呼吸 11 30 疼痛 护理目标 患者自述疼痛减轻 情绪稳定 能主动配合治疗和护理 护理措施 1 向患者了解疼痛的部位 性质 疼痛持续时间 分析患者出现疼痛的因素 及时遵医嘱使用止痛药或采取耳穴埋豆等止痛措施 2 动态评估患者精神状况 情绪及心理状况 保持环境安静舒适 耐心听取患者的主诉 给予适当的安慰 减轻患者的心理负担 3 每天对患者进行疼痛评分 护理评价 镇痛泵拔除后 患者诉切口疼痛难忍 遵医嘱予以止痛药后诉疼痛好转 11 29 患者自述疼痛减轻 情绪稳定 11 30 患者自述切口无明显疼痛 12 3 有引流失效的危险 护理目标 引流管不出现脱出和堵塞的现象护理措施 1 保持引流管引流通畅 每2小时挤压导管1次 防止导管扭曲 受压 2 导管应妥善固定 并做好标识 防止导管滑脱 3 术后留置左侧胸导管一根 连接水封瓶 保持水封瓶的密闭性和无菌 更换水封瓶和搬运病人时应夹管 确定连接固定妥善后方可松管 并观察水封瓶内水柱的波动情况以及有无漏气 注意观察水封瓶内引流液的色 质 量 4 留置尿管一根 保持尿管的通畅 防止扭曲受压 观察尿液的色 质 量 护理评价 管道未出现脱出和堵塞的现象 11 29 潜在并发症 1 观察记录引流液的量 色 质 观察水柱的波动 每小时超过100ml 应考虑有无出血的可能 并及时通知医师 2 监测血压 尿量的变化 3 做好管道护理 防止管道牵拉脱出 4 若发现出血应及时通知医生处理 给予止血药等 出血 1 遵医嘱术后予抗炎药静脉输液 2 严格无菌操作 减少院内感染发生 3 注意口腔卫生 注意保暖 预防感冒 感染 1 鼓励患者翻身 拍背 有效咳嗽咳痰 2 若痰液粘稠遵医嘱应用化痰药雾化治疗 3 监测生命体征 血气分析 护理目标 患者术后未发生并发症 或并发症得到及时发现和处理 护理评价 患者术后生命体征平稳 创口敷料外层干燥 未有并发症发生 12 4 肺炎与肺不张 心律失常 1 术后心电监护 监测心电图变化 2 保持水电解质平衡 3 保持呼吸通畅 维持良好肺功能状态 中医辩证施护 1 保持病室内空气新鲜 每日定时通风 2 术后疼痛予以耳穴埋豆治疗 以缓解患者不适 3 神灯治疗仪每日两次照射切口 促进愈合 4 患者系痰浊蕴肺证 宜食清肺化痰之品 如梨 陈皮 银耳 柚子等 食疗方 三汁饮 5 注意情志护理 向患者解释疾病相关知识 耐心倾听主诉 以减轻焦虑情绪 6 PART 出院指导 1 了解空气污染及吸烟对肺部健康的危害 2 注意口腔卫生 保持口腔清洁 防止口腔疾病 3 定期进行胸部X线检查 对久咳不愈 咳血性痰者提高警惕 及早诊治 4 如出现肩背部疼痛 疲乏 体重减轻 咳嗽加重或咯血等症状 及时来院就医 5 加强营养 给予高蛋白 高热量 易消化的饮食 以增强机体抵抗力 6 尽可能远离呼吸道刺激物 如烟雾 烟尘与空气污染等 保护余肺功能 7 指导病人定期随访 8 提倡健康的生活方式 适当活动和休息 9 按医嘱定时定量服用药物 并指导检测生命体征 说明药物的疗效和不良反应 10 保持积极 乐观的心态 配合治疗 THANKYOU 感谢聆听