肝脏常见病变影像诊断.ppt

肝脏常见病变影像诊断 影像科 王洪玉 肝硬化 CirrhosisofLiver 影像诊断 一 X线 1 胃肠道钡餐造影可见胃底 食管静脉曲张 2 动脉造影可见肝动脉分支变小变少 扭曲 脾 门静脉扩张 肝硬化并发食道静脉曲张 轻度 中度 重度 影像诊断 二 CT检查 1 肝脏大小的改变 早期肝硬化肝脏正常或增大 中晚期则肝脏缩小 2 肝脏形态轮廓改变 肝脏边缘呈结节状凸凹不平 肝右叶萎缩 左叶和尾状叶增生肥大 导致肝叶比例失调 尾叶 右叶横径比 0 65 右叶 左叶前后经比大于或小于1 2 1 9 影像诊断 二 CT检查 3 肝内密度改变 肝实质内密度不均匀 再生结节呈略高密度 脂肪变性和增生的纤维组织呈低密度 4 肝门和肝裂增宽 门静脉增粗 脾脏增大 可伴有腹水 5 增强扫描肝内密度趋向均匀一致 同时可显示簇状或条索状曲张的胃底食管静脉 影像诊断 三 MRI检查1 肝大小及形态所见与CT相同 2 肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号 在T2WI上呈低信号 当结节有等信号或高信号时 提示癌变 3 MR门脉造影可观察侧支循环开放情况 对分流术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流情况 代替有创性门脉造影 肝硬化CT平扫示肝脏体积缩小 肝裂增宽 肝实质内密度不均匀 可见结节状略高密度 脾大 厚 胃底 脾门区可见许多结节状 长条状及略低密度影 为异常扩张之血管影 肝硬化MRI横断面T2WI A D 平扫示肝脏体积缩小 表面呈波浪状凹凸不平 肝实质内MR信号尚均匀 肝脏周围可见弧形异常高信号影为腹水 脂肪肝 肝脂肪浸润 Fattyliver 1 基本病理 脂肪变性 肝细胞肿大 内含大量脂肪球 弥漫性 局灶性 2 一般CT表现 1 受累部位肝实质密度降低轻度 水样 30Hu 低于脾 肝实质与静脉密度差缩小 甚至反转 2 增强特征病灶内血管分布 走行正常 各时相与正常肝的密度差基本不变 平扫肝饱满 密度低于脾 血液 似增强CT 肝脏海绵状血管瘤CavernousHemangiomaofLiver 概述 肝海绵状血管瘤常多发 女性多见 由扩张的血窦组成 大小不一 较大者可有血栓或疤痕形成 病人一般无症状 影像诊断 一 X线 肝动脉造影 多发生在动脉末梢 供血动脉增粗 早期 动脉期 肿瘤边缘出现斑点 棉花团样显影 呈 树上挂果 征 静脉期肿瘤显影逐渐向中央扩散 表现密度均匀 轮廓清楚的肿瘤染色 肿瘤染色持续到肝实质后期不退 呈 早出晚归 的特点 肝左叶巨大肝海绵状血管瘤肝动脉造影动脉期 A 示供血动脉不明显增粗 在动脉分支旁出现 血湖 呈 树上挂果 征 静脉期 B 仍可见 血湖 显示 呈 早出晚归 影像诊断 二 CT 1 平扫表现单发或多发类圆形低密度灶 边缘清晰 2 大的瘤体内中部有时可见不规则更低密度影 3 动态增强扫描 典型血管瘤早期为边缘增强 可呈结节状 与血管密度相同 4 随延迟扫描强化向中央扩展 约数分钟至10分钟肿瘤与肝组织完全呈等密度或略高密度 5 瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度 6 少数肿瘤从中央开始强化或混合强化 影像诊断 三 MRI1 典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信号 质子像上呈均匀稍高信号 2 T2WI像上随回波时间 TE 延长 信号逐渐增高 重T2WI像上信号更高 称为灯泡征 3 形态特征和Gd DTPA动态增强扫描 T1WI 血管瘤强化表现同CT所见 肝右叶下段海绵状血管瘤CT平扫 A 示肝右叶下段内有一椭圆形异常低密度病灶 边界清楚 增强扫描早期 B 示病灶周围呈结节状强化 延迟扫描 C 示病灶内部呈明显均匀性强化 肝右叶后上段海绵状血管瘤MR横断面平扫示肝右叶后上段内有一分叶状近椭圆形病灶 其内信号均匀 T1WI A B 呈低信号 T2WI C F 呈高信号 边界清楚 轮廓光滑 大小约4 0 5 2cm 增强扫描 G 早期边缘见结节状强化 延迟后 H J 病灶内部逐渐填充 呈均匀高信号 肝囊肿 LiverCyst 概述 肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝 单纯性肝囊肿可单发或多发 从几毫米到几十厘米大小 囊液清亮无色或淡黄色 合并出血时呈咖啡色 小囊肿多无症状 大的囊肿可有右上腹胀痛感 多囊肝为常染色体显性遗传性病变 常合并多囊肾 影像诊断 一 CT检查1 单个或多个 圆形或椭圆形 边缘光整低密度区 2 密度均匀 CT值接近水 0 15Hu 但囊肿合并感染或出血时其密度可以增高 小囊肿因部分容积效应而使病灶密度增高 3 增强后囊肿不强化 显示更清楚 影像诊断 二 MRI检查在T1WI上囊肿呈均匀极低信号区 边缘光整锐利 少数囊肿蛋白含量较高或有出血时 可呈等信号或高信号 T2WI呈明显高信号 增强后囊肿轮廓更清楚 囊肿无增强 在MRCP上囊肿仍为明显高信号 肝右叶囊肿CT平扫 A B 示肝右前一类圆形边缘光整的均匀低密度区 CT值接近于水 多囊肝 多囊肾CT平扫 A D 示肝实质内布满大小不等之圆形 类圆形低密度灶 病灶之间可见明显囊壁及分隔 双肾实质内可见许多类圆形低密度灶 并有少许高密度钙化影 肝囊肿 肾囊肿MRI平扫示双肾及肝脏内布见多个圆形囊性病灶 T2WI A B 呈均匀高信号 T1WI C D 呈均匀低信号 边缘光整 增强扫描 E F 囊壁强化 肝脓肿 AbscessofLiver 概述 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症 根据致病菌不同分为细菌性 阿米巴性 霉菌性 结核性 肝脓肿可单发或多发 多数位于肝右叶 脓肿中心为脓液和坏死肝组织 周围有纤维组织包裹 炎症细胞浸润及水肿 脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织 引起脓胸和肺脓肿 亦可引起腹腔脓肿 肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛 肝脏肿大 寒战 高热 影像诊断 一 X线 平片对肝脓肿诊断意义不大 通常本病不需要做血管造影 二 CT检查 1 平扫示脓腔为单发或多发低密度区 圆形或椭圆形 早期病变边界多数不清楚 后期边界较为清楚 2 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带 3 约20 病灶可见气体或液平 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据 影像诊断 二 CT检查 4 增强扫描 脓腔不强化 脓肿壁呈规则环形强化 轮廓光滑 厚度均匀 典型表现呈 双环征 或 三环征 即坏死组织 纤维肉芽组织 周围水肿带 有时内部可见分隔状强化 为残留部分肝组织 蜂窝状强化 有时脓肿早期内部液化还未形成 平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块 影像诊断 三 MRI检查1 MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变 即T1WI为低信号 T2WI为高信号 2 脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织 3 Gd DTPA增强后脓肿呈环形强化 脓腔不强化 4 MRI对脓肿周围的水肿显示敏感性高于CT 呈T1WI略低信号 T2WI为稍高信号 称谓 晕环征 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现 肝右叶脓肿CT平扫 A B 示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶 中间可见少许分隔 增强扫描 C H 见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化 中央低密度区无强化 病灶周围可见充血带 肝右前肝脓肿MRI平扫示肝右前一不规则异常信号区 T2WI A B 呈等高混杂信号 T1WI E F 呈低等混杂信号影 边界不清晰 增强扫描 N O 病灶强化更加明显 部分病灶呈环形强化 中心液化 坏死区无强化 肝细胞癌 Hepatocellularcarcinoma 概述 大体病理解剖分为四型 巨块型 直径大于5cm 单个结节或多个结节融合而成 结节型 可单发或多发 直径小于5cm 弥漫型 多为1cm以下小结节 弥漫分布于全 小肝癌 为单个癌结节最大直径 3cm 且数目不能超过2个 直径之和 3cm 微小肝癌 直径 1cm 影像诊断 一 X线 肝动脉造影 1 动脉期可见供血动脉增粗 呈推移 拉直或被肿瘤包绕 2 动静脉瘘形成 动脉期静脉早期异常显影 3 肿瘤内显示形态不规则的肿瘤血管 4 毛细血管期 可见肿瘤染色 能勾画出肿瘤的大小轮廓 坏死区则为充盈缺损 5 少数肝癌呈少血管性改变 表现为充盈缺损 6 间接门静脉造影可显示门脉癌栓所致充盈缺损或阻塞 右叶巨块型肝癌A 肝动脉造影示肝右叶供血动脉增粗 推移 出现大量形态不规则的肿瘤血管 富血供肿瘤 B 肝动脉造影示肝右叶充盈缺损 少血供肿瘤 影像诊断 二 CT诊断1 平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影 癌灶内合并坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低 2 肿块呈类圆形或不规则形 边界不清楚 浸润生长者 少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚 3 肿瘤可造成局部膨隆 肝叶增大 肝内管道和肝门推移 影像诊断 二 CT诊断4 肝硬化表现5 增强扫描 常规增强扫描只能观察到门静脉期或肝实质期 肿瘤呈不规则强化 低于周围正常肝组织 中央坏死区呈裂隙状更低密度区 影像诊断 二 CT诊断6 螺旋CT动态增强扫描 造影剂呈 快进快出 表现 采用专用压力注射器以2 0 3 0ml s速度注射80 100ml对比剂 开始注射后延迟16 20s开始扫描为动脉期 延迟50 60s开始扫描为门静脉期 延迟至110 120s扫描为平衡期 影像诊断 二 CT诊断6 螺旋CT动态增强扫描 各期肝癌强化特点动脉期 肝癌为动脉供血 此期病灶明显强化 高于周围肝脏密度 门静脉期 肿块密度开始下降 而正常肝组织逐渐明显强化 肿块呈等或略低密度 平衡期 肿瘤呈明显低密度 7 肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损 8 转移 肝门 腹膜后淋巴结肿大 远处转移等 影像诊断 三 MRI诊断1 T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号 T2WI上信号稍高于正常肝组织 2 如瘤灶内有脂肪变性 出血 坏死囊变等 可呈不均匀混合信号 3 Gd DTPA增强后 T1WI上多数呈不均匀强化信号 边界更为清楚 4 用超顺磁性氧化铁 菲立磁 增强后 正常肝脏T2WI信号下降 而肝癌T2WI仍保持高信号 肝右叶巨块型原发性肝癌CT平扫 A B 示肝脏体积增大 肝右叶内可见巨大占位性肿块 呈圆形 其内密度不均匀 部分呈等偏低密度 中央可见不规则形更低密度坏死区 增强扫描动脉期 C D 肿块内可见明显异常强化血管影及片状高密度强化 静脉期 E F 及延迟后扫描 G H 示肿块中央低密度区无强化 呈更低密度 周围呈轻度至中度强化 低于正常肝实质密度 边界清楚 肝右叶小肝癌CT平扫 A B 示肝右叶上段近膈面处有一小结节状低密度灶 呈规则圆形 边界尚清楚 增强扫描动脉期 C D 示肿块明显强化 高于肝实质密度 静脉期 E F 见病灶呈低密度 肝右叶原发性结节型肝癌MRI平扫见肝右叶后上段内有一分叶状占位性肿块 T2WI A B 上呈不均匀略高信号 T1WI C D 呈不均匀略低信号 边界尚清 大小约4 0 4 5cm 周围血管明显受推移 挤压 增强扫描 E F 示肿块略呈不均匀强化 低于正常肝实质信号 肝转移瘤 MetastaticTumorofLiver 概述 肝脏是转移性肿瘤的好发部位 转移至肝脏的肿瘤有四种途径 1 邻近器官肿瘤的直接侵犯 如胆囊癌2 经肝门部淋巴路转移 如腹部恶性肿瘤3 经门静脉系统引流的脏器 如结肠 胃 胰等4 经肝动脉转移的肿瘤 如乳癌 肺癌 肾癌 卵巢癌等 概述 病理见肿瘤常多发 大小不等 来自肾癌 平滑肌肉瘤 甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤 来自胃癌 胰腺癌 食管癌 肺癌等的转移瘤多为少血供肿瘤 来自平滑肌肉瘤 结肠癌 类癌等的转移瘤常有囊变 早期一般无明显症状 临床可以首先或在原发肿瘤的基础上出现肝脏症状 类似原发肝脏肿瘤 出现肝脏肿大 肝区疼痛 消瘦 黄疸 腹水等 AFP多为阴性 影像诊断 一 X线检查 DSA 根据动脉血供的多少可分为三型 1 富血管型 造影上和原发性肝癌类似 表现有供血血管增粗 病理血管 肿瘤染色 动静脉漏等2 乏血管型 动脉期无明显肿瘤血管出现 动脉晚期可见细小的肿瘤血管 实质期染色较淡或没有染色 正常血管受压弯曲 典型者呈 手握球征3 无血管型 动脉期无肿瘤血管 实质期无肿瘤染色而表现为增强的肝实质背景上的充盈缺损 但瘤体周边有时可见环状染色 鼻咽癌肝内多发转移瘤肝动脉造影示肝实质内多个富血性肿瘤病灶 影像学诊断 二 CT检查1 平扫呈多发的类圆形低密度影 大小不等 有时可单发 肿瘤较大 边缘可光整或不光整 2 多数肿瘤密度较均匀 发生囊变 出血 钙化时肿瘤内部密度不均匀 3 增强扫描时多数病灶有不同程度的不均匀强化 以周边强化为主 其典型表现呈 牛眼征 4 少数血供丰富的肿瘤动脉期呈显著强化 类似于原发性肝癌 胃癌肝内多发转移CT平扫示胃底部有一不规则形软组织肿块影 肝实质内可见散在分布大小不等之结节状低密度灶 增强扫描示胃底部肿块呈不均匀轻度强化 肝内结节灶不强化 仍呈低密度 边界更加清楚 影像学诊断 三 MRI检查1 肝内多发性大小不等圆形结节影 边缘较清楚 2 T1WI多数呈低信号区 信号均匀或不均匀 T2WI多呈高信号 有的瘤灶中央可见小圆形T1WI低信号和T2WI高信号 称为 环靶征 有的转移瘤边缘T2WI可见高信号带称为 晕圈征 Halosign 3 增强扫描可提高检出率 多数呈不均匀或环形强化 肝转移癌 Goodluck