肝移植患者围手术期的护理.ppt

肝移植患者围手术期的护理 肝胆外科崔臣 肝移植患者术前护理 1 深呼吸训练 2 咳嗽 咳痰训练 3 增加肺活量训练 吹气球 4 扣背训练 5 体位训练 6 床上排便训练 7 交流呼吸机对话手势训练 8 常规术前准备 肝移植患者术后护理 包括重症监护护理 普通病房护理 重症监护护理的目的 1 维持生命体征和机体内环境的稳定 2 检测患者整体状态和移植物功能 3 检测和防治术后并发症 术后护理 一 接诊处置1 生命体征 2 机械通气 3 静脉通路和药物使用 4 引流管的监测 5 化验标本 术后护理 二脏器功能的评估和监测 一 意识的监测包括神志 瞳孔 呼唤的反应 四肢感觉 出现神经精神症状的原因 SAS Sedation Agitationscale 7级 极度危险的激越 自行拔管 逾越 敲击床栏 完全不合作 6级 非常激越 反复劝说无效 需要约束 咬气管插管 5级 激越 焦虑 试图坐起 经劝说可以保持安静 4级 安静 合作 安静 易唤醒 可以遵嘱活动 3级 镇静 呼喊和轻度摇晃可唤醒 但旋即入睡 可简单遵嘱活动 2级 过度镇静 强刺激可唤醒 但不能交流或遵嘱活动 可自主移动 1级 不能唤醒 对声音刺激无或仅有微弱反应 不能交流或遵嘱 GCS GlasgowComaScale 术后护理 二 体温检测由于术中长时间暴露 大量输液 供肝低温灌注等原因 患者入室时体温小于350C应复温 使患者体温在2 4小时内体温上升至360C 术后护理 三 循环系统监测预防要点 1 控制CVP 10cmH2O CVVH CVVHD 治疗 2 抗心律失常 保持窦性心律 3 保证脏器水平灌注基础上 控制患者血压在140 80mmHg 以下 术后护理 四 呼吸功能监测预防要点 1 尽可能选择通气模式 保留自主呼吸 2 检测并去除影响脱机拔管的因素 3 如延时脱机拔管要严格气道管理 影响脱机拔管的因素 包括 意识障碍 循环功能紊乱 腹压过高 膈肌功能运动障碍 肺膨胀不全 疼痛 呼吸肌无力等 长时间机械通气本身即构成肺部感染的高危因素 SBT试验 术后护理 五 肾功能监测AFR 在围手术期任何原因导致有效循环血量不足和低血压都是最重要的致病和危险因素 最终导致肾衰 标准 肾功能分级 根据肌酐清除率正常 清除率 70ml min 80 120ml min 轻度 清除率40 69 9ml min 中度 清除率20 39 9ml min 重度 清除率 20ml min 肾功能监测预防要点 1 保持平均动脉压 MAP 65mmHg 避免脱水 2 遵循免疫抑制剂联合用药原则 并监测 其浓度 CSA FK506宜口服给药 3 监测和控制全身感染 4 不推荐少尿患者应用大剂量利尿剂 肾剂量 的多巴胺并无保护肾功能和减少透析的需求作用 5 术后早期维持尿量 2ml kg h 多巴胺剂量的应用 小剂量 5ug kg min具有轻度血管扩张作用 中剂量 5 10ug kg min增加心肌收缩力和心律 大剂量 10 20ug kg min明显血管扩张作用 术后护理 六 凝血功能监测 凝血功能监测预防要点 1 术后早期凝血功能较差 如无明显临床出血倾向 可暂造不补充凝血物质 同时避免有创操作 2 肝素抗凝治疗有助于预防肝移植血管并发症和其他血栓性疾病 3 监测感染和临床用药 术后护理 七 胃肠道功能监测常见症状 消化道出血 胃潴留 腹胀 腹泻 腹泻的原因 除感染因素外 服用乳果糖 ACEI类药物均可引起腹泻 马替麦考酚酯 西罗莫司比CSA和FK506更易引起腹泻 胃肠道监测的预防要点 1 术后应用抑酸剂预防和治疗消化道出级血 2 监测免疫抑制剂的血药浓度 3 尽早给予肠内营养 控制血糖 6mmol l4 避免长期广谱抗生素致肠道菌群失调紊乱 嘿嘿 谢谢