肝疾病超声诊断.ppt

第六章肝超声诊断 1 在第一肝门区出入的管道结构是 门静脉 肝固有动脉 胆总管 肝静脉A B C D E A 2 肝脏的第二肝门指的是 A 门静脉 胆总管和肝固有动脉入肝处B 肝脏尾状叶的静脉回流处C 肝脏左中右静脉出肝处D 肝内胆管 淋巴管回流处E 门静脉入肝处 C 3 肝脏的四叶是 A 左叶 右叶 方叶 尾叶B 上叶 下叶 方叶 尾叶C 前叶 后叶 方叶 尾叶D 内叶 外叶 方叶 后叶E 左叶 右叶 前叶 后叶 A 肝的超声测量及正常值 肝右叶最大斜径12 14CM肋缘下斜切肝右静脉注入下腔静脉为标准面 为肝前后缘最大距离 肝右叶前后径8 10CM肋间斜切肝右叶横径正常测值范围不超过10CM 肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁距离 左半肝厚径和长径腹主动脉矢状面图 厚径不超过6CM 长径不超9CM 第二节肝疾病超声诊断 一 肝弥漫性病变 二 肝囊性病变 三 原发性肝癌 四 转移性肝癌 五 肝血管瘤 六 肝脏创伤 一 肝弥漫性病变 一 脂肪肝 二 肝炎后肝硬化 三 肝炎和肝纤维化超声表现鉴别诊断探测要点 一 脂肪肝 病因 指肝内脂肪在组织细胞内储积超过肝重量的5 或在组织学上有30 的肝细胞出现脂肪变性 与肥胖 酗酒 糖尿病 营养不良有关 弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集 细小光点 呈 明亮肝 肝内血管明显减少 纹理不清 后方衰减 弥漫性脂肪肝 局限性脂肪肝脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶 呈不规则分布 表现为相对高回声 或相对低回声光团 边界较清楚 不定形 后方无衰减 局限性脂肪肝 鉴别 1 弥漫性脂肪肝与正常肝 有时与仪器调节有关 对比肝肾实质可鉴别 2 与肝硬化鉴别 存在门静脉增宽 脾大等一系列门脉高压征象 3 局限性脂肪肝和肝肿瘤鉴别 局限性脂肪肝多无球体感 肝肿瘤时有明显占位效应 挤压周围结构 二 肝炎后肝硬化 慢性肝炎反复作用损害肝最终导致肝硬化 病理特点肝细胞变性 坏死 继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状增生 假小叶形成 肝质地变硬 超声表现 肝大小比例失调肝表面凹凸不平肝区光点增强 增粗 分布不均门静脉内径增宽 脐静脉再通肝静脉变细其他 脾大 腹水 门脉高压的血流改变 肝硬化声像图 GB 肝硬化时胆囊声像图 正常门静脉血流图 门静脉血流方向向肝 呈红色 主干平均流速0 15 0 20M S 门脉海绵样变 正常肝静脉血流图 肝静脉血流方向为背离肝 呈蓝色闪烁状 肝硬化时肝静脉频谱 LHV 鉴别 1 与脂肪肝鉴别 回声不均匀 有门脉高压的一系列征象 2 与肝癌鉴别 存在门静脉增宽 脾大等一系列门脉高压征象 肝癌有瘤体感 周围有暗环 有明显占位效应 挤压周围结构 三 血吸虫性肝纤维化 病因 日本血吸虫虫卵自肠道顺血流进入肝门静脉分支 虫卵结节病变致管腔阻塞 血管周围纤维化形成的门脉高压 超声表现肝叶比例失调 左叶增大肝内呈密集 较大的高回声光斑 或肝内纤维条索和网格样回声 呈 地图肝 脾增大显著 可出现巨脾 晚期有肝硬化 门脉高压特征改变 血吸虫性肝纤维化 鉴别诊断 结节性肝硬化 有慢性肝炎基础 肝肿瘤 有明显占位效应 界限清楚 周围有暗环 二 肝囊性变 一 肝囊肿 二 多囊肝 三 肝脓肿 四 肝包虫病 一 肝囊肿 无回声暗区壁薄而规则囊肿后方有回声增强现象 发病率高 可有先天性 老年性 感染性 外伤性或肿瘤性 单纯性肝囊肿 多发性肝囊肿 二 多囊肝具有遗传性和家族史 约50 伴发多囊肾 也可伴脾 胰等其他内脏的多囊性病变 早期可无症状 随年龄增长 肝体积明显增大 可出现肝功能异常 甚至肝功能衰竭 多囊肝声像图 三 肝脓肿 不同时期可表现不同典型图像为厚壁及周围炎性反应圈内壁呈虫蚀样改变 早期可有丰富彩色血流信号 脓肿形成后少许血流信号 腔内可呈不均匀的光点反射 低回声或混合回声光点随体位改变而活动 肝脓肿声像图 肝脓肿超声造影图 四 肝包虫病 地方病 患者有牛 羊 犬接触史囊壁分内外两层 内囊为虫体 外囊为肝组织形成的纤维包膜可有单囊型 多囊型 母子囊型 囊中囊 最具特征性 超声显示 囊肿呈无回声区 典型表现是大囊套小囊 慢性者可见囊壁钙化 肝包虫病 鉴别诊断 1 多发性肝囊肿与多囊肝 2 肝脓肿与肝包虫病 三 原发性肝癌病因 指肝细胞和肝内胆管细胞发生的癌肿 病因与乙型或丙型肝炎病毒感染 肝硬化 黄曲霉素综合作用有关 原发性肝癌 低回声或不均质回声为主内部呈镶嵌状或结节状周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等 直接征象 癌栓 可出现在门静脉 肝静脉或肝管内 造成其远端管道的扩张播散 肝内播散或侵犯邻近脏器远处转移 腹盆腔 肺 淋巴结等 原发性肝癌 间接征象 原发性肝癌 PV 门静脉癌栓 Tumor 门静脉癌栓 肝癌的彩色多普勒超声 肝癌的多普勒流速曲线 小肝癌 原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别 四 转移性肝癌 全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移 较多来自消化道 乳腺 肺等 声像图各异 胃癌 可为低回声 也可为囊实混合性肿瘤结肠癌 可为高回声 也可为强回声后伴声影 后者有特异性乳癌 单个或多个结节 呈牛眼征或声晕征 鉴别诊断 原发性肝癌 多单发 周围有暗环 肿瘤内血流多为穿入型 转移性肝癌 常多发 不合并肝硬化 彩色血流信号以周边多见 五 肝血管瘤 肝内最常见的良性实性肿瘤 多为单发 直径小于4cm 高回声型 低回声型 混合回声型及无回声型高回声型占60 70 肿瘤内分布均匀 呈网状 管道样结构边界清晰 可呈花瓣样改变 浮雕状 超声上表现 外形为类圆形或不规则形 内部回声呈细网格样 以高回声多见 多发生在肝静脉旁 彩色多普勒显示肿瘤内无血流信号 肝血管瘤 肝血管瘤 六 肝脏创伤 肝局灶性结节增生 肝局灶性结节增生 多普勒超声呈中央向外的放射状血流 阻力指数较低 肝炎性假瘤 胆管细胞性肝癌 肝肉瘤 ThankYou