石膏固定的护理ppt课件.ppt

石膏固定 石膏绷带能密贴肢体包扎 硬化后即有相当的坚固性 是固定绷带中最优良的一种 它的使用方法简单 硬化迅速 能随意和身体形态符合 因此石膏固定在骨科得到广泛应用 一 石膏绷带固定的功用 1 骨折整复后固定2 骨与关节炎症的局部制动3 关节损伤和关节脱位复位后固定4 周围神经 血管 肌腱断裂或损伤 手术修复后的制动 5 矫形手术后固定 6 减轻或消除患肢的负重 以保护患肢 1 全身情况很差 作巨大的石膏包扎可能引起生命危险者 2 患部伤口有厌氧性感染的可疑者 3 怀孕妇女绕胸腹部包扎 如石膏背心等 4 呼吸 循环系统和肾功能不全者的躯干包扎 二 石膏技术的禁忌证 石膏固定的优缺点 优点 根据肢体的形状塑性固定作用确实可靠可维持很长时间缺点 无弹性 不可调节松紧度固定范围大 无法关节锻炼易关节僵硬 常见石膏类型 石膏围领 髋人字石膏 石膏固定操作要点 1 根据需要摆好患者体位 在包石膏前必须先放置衬垫 以保护骨隆突部的皮肤和软组织不受石膏所压 2 将石膏卷平放于约40度的温水中 让石膏卷完全浸没于水中 待气泡完全排净 手握其两端取出 挤出多余水分 3 操作者以右手握住石膏绷带卷 左手将石膏绷带卷的起始端粘贴于患者肢体上 右手握石膏绷带卷围着肢体由近心端向远心端滚动 严禁加压包扎 石膏绷带的各层贴合紧密 无空隙且平滑无褶 4 厚度以不致断折为标准 一般9 12层 5 关节屈伸部 必要时可在包缠2 3层后加石膏条来加固 6 四肢石膏绷带应露出指 趾 以备观察血运情况 石膏包扎后的处理 捏塑 修理 包边 标记 石膏技术配合 肢体的功能位 石膏固定的护理 一 石膏固定前的护理1 向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识 使其配合治疗 2 洗净患肢皮肤 更换伤口敷料 胶布粘贴方向应予肢体长轴平行 以便石膏开窗时 方便揭掉 3 协助患者摆好体位 注意使患者舒适 不受凉 二 石膏固定时的护理石膏固定时 须用手掌托起患肢 避免在局部石膏上留有凹陷 形成对患肢的压迫点 在搬动患者时 也应当给以适当支托 不牵拉 压迫石膏 以免出现凹陷压迫局部血管 神经和软组织 石膏干固前护理 石膏固定完成后 潮湿的石膏容易折断 受压变形 病人须卧木板床 应用软枕妥善垫好石膏 为了促进石膏迅速干固 夏天可暴露在空气中 冬季注意保温 可用灯烤 烤炉 电吹风等方法烘干石膏 但应防触电与灼伤 不要按压石膏或将石膏固定的患肢放置在硬物上 防止产生凹陷压迫皮肤 抬高患肢时 应拖住主要关节以防关节活动引起石膏断裂 石膏固定后护理 抬高患肢 有助静脉及淋巴回流 病人诉石膏内局限性持续疼痛 经观察不缓解时 为预防压迫性溃疡发生 应在疼痛处 开窗 减压 若需检查 拆线 换药行局部石膏 开窗 时 应用棉花纱布将开窗部位填平包扎 以免局部肿胀疼痛 甚至发生边缘压迫性溃疡 石膏管型固定后 若因肢体肿胀消退或肌肉萎缩而失去固定作用时 应予重新更换石膏 加强患肢功能锻练 防止和减少肌肉萎缩与关节僵直 石膏固定后护理 6 石膏内皮肤发痒 禁用木棍 筷子等物伸入抓痒 以免污染手术伤口或将皮肤抓破导致感染 7 要保护石膏 防止折裂 被水浸湿及大小便污染 8 防止发生褥疮 应予翻身擦背 9 病情观察1 患肢血液循环观察四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等 极易引起患肢血液循环障碍 如发现和处理不及时 则可造成组织缺血坏死 尤其是伤后2 3d及石膏固定24 48h的病人 必须严密观察肢体血液循环情况 观察指标包括 肢端皮肤颜色 温度 远端动脉搏动 毛细血管充血情况 肢体肿胀程度 指 趾活动情况及病人有无疼痛 感觉麻木的主诉感觉等 皮肤颜色 温度正常皮肤颜色红润 如果动脉供血受阻 患肢为贫血性缺血 肢端皮肤变为苍白 如果静脉回流受阻 患肢为淤血性缺血 肢端呈青紫色 血液循环障碍时 肢端皮肤温度较健侧低 甚至冰冷 应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别 患肢肿胀静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀 注意与健侧比较 肿胀严重时皮肤正常纹理消失 皮肤发亮 动脉搏动如果动脉内组织内压力增大 阻断较大动脉的血液供应 肢端出现动脉搏动减弱或消失 常常提示组织缺血程度严重 石膏固定24h内 应经常观察肢端动脉搏动情况 并注意动态观察和比较 毛细血管充盈情况压迫甲床后血液回流的速度作为参考 疼痛骨折复位后一般疼痛明显缓解 如果疼痛持续存在并且程度剧烈 一般措施难以缓解 往往是血液循环障碍的表现 感觉异常神经组织对缺血反应最敏感 感觉纤维最早出现异常改变 表现为肢端麻木 感觉迟钝或消失 活动障碍肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限 如严重缺血时手指 足趾 呈屈曲状态 被动活动引起剧烈疼痛 以上指标均应综合判断 强调动态观察 如果手指或足趾苍白或青紫 并伴有明显肢体肿胀或剧痛 则应立即折开石膏解除肢体压迫 以改善血液循环状态 常见护理问题及措施 一 有发生血液循环障碍的可能1 新行石膏固定的病人应列入加班项目 做好床边交接班 2 四肢石膏固定应抬高患肢 高于心脏水平20CM 3 严密观察患肢表现 二 有发生压疮的可能1 做石膏固定时应用手掌平托 2 石膏边缘应修整整齐 光滑 3 压疮早期症状 4 利用嗅觉进行观察 三 有石膏污染的可能1 保持石膏及床铺的整洁 2 换药时及时清除伤口分泌物 3 如果石膏外面染有污物 可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净 4 污染严重的石膏应及时更换 四 有石膏变形的可能1 石膏未干前 2 石膏干后 五 有肌肉萎缩的可能1 行石膏内的肌肉舒缩运动 2 病情允许时可扶拐短距离行走 3 石膏拆除后加强功能锻炼 六 生活方式的改变1 了解病人心理状况 2 护理工作应主动 耐心 细心 满足生活所需 3 饮食指导 常见并发症 骨筋膜室综合症 由于包扎过紧或肢体出现进行性肿胀时 尤其是前臂或小腿肌群 出现肌肉缺血 坏死 进而发生缺血性痉挛 甚至肢体坏疽 压迫性溃疡 由于石膏凹凸不平或关节塑形不好所致 一般表现为局部持续性疼痛不适 溃疡形成或组织坏死后 石膏局部有臭味及分泌物 应及时开窗检查进行处理 骨质疏松 大型石膏固定后 固定范围广泛 固定时间较长 缺乏功能锻炼发生废用性骨质脱钙骨质疏松 化脓行皮炎 由于石膏的刺激而引起的葡萄球菌感染所致 坠积行肺炎加强翻身 鼓励深呼吸及咳嗽咳痰 定时协助翻身 拍背 服用祛痰药物 行雾化吸入或体位引流 肌肉萎缩加强肢体锻炼 关节僵硬主动或被动锻炼 石膏综合症 躯干部的石膏包扎发生腹部疼痛 肠道胀气或畅梗阻的症状 饮食少量多餐 促进排便 灌肠 肛门排气 健康教育 1 早期做石膏固定内的肌肉等长收缩锻炼 防止肌肉萎缩 2 做健康肢体的主动活动及石膏固定外的正常关节活动 3 石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活动 有效功能锻炼