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眼部解剖与影像学诊断 一 眼部解剖及分区 眼眶 四边棱锥形骨腔额 筛 鼻 颧 上颌骨视神经孔视神经 眼动脉眶上裂颅N 除V 2 眼上静脉眶下裂第V对颅N第2支眶下动脉 眼眶解剖分区 5分法 隔前眼眶 眼隔前潜在腔隙隔后眼眶 肌锥内 肌锥 肌锥外区 眼球 肌锥内区 骨膜外 影像解剖 AnteriorcompartmentBonyorbitRetrobulbarspaceExtraconalIntraconalOpticnerve Globe 定位意义 隔前 后区划分评估眼眶感染肌锥及其内 外划分眼眶病变的鉴别诊断和分类有些肿瘤不受限于这些区域 血管瘤 淋巴瘤 眼球疾病最常见于儿童 二 眼眶感染 常见疾病 隔前眶感染眶蜂窝织炎骨膜下脓肿眶内脓肿 较骨膜下脓肿严重 眼肌麻痹 海绵窦血栓形成 眼眶感染的严重后果 脑神经麻痹 眶隔前炎症 临床表现 眼睑水肿及红斑影像表现 眶蜂窝织炎 影像表现 尚未机化 无周边环形强化的眶内感染经眼静脉蔓延至颅内 容易发生颅内感染 右眼睑肿胀 右前房体积变小 玻璃体内信号混杂 眶内正常结构界限不清或消失 球壁增厚 骨膜下脓肿 临床表现 眼球突出和视觉损害眼内压升高导致永久性失明影像表现 骨膜下机化感染 增强后环形强化 病变明显环形强化 三 肌锥内外病变 常见疾病 肌锥内区 神经 动眼 外展 鼻睫 淋巴结和脂肪肌锥外区 泪腺 脂肪 神经 滑车 泪腺 额 眶下 眶骨 定位诊断 常见疾病 血管瘤 淋巴瘤神经源性肿瘤淋巴管瘤泪腺病变 血管瘤 海绵状血管瘤 最常见的成人眼眶肿块眼球突出毛细血管瘤罕见 仅发生于一岁以内婴儿 海绵状血管瘤 影像表现 肌锥内或肌锥外肿块增强扫描呈早期斑片状强化并进行性向内填充 海绵状血管瘤 肌锥内病变 渐进式填充强化 淋巴瘤 影像表现 泪腺为最常见的发病部位 无痛性眼球向下突出富细胞性肿瘤 CT呈高密度 肌锥外区 MRI T1WI呈低信号T2WI呈低信号显著均匀强化 图4 5右眼眶内弥漫性肿块 同时累及肌锥内外间隙及眼睑 边界不清 呈混杂密度图6增强扫描肿块呈斑片状不均匀强化 淋巴管瘤 影像表现 良性错构瘤 常见于肌锥外间隙多房性囊性肿块 常有囊内成分及出血引起的液平囊周及分隔轻度强化 神经鞘瘤 影像表现 位置趋向于眼眶内偏心的部位 MRI T1WI呈低信号T2WI呈低信号明显强化 泪腺病变 泪腺 由唾液腺上皮组织和淋巴组织构成常见病变上皮性肿瘤 多形性腺瘤 良性 囊样腺癌 粘液表皮样癌 恶性 淋巴组织疾病 淋巴瘤 泪腺为最好发部位 结节病眼眶炎性假瘤 多形性腺瘤 泪腺混合瘤 泪腺混合瘤 泪腺混合瘤 动态增强 泪腺癌 双侧泪腺炎 四 眼外肌病变 肌锥 常见疾病 甲状腺眼病眼眶炎性假瘤 甲状腺眼病 概述与甲状腺眼病相关的眼眶炎症淋巴细胞介导产生透明质酸 导致眼外肌纤维化最常见于Grave病 甲状腺功能亢进 Grave病 病理表现 眼眶内脂肪增加炎症引起条索状变化眼外肌肥大下直肌最常先受累 下内上外 常双侧对称性 肌腹增厚 肌腱不受累视神经增粗 眼球突出 临床表现 反复怕热 多食 多汗影像表现 眼肌增粗 以肌腹为主 病理表现 特发性眼眶炎症 由淋巴细胞 浆细胞及巨噬细胞浸润介导临床表现 疼痛性眼球突出 区别于淋巴瘤 无痛性眼球突出 排除其他原因所致眼眶炎症 韦氏肉芽肿病 结节病 炎性假瘤 影像表现 泪腺最常受累 可累及眶前部结构 葡萄膜炎 和眼外肌眶内脂肪条索样改变眼眶软组织增加眼外肌增大 多见于附着点处或肌腹肌腱同时增粗 眼眶软组织增加 眼球外突左眼下直肌附着点增粗 明显强化 肥大性肌炎 四 视神经 鞘疾病 肌锥内 常见疾病 视神经胶质瘤视神经脑膜瘤视神经炎 视神经胶质瘤 概述最常见起源于视神经鞘复合体的肿瘤儿童 成人均可发生儿童常为低级别星形细胞瘤 进展缓慢成人多为间变性星形细胞瘤 预后差 女 8岁 左眼突出20多天 毛细胞星形细胞瘤 球后肌锥内肿块眼球前突 视神经管扩大 左侧视神经梭形增粗 密度不均匀增强肿块明显不均匀强化 视神经胶质瘤 成人者侵袭性强肿块强化明显可延伸至颅内累及视交叉可累及视束任何部位包括视辐射 视神经鞘脑膜瘤 概述视神经 鞘复合体第二常见肿瘤起源于视神经周围软脑膜的蛛网膜细胞中年女性典型 伴慢性 进行性视力减退 表现为中心视野保留 视神经鞘脑膜瘤 影像表现 视神经鞘环形增厚 均匀强化 轨道征 轴位上强化的外周肿瘤和不强化的中央视神经 视神经鞘脑膜瘤 视神经鞘脑膜瘤 视神经炎 病理表现 非肿瘤性炎性病变最常见于多发性硬化临床表现 疼痛亚急性视力丧失 色觉辨识度低影像表现 急性期 视神经肥大 T2延长增强提示活动期慢性期 视神经萎缩 五 眼球疾病 儿童疾病想删除 叟斟酌 需要的话我再改 视网膜母细胞瘤 眶内期 内生性 外生性 混合性 色素膜黑色素瘤 信号 眼球黑色素瘤 形态 肿瘤突破Bruch膜形成项圈或纽扣征 伴网脱及积液 色素膜黑色素瘤 累及晶体 脉络膜黑色素瘤向球外侵及 脉络膜血管瘤 乳腺癌脉络膜转移瘤 肝癌眼眶转移瘤 南京军区福州总医院医学影像中心