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皮肤癌 主讲人 1 目录 一 皮肤癌是什么二 皮肤癌的发病机制三 皮肤癌的病理分型四 皮肤癌的诊断五 皮肤癌的治疗措施六 皮肤癌的预防措施 2 一 皮肤癌是什么 3 即皮肤恶性肿瘤 根据肿瘤细胞的来源不同而有不同的命名 包括表皮 皮肤附属器 皮肤软组织 周围神经 黑素细胞 皮肤淋巴网状组织和造血组织等 还有一部分是发生在其他组织转移到皮肤的转移性肿瘤 二 皮肤癌的发病机制 紫外线照射 基因突变 免疫抑制和感染是皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌发病的主要因素 紫外线产生的光化作用改变了细胞DNA的结构 破坏了淋巴细胞表面的活性抗原结构 降低了机体的免疫功能 特别是紫外线的B光谱 波长290 320nm 可妨碍朗罕细胞和T细胞处理抗原的能力 而且可以介导p53基因的突变 在皮肤癌的发生过程中起关键作用 研究表明 p53在正常的角化细胞中极少表达 而在基底细胞癌和附近受辐射损伤的表皮中可检测出p53基因的突变型 鳞状细胞癌也有p53基因突变 着色性干皮病患者迟早要发生皮肤癌 皮肤白化病同样也与皮肤癌的发生有关 光化性角化病 化学性角化病 大细胞棘皮瘤 放射性皮炎 增殖性红斑 黏膜白斑 软骨皮炎 退行性发育丘疹病 皮脂样痣 汗孔角化病 角化棘皮病 纤维上皮瘤等均是皮肤癌的癌前期病变 免疫抑制在皮肤癌的发生中也起着重要的作用 原发性或继发性免疫缺陷病 如器官移植术后接受免疫抑制治疗者 淋巴网状系统恶性肿瘤患者 非黑色素性皮肤癌的发病率增高 特别是在暴露于阳光辐射下的部分 可能与产生抑制性T细胞及其他抑制因子有关 人类免疫缺陷病毒 HIV 感染与皮肤癌的发生也有关系 4 三 皮肤癌的病理分型 5 皮肤恶性肿瘤包括鳞状细胞癌 基底细胞癌 恶性黑色素瘤 恶性淋巴瘤 特发性出血性肉瘤 汗腺癌 隆突性皮肤纤维肉瘤 血管肉瘤等 皮肤癌有原发性癌和由其他部位转移至皮肤的继发性癌 原发性皮肤癌常见的有基底细胞癌 原位鳞癌 鲍温病 鳞状细胞癌 湿疹样癌和恶性黑色素瘤 1 鳞状细胞癌可由角化病 黏膜白斑及其他癌前疾病转化而来 生长较快 早期即形成溃疡 有的呈结节样 乳状或菜花状 向深部侵犯较小 基底可移动 有的呈蝶状 向深部浸润较明显 破坏性大 常累及骨骼 鳞状细胞癌合并感染有黏稠脓液 伴恶臭 疼痛 鳞状细胞癌的恶性度较高 较易转移 多见区域性淋巴结转移 2 基底细胞癌起病时常无症状 初期多为基底较硬斑块状丘疹 有的呈疣状隆起 而后破溃为溃疡灶改变 不规则 边缘隆起 底部凹凸不平 生长缓慢 多单个发生 好发于面颊部 鼻梁及鼻两旁 该肿瘤不疼不痒 常无自觉不适 基底细胞癌虽然是恶性的 但转移者极少 先发生边缘半透明结节隆起浅在溃疡 继之渐扩大 可侵袭周边组织及器官 成为侵袭性溃疡 根据其形态和病理变化 可将基底细胞癌分为4型 即结节溃疡型 色素型 硬瘢状或纤维化型和浅表型 6 3 恶性黑色素瘤是恶性度很高 转移很快的皮肤癌 中国人皮肤中的色素较多 对紫外线有较好的防护作用 同时比较注意防晒 因此恶性黑色素瘤在中国比较少见 由于黑色素瘤是黑颜色比较容易发现 所以如果在指甲 甲床 脚心 手心或身体其他部位发现黑色的斑 近期内明显扩大 并容易破溃 或半个指甲发黑 应该及时到医院检查 4 湿疹样癌常发生在女性单侧乳房 症状与湿疹相似 呈红色或暗红色的皮肤改变 表面易有渗液或渗血 初发时多在单侧乳晕部 以后缓慢发展 有的乳头可以有溢液 易误诊为湿疹 中年女性 久治不愈的单侧性乳房湿疹应及时去医院检查 四 皮肤癌的诊断 皮肤恶性肿瘤的治疗效果与其早期诊断密切相关 应注意高度可疑的早期恶性病变征兆 经久不愈 时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡 凡日光性角化病出现流血 溃烂或不对称性结节突起等症状 往日射线照过的皮肤或旧疮疤 窦道处出现溃破或结节突起时 久不消退的红色皮肤瘢痕 其上显示轻度糜烂时警惕原位癌的可能 8 五 皮肤癌的治疗措施 皮肤恶性肿瘤部位浅表 治疗方法较多 如手术切除 放射疗法 冷冻疗法 激光疗法 局部药物物理腐蚀疗法和化学疗法等 化学疗法是适用于和其他治疗合并应用的辅助治疗和晚期姑息疗法 可依据癌瘤的部位 大小 患者全身情况 癌肿的程度等选择应用 治疗原则是去除肿瘤 最大化地保留功能 减少外貌损伤 1 手术疗法适用于各期皮肤癌 可采用外科手术将肿瘤全部切除 2 淋巴结清扫鳞癌手术切除后的选择性区域淋巴结清扫术很难决定 预防性清扫不是最必需的选择 而应依据患者的年龄 癌的发生部位 浸润程度和癌细胞分化程度作出最佳决策 9 3 放射疗法皮肤恶性肿瘤 特别是基底细胞癌 对放射线十分敏感 对鳞癌中度敏感 本法也适用于已有或可能有淋巴转移的部位 作为手术前后的辅助治疗 4 化学疗法是作为治疗皮肤恶性肿瘤的一种全身性辅助治疗 当禁忌或不可进行外科手术及放疗时 5 氟尿嘧啶 咪喹莫特 Imiquimod 等可用于低危险性 表浅型基底细胞癌和低危险性的原位鳞状细胞癌 鲍文病 5 物理疗法是应用电凝 电灼 冷冻 光动力疗法或激光来烧灼癌瘤 使之坏死脱落或气化 6 腐蚀疗法应用有效浓缩的腐蚀性较强的化学药物作为局部烧灼或涂抹 六 皮肤癌的预防措施 避免长期接触有害的化学物质 自觉保护好我们的生活环境 不要随意点燃轮胎 沥青 塑料 电线皮等物质 防止长时间的皮肤暴晒 注意电离辐射 积极治疗原发病 加强锻炼身体 提高身体素质 涂防晒霜 最好把裸露在外的皮肤一律涂上防晒霜 衣服遮挡饮食防范 11 12 谢谢