痛风的护理常规.ppt

痛风的护理常规 黄珊 一 痛风的概念 痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致一组异质性疾病 以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 痛风石性慢性关节炎和关节畸形 并常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点 根据其病因可分为原发性和继发性两大类 其中以原发性痛风占大多数 二 痛风的病因 原发性者属遗传性疾病 且与肥胖 原发性高血压 血脂异常 糖尿病 胰岛素抵抗关系密切 继发者可有肾病 血液病 药物及高嘌呤食物等多种原因引起 三 临床表现 1无症状期仅有血尿酸持续性或波动性升高 从血尿酸增高至症状出现 时间可长达数年至十年 有些可终身不出现症状 其症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关 2急性关节炎期为痛风的首发症状 表现为突然发作的单个 偶尔双侧或多关节红肿热痛 功能障碍 可有关节腔积液 伴发热 白细胞增多等全身反应 常在夜间发作 因疼痛而惊醒 最易受累的部位是关节 一次为踝 膝盖 腕关 指 肘关节 急性关节多于春秋发病 酗酒 过度疲劳 关节受伤 关节疲劳 手术 感染 寒冷 摄入蛋白和高嘌呤食物为常见的发病诱因 3痛风石头及慢性关节炎期痛风石是痛风的一种特征性损害 是尿酸沉积所致 常多关节受累 且多见于关节远端 受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿痛 僵硬及畸形 无一定形状且不对称 痛风石以关节内及关节附近与与耳廓常见 呈黄色大小不一的隆起 小如芝麻 大如鸡蛋 起初质软 随着纤维增多逐渐变硬如石 严重时痛风石处皮肤发亮 菲薄 容易经皮破溃排出白色尿酸盐结晶 瘘管不易愈合 4肾病变痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一 尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾病 进一步累积肾小管血管床 可出现蛋白尿 夜尿增多 血尿和等渗尿 进而发生高血压 氮质血症等肾功能不全等表现 5高尿酸血症与代谢综合症高尿酸血症常伴有肥胖 原发性高血压 高脂血症 2型糖尿病 高凝血症 高胰岛素血症为特征的代谢综合征 四 治疗要点 1一般治疗调节饮食 控制总摄入量 限制嘌呤食物 严禁饮酒 适当运动 减轻胰岛素抵抗 防止超重和肥胖 多饮水 增加尿酸的排泄 避免使用抑制尿酸排泄的药物 避免各种诱发因素 2急性痛风性关节炎期的治疗a 秋水仙碱 为治疗痛风急性发作的特效药 一般口服6 12h症状减轻 24 48h内90 的病人症状缓解 b 非甾体类药物 常用药物有吲哚美辛 双氯芬酸 布洛芬 美洛昔康 塞来昔布 罗非昔布等 效果不如秋水仙碱 c 糖皮质激素上诉两类药无效或禁用时用 一般不用 3 发作间歇期和慢性期处理治疗目的是使血尿酸维持正常水平 a 促进尿酸排泄药 常用有丙磺舒 黄皮吡酮 苯溴马隆 用药期间要多饮水 b 抑制尿酸合成药 目前只有嘌醇 其他 保护肾功能 关节体疗养等 4无症状性高尿酸血症的治疗积极寻找病因的相关因素 如利尿药的应用 体重增加 饮酒 高血压 血脂异常等 五 痛风的护理措施 痛风依不同发病的时期 有不同的注意事项 1无症状的高尿酸血症时期 1 发现高尿酸血症时 需再追踪 且进一步检查有无其他疾病 如肿瘤 肾功能不全 血液疾病等 2 避免服用诱发高尿酸血症的药物 如利尿剂 阿斯匹灵 抗结核药物等 如自行服用时 请务必告知您的医生 2急性痛风性关节炎时期 1 鼓励患者卧床或在椅子上休息 在急性期未消失前 患部不可负重 以减少病情加重的机会 2 已发炎的关节处 会红 肿 热 痛 应保持局部的休息 并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫 减轻疼痛 另给予患部抬高保持舒适 3 改变姿势时动作要慢且缓和 避免碰撞机会造成剧烈疼痛 4 日常所需用物 如茶杯 开水 叫人铃等 尽量放臵床边以利患者取用 少移动所造成的疼痛 5 如需下床时 则注意给予安全的支撑 如拐杖 助行器等 6 痛风急性发作时 局部勿施以冰敷 热敷或按摩 因皆会引起更剧烈的疼痛 7 侦测生命征象 注意患者有无发烧情形 8 摄取足够的水分 每天至少需有2 000mL 可利尿酸排泄及预防尿路结石 但有心脏疾病 肾功能不全者例外 9 按时服药 以抑制炎症反应 改善疼痛程度 10 急性发作时 仍需限制高普林类食物摄取 如甲壳类海产 内脏类 浓肉汁 香菇 豆类等 11 注意患者有无使用药物后的合并症 如胃肠出血 腹泻等 12 急性发作时常因关节内积水 此时可用空针抽出关节液 一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛 还可将抽出液体送检 3间歇性痛风时期 1 按时服药 而且定期追踪 是此期的不二法门 而此时期是使用降尿酸药物的适当时机 而在使用药物上如有任何疑问或不适 皆需告知医师 2 痛风患者因尿液偏酸性 容易发生尿路结石的现象 故如有血尿或一侧腰部短暂性剧烈疼痛时 应随时向主治医师报告 3 避免一些诱发痛风发作因素 如饮食不正常 饥饿 喝酒 压力 寒冷 或受伤 急剧减重等 4 维持理想体重 因肥胖也会使尿酸的产生增加 5 每天必须摄取足够的水分至少2 000ml 6 适当的运动及放松心情 减缓压力 皆有助于患者 痛风过了急性期后 其关节仍可适度的活动 以避免不动造成肌肉萎缩 关节僵硬 7 患者一旦接受正确治疗后 在饮食上应采均衡饮食 不偏食 勿暴饮暴食 在食物量上有所节制即可 避免摄取高普林食物 4痛风石性关节炎时期 4 1无伤口的痛风石关节炎 1 痛风石形成处的皮肤 易因衣服摩擦刺激造成发炎 因此需教导病人选择吸汗 柔软的衣物为佳 2 保持皮肤清洁及完整性 避免受伤 每天观察患部有无伤口 1 痛风石形成处的皮肤 易因衣服摩擦刺激造成发炎 因此需 教导病人选择吸汗 柔软的衣物为佳 2 保持皮肤清洁及完整性 避免受伤 每天观察患部有无伤口 3 穿着柔软适当的鞋子 保护患部勿磨破皮而受感染 4 切记勿任意切开痛风石 因其伤口极难愈合 且易受感染 但已确定有感染时除外 5 耐心服用降尿酸药物 其痛风石仍有机会消失 6 注意平日尿量 监测血中BUN Cr的数值 以助早期发现是否有肾脏方面的合并症 7 对于已受破坏而变型的关节 因会影响活动度 造成日常生活上的不便 除了给予患者心理上的支持之外 也可由复健人员帮忙 利用一些固定物 活动夹板等 让关节有所支撑 以维持其基本活动力 8 痛风石如沉积在腕部 容易造成腕隧道症候群 而使手指麻木 此时需藉助外科手术移除痛风石以减轻症状 或局部注射止痛剂来缓解症状 4 2有伤口的痛风石关节炎 痛风石破裂所造成的伤口 常合并有细菌感染 最常见为金黄色葡萄球菌 偶会造成坏死性筋膜炎 其严重度不可忽视 一旦有伤口产生 切勿随便敷成药或中药粉 必须就医求治 葡萄球菌 偶会造成坏死性筋膜炎 其严重度不可忽视 一旦有伤 口产生 切勿随便敷成药或中药粉 必须就医求治 1 伤口常有痛风石液体或结晶流出 换药时应尽量消毒干净 2 伤口换药时确实执行无菌技术 3 换药时注意观察伤口有无分泌物或恶臭 随时告知医师 4 如伤口合并有感染时 伤口需作细菌培养后 医师常给予抗生素治疗 而治疗期限则因病情而不同 5 有时因伤口受感染恶化 需进一步接受清创术 更严重者发生肢体组织坏死 必要时需由骨科医师执行截肢手术 以确保生命 6 如伤口恢复情况良好 在医师同意下出院 由家属在家继续为患者换药时 医护人员需仔细且正确教导家属执行无菌换药技术 因伤口需长时间照顾 此时家属应耐心配合 让患者可缩短病程 早日康复 六 健康指导 1 知识宣教给病人和家属讲解疾病给病人和家属讲解疾病的有关知识 说明本病hi一种终身性疾病 但是经积极有效的治疗 可维持正常的生活和工作 嘱其保持心情愉快 避免情绪紧张 肥胖者应减轻体重 防止受凉 受累 感染 外商等 2 饮食指导 严格控制饮食 避免进食高蛋白和高嘌呤食物 忌饮酒 每天饮水至少2000ml 3 适度的运动与保护关节a 运动后疼痛超过1 2h 应停止此项运动 b 使用大肌群 能用肩部负荷者不用手提 能用手臂者不用手指 c 交替完成轻重不同的工作 不要唱长时间持续行重 d 经常改变姿势 保持关节舒适 4 自我观察病情如平时用手触摸耳廓及手足关节处 检查是否产生痛风石头 定期复查 门诊随访 谢谢