椎管内常见肿瘤的MRI诊断.ppt

椎管内常见肿瘤的MRI诊断 MRI组李玮 椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻近组织结构 如神经根 硬脊膜 脂肪组织 血管等 的原发性和来源于稚管外其他部位转移性肿瘤的统称 概述 椎管内肿瘤按生长部位或与脊髓 脊膜的关系分为脊髓内 脊髓外硬脊膜下和硬脊膜外三类 髓内常见肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母细胞瘤 脂肪瘤 畸胎瘤 皮样囊肿及表皮样囊肿等 髓外硬膜下常见肿瘤 神经源性肿瘤 包括神经鞘瘤及神经纤维瘤 脊膜瘤 转移瘤 畸胎瘤等 硬膜外常见肿瘤 转移瘤 淋巴瘤 海绵状血管瘤及神经源性肿瘤等 髓内常见肿瘤及MRI表现 髓内病变定位要点 病变部位脊髓增粗 病变位于脊髓实质时 中央管受压移位 病变起源于室管膜时 其上下方中央管扩张 中央管无移位 病变邻近蛛网膜下腔变窄 消失 硬膜外间隙变形 梗阻致病变上下端脊髓空洞 积水 邻近蛛网膜下腔受压变窄 病变部位脊髓增粗 变形 病变上方中央管扩张 定位 1 髓内室管膜瘤 室管膜瘤 intramedullaryependymomas 是最常见的髓内肿瘤 约占髓内肿瘤的55 65 在儿童少见 约占30 发病高峰为4O 5O岁 男性稍多 肿瘤以下胸髓 脊髓圆锥及终丝部为好发部位 颈髓及上胸髓次之 临床工作中发现颈髓内室管膜瘤也比较常见 脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或终丝的室管膜细胞 沿中央管纵向膨胀性生长 且中央管无受压移位征象 肿瘤边界较清楚 表面可见假性包膜 质软 为红色或灰紫色肿块 血供中等 由于正常终丝内已无脊髓组织 仅由软脊膜和室管膜构成 因此 要判断脊髓下端的室管膜瘤是髓内抑或髓外 硬膜下肿瘤十分困难 瘤体内可发生灶性出血 坏死或囊形变 也可见点状钙化 MRI表现平扫 脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信号 在T2WI上呈等或高信号 其信号特点与其他髓内肿瘤相比无明显特异性 少数肿瘤内出血或囊变时 信号可不均匀 增强 肿瘤实质部分显著强化 境界清晰 边缘锐利 囊性部分可为肿瘤坏死 液化所致 也可为肿瘤近端或远端脊髓空洞形成 前者增强扫描时囊壁可强化 后者则不强化 所以增强扫描对手术切除范围的确定有重要意义 髓内室管膜瘤 矢状位 T1WIT2WIT1WI C 矢状位 T1WIT2WIT1WI C 髓内室管膜瘤 脊髓星形细胞瘤 intramedullaryastrocytomas 起源于脊髓的星形细胞 约占髓内肿瘤的30 是儿童常见的髓内肿瘤 约占儿童髓内肿瘤的60 以上 文献报道 30岁以前星形细胞瘤较室管膜瘤多见 而30岁以后室管膜瘤发病率较星形细胞瘤高 肿瘤发病部位以颈髓及上胸段多见 多为良性 生长缓慢 常累及多个脊髓节段 肿瘤多呈浸润性生长 边界欠清晰 2 髓内星形细胞瘤 MRI表现平扫 病变相应节段脊髓增粗 T1WI呈稍低或等信号 边界欠清 T2WI呈高信号 瘤内因有出血 坏死 囊变等可致肿瘤内部信号欠均匀 增强 肿瘤多呈散在斑片状不均匀轻度强化 当肿瘤发生囊变时囊壁由肿瘤本身组成 增强多强化 肿瘤两端继发囊腔是由于肿瘤阻塞使脑脊液回流受阻 压力增高所致或因肿瘤压迫脊髓动脉 使相应脊髓节段缺血 变性和坏死所致 增强不强化 增强扫描有利于区分肿瘤内囊变与肿瘤两端脊髓继发囊腔 矢状位 T1WIT2WIT1WI C 髓内星形细胞瘤 髓内星形细胞瘤 矢状位 T1WIT2WIT1WI C 3 髓内血管母细胞瘤 血管母细胞瘤 hemangioblastoma 是中胚层的血管内皮细胞在原始血管形成过程中发育障碍 残余的胚胎间质细胞形成的肿瘤 占髓内肿瘤的1 3 以胸 颈段脊髓多见 大多数发生在脊髓背侧 血管母细胞瘤好发于20 30岁青年 男性较女性多见 肿瘤一般无明显包膜 可表现为大囊小结节型或实质型 单纯囊型少见 实质型肿瘤周边及内部可见流空血管影 MRI表现平扫 实质部分呈等信号 其内常可见流空血管影 肿瘤边界清晰 肿瘤压迫邻近中央管 继发性椎管内压力增高致脑脊液流动受阻 可引起上下方中央管扩张 增强 实质部分显著强化 瘤内及瘤周可出现异常增粗的增强血管影 囊性部分及囊壁不强化 增强扫描对区分肿瘤实质及瘤周继发水肿及脊髓空洞 积水有重要意义 髓内血管母细胞瘤 矢状位 T1WIT2WIT1WI C 4 髓内其他肿瘤 髓内其他肿瘤包括少突胶质细胞瘤 血管瘤 脂肪瘤 皮样囊肿及表皮样囊肿等 髓内畸胎瘤 矢状位 T1WIT2WISPIR 髓内脂肪瘤 矢状位 T1WISPIR 髓外硬膜下病变定位要点 病变位于脊髓外硬膜下腔内 相邻部位脊髓受压 向对侧移位 病变邻近上 下方硬膜下腔增宽 髓外硬膜下常见肿瘤 病变位于髓外硬膜下 局部脊髓受压 向对侧移位 病变上方硬膜下腔增宽 定位 1 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤是髓外硬膜下最常见的原发肿瘤 约占全部椎管内肿瘤的1 3左右 包括神经鞘瘤及神经纤维瘤 肿瘤多起自脊神经根背侧感觉根 绝大多数位于硬膜下 少数位于硬膜外或同时累及硬膜内外 病变常沿神经走行方向生长 表现为典型的 哑铃状 神经鞘瘤较神经纤维瘤常见 神经鞘瘤好发于20 60岁 男性稍多于女性 神经纤维瘤好发于20 40岁 无明显性别差异 神经鞘瘤神经鞘瘤 neurilemmoma 起源于神经纤维外包绕的施万细胞 可单发或多发身体任何部位的神经干或神经根 肿瘤内含丰富的毛细血管及血窦 包膜完整 因施万细胞对缺血 缺氧敏感 所以神经鞘瘤易发生囊变 坏死 MRI表现平扫 TWI呈等或低信号 T2WI呈均匀或不均匀高信号多见 T2WI高于脑脊液部分为囊变区 相对高信号为瘤体部分 增强 肿瘤实性部分显著强化 囊变坏死区无强化效应 增强扫描可明确显示肿瘤的大小 范围及与邻近神经根的关系 髓外硬膜下神经鞘瘤 矢状位 T1WIT2WI冠状位 T1WI C 轴位 T1WIT2WIT1WI C 髓外硬膜下神经鞘瘤 矢状位 T1WIT2WI轴位 T2WI 神经纤维瘤神经纤维瘤 fibroneuroma 起源于神经纤维 无包膜 常与脊髓间无明显分界 瘤体由致密的神经纤维构成 对缺血 缺氧的耐受性明显高于施万细胞 故肿瘤很少发生坏死 MRI表现平扫 TWI呈等或低信号 T2WI呈均匀或较均匀稍高信号 增强 强化程度较神经鞘瘤弱 沿神经根走行方向生长 与正常脊髓间界限欠清晰 髓外硬膜下神经纤维瘤 矢位 T1WIT2WI冠位 轴位 T1WI C 2 脊膜瘤 脊膜瘤 meningioma 起源于蛛网膜细胞 或蛛网膜和硬脊膜的间质成分 类似颅内脑膜瘤 占全部椎管内肿瘤的25 多见于中年女性 病变位于髓外硬膜下 胸段多见 病变与一侧硬脊膜呈宽基底相连 包膜完整 MRI表现平扫 TWI T2WI多以等信号为主 并可见肿瘤与一侧硬脊膜以宽基底相连 增强 肿瘤的血供来自脊膜 缺乏血脑屏障 瘤体常均匀强化 当肿瘤内部有液化坏死或钙化时 强化可不均匀 肿瘤大部分沿着脊膜纵行生长 广基底紧贴于硬膜 强化时邻近硬脊膜可见 脊膜尾征 髓外硬膜下脊膜瘤 矢状位 T1WIT2WIT1WI C 髓外硬膜下脊膜瘤 矢状位 T1WIT2WIT1WI C 3 髓外硬膜下其他肿瘤 髓外硬膜下还可以发生的肿瘤包括 脂肪瘤 转移瘤 血管瘤 畸胎瘤 黑色素瘤等 其病理基础及影像表现与其他部位肿瘤无明显差异 髓外硬膜下畸胎瘤 矢位 T1WIT2WIT1WI C 髓外硬膜下转移瘤 矢位 T1WIT2WIT1WI C 硬膜外病变定位要点 病变位于椎管内硬膜外 病变内侧可见受压移位的低信号硬脊膜影 脊髓受压推移 硬膜外脂肪受压推移 病变邻近硬膜下腔呈 笔尖样 狭窄 硬膜外常见肿瘤 肿瘤位于椎管内硬膜外 邻近脊髓受压 其内侧可见低信号硬脊膜影 硬膜外脂肪组织受压 推移 定位 1 硬膜外转移瘤 椎管内硬膜外转移瘤较常见 广泛转移的肿瘤病人中约15 40 发生椎体或硬膜外转移 椎管内硬膜外转移瘤多同时累及邻近椎体及附件 由脊柱骨的转移直接侵犯所致 无椎体 附件骨改变的硬膜外转移较少见 多由血行播散直接转移至硬膜外间隙 胸段多见 MRI表现平扫及增强扫描均无特异性 需与硬膜外淋巴瘤鉴别 转移瘤多有原发肿瘤病史 老年多见 病变累及范围不如淋巴瘤广泛 椎体及附件骨质破坏多见 硬膜外转移瘤 矢位 T1WIT2WISPIR 2 硬膜外海绵状血管瘤 海绵状血管瘤组织学分类应属于血管畸形 无扩张的动脉 亦无动静脉之间的沟通 血管内壁由单层上皮组成 缺乏平滑肌及弹性纤维层 并可见血栓及陈旧出血表现 部分病变周边可见脂肪细胞 椎管内硬膜外海绵状血管瘤较少见 可以发生于任何年龄 多见于中年人 男性略多于女性 胸段较多见 MRI表现平扫 TWI呈等或稍低信号 当瘤内出血时可呈稍高信号表现 T2WI呈高信号 因瘤内反复出血 可出现低信号含铁血黄素沉着影 增强 病灶显著强化 无特异性 硬膜外海绵状血管瘤 矢位 T1WIT2WIT1WI C 3 硬膜外淋巴瘤 淋巴瘤累及椎管比头颅常见 且主要位于硬膜外间隙 包括何杰金淋巴瘤 非何杰金淋巴瘤及淋巴肉瘤三种类型 淋巴瘤好发于中年 男性较女性多见 椎管内硬膜外淋巴瘤以胸腰段多见 病变沿纵轴呈浸润性生长 肿瘤上下范围常很大 且常呈环状包绕硬膜囊 MRI表现平扫 TWI呈等信号 T2WI呈稍高信号 病变沿纵轴呈浸润性生长 上下范围广 且常呈环状包绕硬膜囊 增强 病灶显著强化 无特异性 硬膜外淋巴瘤 矢位 T1WISPIRT2WIT1WI C 小结 椎管内肿瘤按生长部位或与脊髓 脊膜的关系分为脊髓内 脊髓外硬脊膜下和硬脊膜外三类 定位诊断是椎管内肿瘤诊断的第一步 也是至关重要的一步 不同的肿瘤有其各自的好发部位 MRI检查以多方位 多参数成像的特点 对椎管内肿瘤的定位及定性诊断有及其重要的价值 首先 在定位诊断上 MRI检查以其良好的组织分辨率及多方位成像的特点 能清晰显示肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系 其次 通过多参数成像可以大概判断肿瘤的成份 为进一步定性诊断提供依据 谢谢