新生儿气管插管护理常规.ppt

新生儿气管插管护理常规 儿科专科护士培训 选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管剪短至13 15cm气管导管 无气囊 的选择 由于小儿个体差异较大 实际应用中一般准备三种型号的导管各一根 即一根为实际计算的型号 另两根为上下各相差0 5的导管 在紧急情况下可用估计法选择导管 即导管的外径约等于患儿之小指粗细 管芯 可选 导管内径 mm 新生儿体重 g 胎龄 w 2 53 000 38 准备喉镜 物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号 检查喉镜光源调节吸引器的负压到100mmHg连接8F 或10F以上 吸引管和导管 使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管 经导管内吸引 则准备较小号的吸引管 其他用物 胶布 简易呼吸器 新生儿面罩 一次性吸痰管数根 吸痰器 无菌生理盐水250ml2瓶 或备无菌吸痰盅2个 准备插管 准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管 插管的辅助工作 助手的工作A 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸B 连接气管导管与复苏装置C 听诊心率 评估是否有改善D 听诊呼吸音 观察胸廓运动E 固定导管 气管插管 导管在气管内的位置 体重 kg 插入深度 cm端唇距离 1 72839410经口 长度 体重 6cm经鼻 长度 体重 2 6cm必要时可修剪导管至13 15cm 复苏 复苏步骤 摆体位 辐射台36 5 肩部垫高3 5厘米 颈部轻微伸仰 清理呼吸道 A 先口后鼻 心率小于100次 分 无自主呼吸 肌张力低 应插管吸净气道内分泌物建立呼吸 B 触觉刺激和正压通气 触觉刺激 清理呼吸道后拍打或弹足底1 5次 或快速摩擦北部 出现正常呼吸 心率大于100次 分 肤色转红润可观察 正压通气 给予刺激后无自主呼吸或无规律的呼吸建立 心率小于100次 分 或中心性青紫 采用面罩和复苏气囊进行正压通气 频率40 60次 分 吸 呼 1 2 压力小于40cmH2O 以胸廓起伏或听诊呼吸音正常为宜 面罩正压通气30秒 仍无无规律性呼吸或心率小于100次 分 可给予气管插管正压通气 恢复循环 C 胸外心脏按压 气管插管正压通气30秒后 心率小于60次 分 或60 80次 分无上升趋势 正压通气同时心脏按压 手法 环抱法 示指法 位置胸骨体下三分之一处 两乳头连线中点向左避开剑突处 频率120次 分 按压三次正压通气一次 深度胸廓前后径的三分之一 按压频率 胸外按压90次 分 人工通气30次 分 1 2 3 通气 1 2 3 通气 0 5s action 药物治疗 D 胸外按压30秒后心率小于80次 分或为0 肾上腺素0 1 0 3ml Kg 1 10000 静推或气管导管内应用 5分钟可重复1次 扩容 生理盐水 5 碳酸氢钠3 5ml Kg 稀释成1 4 后缓慢静推 多巴胺 5ug kg min 纳洛酮评估 E 插管期间护理 每天口腔护理2次 保持气管导管位置 每班测量并记录导管外置长度 听诊双肺呼吸音是否一致 随时检查固定是否牢靠 胶布随脏随换 可用沙袋或水袋固定患儿头部 必要使用镇静剂 确保气管导管通畅 按医嘱要求吸痰或根据病情需要吸痰 拔管护理 好吸痰装置 纯氧吸入2分钟 吸尽口腔 咽喉部及鼻腔内的分泌物 气管内充分吸痰 防止拔管时误吸 解除固定气管的胶布 置吸痰管达气管插管最深处 边拔管边吸痰 拔管后立即给予吸氧 根据病情调节氧浓度 头罩5L 分 鼻导管给氧0 5 1L 分 严密观察生命体征及口唇 面色 监测血氧饱和度 并作好记录 注意开放气道 观察有无鼻冀煸动 呼吸急促 唇甲发绀 心率加快等缺氧及呼吸困难的表现 新生儿常用的基本通气模式 持续气道正压continuouspositiveairwaypressure CPAP定义 也称自主呼吸 sponteneousbreathing Spont 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中 吸气和呼气 接受呼吸机或其它气源供给的高于大气压的气体压力 作用 吸气时 气体易于进入肺内 减少呼吸功呼气时 可防止病变肺泡萎陷 增FRC 改善肺泡通气 血流 从而升高PaO2 适应症 轻型的RDS频发呼吸暂停上机或撤机前的一种过渡通气方式 方法 鼻塞CPAP 常用 易致腹胀 应放置胃管气管插管CPAP 可增加气道阻力和呼吸功 压力 一般为3 8cmH2O 8cmH2O 降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高PCO2 注意 CPAP不宜使用纯氧作气源 持续气道正压continuouspositiveairwaypressure CPAP间歇指令通气intermittentmandatoryventilation IMV同步间歇指令通气synchronizedIMV SIMV辅助 控制通气assist controlventilation A C压力支持通气pressuresurportventilation PSV 谢谢