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护理质量管理 护理质量管理体系及队伍建设 护理质量标准与评价 护理质量管理实施与记录 护理质量管理概述 主要内容 3 1 护理质量管理概述 护理质量管理 NursingQualityManagement 是指按照护理质量形成的过程和规律 分析和研究构成护理质量的各组成要素 建立护理质量指标体系 通过对护理质量指标体系实施有效的计划 组织 协调与控制 以保证护理服务达到规定的标准 满足和超越服务对象需要的活动过程 护理质量管理概述 护理质量管理概述 护理质量管理 三全理念 护理质量管理任务 护理质量管理概述 护理质量管理概述 护理质量管理原则 以患者为中心原则 领导作用原则 关注患者当前和未来的需求变化 尽量满足患者的需求 并创造条件力争超越患者期望 即达到魅力质量 明确自身的领导作用 引导护理人员主动参与护理质量管理 为患者提供安全 高效 优质 经济的护理服务的意义 护理质量管理概述 护理质量管理原则 全员参与原则 重视过程原则 引导全体护理人员参与 充分调动其主观能动性和创造力 不断提高护理质量 护理工作的服务对象是人 服务内容是维护生命与健康 抓好服务过程 杜绝在终末环节出现 次品 护理质量管理原则 护理质量管理概述 系统方法原则 实事求是原则 1 分析数据资料 确定质量管理目标2 设计实施的步骤和措施 合理配置资源3 通过系统管理 达成质量管理组织目标 基于事实与数据 合理进行科学分析 制定科学的护理质量管理决策 护理质量管理原则 护理质量管理概述 持续改进原则 共赢的原则 持续改进是质量管理的精髓 护理管理者应对全员进行质量意识 标准 PDCA循环等培训 确保质量持续改进 护理管理者要与患者和医院相关部门工作人员保持良好的沟通合作 以达到共赢的目标 11 2 护理质量管理体系及队伍建设 护理质量管理体系及队伍建设 2011年三级综合医院评审标准中强调了对质量与安全管理组织的评审 护理质量管理体系建立 科室质控小组 护理质量管理委员会 片区质控小组 质量委员会组成 护理质量管理体系建立 护理质量管理体系建立 护理质量管理队伍建设 文化建设 质量文化是指组织全体员工在质量方面所共有的价值观 信念 共识及规范的组合 护理质量管理队伍建设 文化建设 质量文化的功能凝聚功能 让员工产生思想上共鸣 形成团队 配合默契 约束功能 规范了护理行为后 形成作风创造环境 产生自然约束力 辐设功能 对社会影响与护理行为互相促进 这种反复可能提高和增强医院的竞争力 护理质量管理队伍建设 文化建设 质量文化的三重结构 是意识形态的 不可见的 是人能直接感受到的可见部分 是护理活动的行为准则和活动规范 2013年 护理质量文化建设 主题活动 以提升护理质量为目的 开展护理质量文化建设 倡导 护理质量以人为本 全员参与 的理念 营造 质量形成人人自律 质量过程人人监控 质量改进人人参与 的护理质量文化氛围 全面构建医院护理质量文化体系 保障患者安全 护理质量管理队伍建设 文化建设 护理质量管理队伍建设 质量教育培训 建立学习型组织和培养学习型个人 全面质量管理的基本思想是 始于教育终于教育 培训和教育的区别培训 短期提高知识水平 教育 长期树立思想观念是指致力于介绍新的概念和原理 帮助人转变观念 唤醒意识的学习过程 组织培训的人员范围包括自高层领导到普通员工的所有人员 培训要考虑人员在组织中的层次来进行设计 护理质量管理队伍建设 质量与安全培训 内容包括 1 质量意识教育 2 质量知识培训 3 专业技能培训 质量与安全培训 专职人员培训 外送 院内内审员培训及护士长培训 外送 院内临床护理人员培训 院内新进人员 院内 管理理念 方法及工具运用 循证护理 QCC 等级医院评审标准医院质量评价标准质量与安全意识 护理质量管理队伍建设 23 3 护理质量标准与评价 护理质量标准与评价 护理质量标准NursingQualityStandard是依据护理工作内容 特点 流程 管理要求 护理人员及服务对象特点 需求而制订的护理人员应遵守的准则 规定 程序和方法 一般由一系列具体标准组成 护理质量标准 制定护理质量标准原则 护理质量标准 临床通用标准24项专科标准21项 四川省护理质量控制中心制定了45条护理质量标准 临床通用标准24项 1 患者身份识别与沟通管理质量评价标准2 安全用药管理质量评价标准3 住院患者跌倒 坠床管理质量评价标准4 住院患者压疮管理质量评价标准5 输血管理质量评价标准6 导管护理质量评价标准7 患者约束管理质量评价标准8 围手术期管理质量评价标准 病区 9 围手术期护理质量评价标准 手术室 10 特级护理质量评价标准11 一级护理质量评价标准12 二 三级护理质量评价标准 13 护理文件书写质量评价标准14 仪器设备管理质量评价标准15 抢救车管理质量评价标准16 手卫生管理质量评价标准17 护士长行政管理质量评价标准18 护理服务质量评价标准19 护理人员行为规范管理质量评价标准20 护理人员岗位培训质量评价标准21 护理人力资源管理质量评价标准22 护理投诉管理质量评价标准23 不良事件管理质量评价标准24 病区环境管理质量评价标准 专科标准21项 1 手术室护理管理质量评价标准2 消毒供应中心护理管理质量评价标准3 重症医学科护理管理质量评价标准4 急诊护理管理质量评价标准5 血液透析室护理管理质量评价标准6 新生儿病室护理管理质量评价标准7 儿科重症监护室护理质量评价标准8 产房护理管理质量评价标准9 内窥镜室护理管理质量评价标准10 介入诊疗室护理管理质量评价标准11 麻醉复苏室护理管理质量评价标准 12 感染科护理管理质量评价标准13 康复医学科护理管理质量评价标准14 肿瘤科护理管理质量评价标准15 中医科护理管理质量评价标准16 移植病区护理管理质量评价标准17 层流室护理管理质量评价标准18 门诊护理管理质量评价标准19 急诊观察室护理管理质量评价标准20 儿科门急诊护理管理质量评价标准21 门诊口腔科护理管理质量评价标准 护理质量评价标准 护理质量评价指标体系的内容 结构质量指标 构成护理工作质量的基本要素标准 人员素质与配备技术仪器与设备环境布局医院文化组织结构 客观标准 护理质量评价标准 护理质量评价指标体系的内容 过程质量指标 各种要素通过组织管理后形成的工作能力 服务项目及其工作程序或工序质量 一环套一环 护理人员关注重点 护理质量评价标准 护理质量评价指标体系的内容 结果质量指标 患者感受到的护理活动的最终效果 反映护理活动 服务效果的综合质量 技术操作合格率压疮 跌倒等不良事件发生率患者就医体验及满意度等 患者关注重点 32 4 护理质量管理的实施与记录 三级综合医院评审标准及实施细则 2011 体现全面质量管理的理念 体现不同层次的管理目标 遵循PDCA循环原理 通过质量管理计划的制定及组织实施的过程 实现医疗质量和安全的持续改进 护理质量管理体系建立 护理部层面质量管理 建立质量方针制订质量目标 质量标准及考核方案 实施质量监测 做出质量评价 工作职责 开展质量与安全培训 护理部层面 质量委员会 确定关键指标 监测项目及范围 质量改进项目 专题会议 诊断难点 确定优先改进项目 不良事件与缺陷分析改进 护理部层面 制订质量计划与目标 护理部层面 制订质量计划与目标 护理部层面 实施质量监控 监控项目 高频率 高风险 高成本 有伤害活动 将标准分为A B两类 A类为必选项目 B类为可选项目上一年质量监控中存在的问题 重点事件 异常事件 未达标指标作为当年监控重点 跌倒 非计划拔管等 每年护理部督查项目12 14项 每月平均2 3项 监控频率 检查频次可根据医院实际情况每项每年督查1 4次质量监控计划 定 xls 护理部层面 实施质量监控 督导方式 每月不定期督导 每月2 3项 每个科室 日常巡查 护理部人员分片包干 节假日 夜班巡查 护理部层面 实施质量监控 质控反馈 现场反馈每月护理质控汇总反馈 科护士长 质量讲评 每月1次 书面反馈 要求进行PDCA改进 护理部层面 实施质量监控 存在问题改进监管 质控反馈及督导表 xlsx 护理部层面 实施质量监控 工作计划 监控项目PDCA检讨表 QCC项目专案循证 护理部层面 持续改进 护理部层面 异常事件管理 网络直报护理部质量管理人员分片参与病区分析讨论会护理部每月分析讨论 半年全院分析会采用根本原因分析法 采用FOCUS PDCA等方法分析改进护理不良事件分析与改善记录表 doc 组织 成立片区质控小组 成员由各科室护士长组成 对质控成员进行培训并分工 明确职责 科护士长层面质量管理 科护士长层面 片区质量管理小组 计划 制定片区质控实施方案制定片区质控监控计划 24项 科护士长层面质量管理 科护士长层面 实施 片区质控成员根据分工职责每月定期或不定期对各科室质控工作进行抽查 评价 片区护士长组织各科室护士长对质控结果进行汇总 总结和分析 反馈于临床科室 由科室对存在问题提出整改措施并有效落实 科护士长对整改情况督导两次以上 病区层面质量管理 组织 成立病区质量安全管理小组 病区层面 护理质量管理小组 职责 制订质量管理与监控计划 实施质量监控 讲评与持续改进 病区层面 护理质量管理小组 CompanyLogo 病区质量管理制定质量计划 年 季 周 护理服务质量与安全科研教学 CompanyLogo 1 宣传2 培训3 每周督导讲评4 持续改进 无条件无借口没有不可能 病区质量管理 落实计划 CompanyLogo 病区质量管理 落实计划 CompanyLogo 病区质量管理 督查落实 CompanyLogo 病区质量管理 质量分析与改进 CompanyLogo 重点之人 重点之事 重点之时 重点环节质量 重点之物 病区质量管理 重点 CompanyLogo 病区质量管理 重点 CompanyLogo 病区质量管理 重点 CompanyLogo 病区质量管理 重点 CompanyLogo 病区质量管理 重点时段 CompanyLogo 风险警示教育 科学调配护理人力 加强督导 重点时段 病区质量管理 重点 CompanyLogo 病区质量管理 重点事件管理 某医院XX科室住院患者发生难免压疮 持续质量改进 压疮案例分析 P 住院患者发生压疮P 分析现状 使用查检表 了解病区患者情况 高危患者人数 风险评估人数 高危患者有无相关措施 措施落实及健康宣教等 查找影响因素及主要因素 人 机 法 料 环根因分析 管理因素 制度 流程 规范人的因素 患者 护士设施设备 气垫床 减压垫等否齐全 完好 制订改进措施 压疮案例分析 PDCA 如何改进 住院患者发生压疮 人员 管理 设施设备 护士长督导不够 护士 减压设施不足 管理制度不健全 无统一评估工具 病区气垫床不足 患者 长期坐轮椅患者无减压垫 培训方式单一固化 责任心不强 病假 休假增加 危重患者增多 措施落实不到位 人力不足 知识能力不足 人力不足 风险意识不够 P 住院患者发生压疮原因分析 管理因素 无统一的压疮评估工具 培训不到位 压疮措施落实监管不到位人的因素 患者 近期危重患者数量增多护理人员 知识能力不足 风险意识不足设施设备 气垫床不够 无减压垫制订改进措施 压疮案例分析 PDCA P 制定护理措施选择适合的评估工具加压疮知识及风险意识培训 加强高风险患者的督导管理调配护理人员 暂停休假申请购买气垫床及减压垫 压疮案例分析 PDCA D 实施选择的评估工具 理由及试用结果 压疮相关知识培训 时间 负责人 参加培训人员签名 课件 调整护理排班 前后排班对比 设备购买申请及设备到达使用 压疮案例分析 PDCA C 质量检查检查培训效果晨间提问了解压疮知识掌握情况查看患者风险评估落实 准确性 高危患者措施落实设施设备的使用情况 压疮案例分析 PDCA C 质量检查晨间提问多少人 掌握XX人 未掌握XX人 占XX 查看XX位患者 风险评估XX人 未风险评估XX人 评估率 查看XX位高风险患者 措施落实XX人 未落实XX人 落实率 设施设备的使用情况 压疮案例分析 PDCA 改进前后数据对比 C 质量检查晨间提问多少人 掌握XX人 未掌握XX人 占XX 查看XX位患者 风险评估XX人 未风险评估XX人 评估率 查看XX位高风险患者 措施落实XX人 未落实XX人 落实率 设施设备的使用情况 压疮案例分析 PDCA 改进前后数据收集 A 评价结果高危患者风险评估率改进前后一段时间内压疮发生率改进对策实施记录PDCA doc 压疮案例分析 PDCA 有改进 有数据 PDCA之运转 医院三级质控均要有以下资料呈现 质量管理检查原始记录存在问题督导检查记录护理质量管理信息反馈资料对敏感指标数据统计 三级医院要求 与患者安全有关的不良事件讨论 总结与分析 质控资料规范记录与管理 77 谢谢聆听