房颤的护理.ppt

房颤的护理 感染科 王爱娟 房颤的定义 心房颤动简称房颤 是最常见的持续性心律失常 心肌丧失了正常有规律的舒缩活动 而代之以快速而不协调的微弱蠕动 致使心房失去了正常的有效收缩 房颤总的发病率为0 4 随着年龄增长房颤的发生率不断增加 75岁以上人群可达10 房颤时心房激动的频率达300 600次 分 心跳频率往往快而且不规则 有时候可以达到100 160次 分 不仅比正常人心跳快得多 而且绝对不整齐 心房失去有效的收缩功能 房颤的病因 房颤常见的病因包括高血压病 冠心病 心脏外科手术 瓣膜病 慢性肺部疾病 心力衰竭 心肌病 先天性心脏病 肺动脉栓塞 甲亢 心包炎等等 与饮酒 精神紧张 水电解质或代谢失衡 严重感染等有关 此外还可以合并有其它类型心律失常 房颤的分类 房颤分类的定义没有统一 按持续时间可以分为阵发性房颤 持续性房颤和永久性房颤 通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者 一般持续时间小于48小时 持续性房颤指持续7天以上 需要药物或电击才能转复为窦性心律者 永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者 按有无基础心脏疾病分为病理性房颤 房颤同时伴有其他基础心脏疾病 和特发性房颤 临床检查无基础心脏疾病 特发性房颤往往发生在年龄较轻者 多数小于50岁 特发性房颤有时也称孤立性房颤 约占房颤患者的6 15 房颤临床症状 1 心悸 感到心跳 心脏跳动紊乱或心跳加快 体力疲乏或者劳累 2 眩晕 头晕眼花或者昏倒 3 胸部不适 疼痛 压迫或者不舒服 4 气短 在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 此外有些病人可能没有任何症状 房颤的体征 心脏听诊心率快慢不一 心音强弱不等 节律绝对不规整 同时可发现脉搏短绌 即在同一单位时间内 脉搏少于心率 房颤的心电图 根据临床症状和体征可初步诊断房颤 但确诊需要心电图检查 简单易行 但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者 需要进行动态心电图等检查 心电图 1 p消失 代之以f波 2 频率为350 600次的间隔 大小 形状不同的f波 3 心室率极不规则 4 R R期间绝对不等 5 QRS波一般不增宽 房颤的危害 房颤时心房失去收缩功能 血液容易在心房内淤滞而形成血栓 血栓脱落后可随着血液至全身各处 导致脑栓塞 肢体动脉栓塞等 房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史 高血压病 糖尿病 冠心病 心衰 左心房扩大 年龄超过65岁等 房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭 增加死亡率 房颤的治疗 房颤治疗目的包括 1 恢复窦性心律 是房颤治疗的最佳结果 只有恢复窦性心律 正常心律 才能达到完全治疗房颤的目的 所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法 2 控制快速心室率 对于不能恢复窦性心律的房颤病人 可以应用药物减慢较快的心室率 3 防止血栓形成和中风 在房颤时如果不能恢复窦性心律 可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生 对于某些疾病如甲亢 急性酒精中毒 药物所致的房颤 在祛除病因之后 房颤可能自行消失 也可能持续存在 房颤的药物治疗 1 受体阻滞剂 最有效 最常用和常常单独引用药物 美托洛尔 艾司洛尔2 钙通道拮抗剂 维拉帕米 地尔硫卓3 洋地黄 紧急情况下的一线用药 多用于伴有在心衰的心室率控制4 胺碘酮 不建议用于长期控制 只在其他药物控制无效或禁忌时 在房颤合并心力衰竭需紧急控制心率时可首选胺碘酮和洋地黄合用 非药物治疗 1 电转复 除颤仪 紧急情况 2 射频消融治疗3 外科迷宫手术治疗 抗凝治疗之预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段 但是抗凝治疗并不能消除房颤 不能改善临床症状 中风是房颤最大的危害之一 房颤引起的中风致残率达25 左右 死亡率可达25 房颤的护理诊断 心输出量减少自理能力受限潜在并发症 出血 血栓 猝死皮肤完整性受损的危险 护理措施 1 密切观察生命体征 尤其是血压 呼吸 心率 律的变化 2 减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因 如保持大便通畅 避免用力大便 3 给予吸氧 保持环境安静舒适 保持充足的休息和睡眠 4 准确记录出入量5 备好急救药品和物品 保持静脉通路通畅6 严格卧床休息 做好基础护理 加强巡视 协助患者日常活动 做好心理护理 满足患者的合理要求 7 观察皮肤粘膜有无瘀点 瘀斑 牙龈出血 鼻出血 观察尿 便 痰液颜色 性状8 各种治疗 护理动作要轻柔 延长针眼按压时间9 做好肢体被动运动 促进血液循环 备好止血药物 定期检测凝血指标10 持续心电监护 严密观察心电图波形 及时发现异常 西地兰使用注意事项 1 过量时 可有恶心 食欲不振 头痛 心动过缓 黄视等不良反映 2 有蓄积性 可能引起恶心 食欲不振 头痛二联律等中毒现象 3 严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用 4 禁与钙注射剂合用 5 近期用过其他洋地黄类强心者慎用 6 钾低者慎用 7 心率突然转变 是诊断洋地黄中毒的重要依据 健康教育 1 疾病知识的宣教向患者讲解心率失常的原因及常见诱发因素 积极防止原发病 注意避免各种诱发因素 2 生活指导注意休息与活动 注意劳逸结合保持情绪稳定 改变不良饮食习惯 保持大便通畅 3 用药指导严格遵医嘱服药 指导患者及家属识别不良反映 并及时就诊 4 自我监测指导指导患者及家属检测心率以及脉搏 5 复诊定期门诊随访 谢谢