急性上呼吸道感染.ppt

第二章呼吸系统疾病第一节急性上呼吸道感染 学习目标与要求 掌握上呼吸道感染的临床表现 诊断和治疗要点熟悉上呼吸道感染的病因 辅助检查了解上呼吸道感染发病机制及预防 重点与难点 重点急性上呼吸道感染的临床表现 诊断要点和治疗要点 难点急性上呼吸道感染的治疗 一 概念 概念急性上呼吸道感染是指鼻 咽 喉部急性炎症的总称 呼吸系 RespiratorySystem 是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称 呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换 呼出二氧化碳 吸进新鲜氧气 完成气体吐故纳新 呼吸系统包括呼吸道 鼻腔 咽 喉 气管 支气管 和肺 二 病因及发病机制 病毒感染约有70 80 由病毒引起主要有流感病毒 甲 乙 丙 副流感病毒 鼻病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 腺病毒等 细菌感染溶血性链球菌最常见 其次为肺炎链球菌 主要引起鼻炎 急性咽炎或化脓性扁桃腺 二 病因及发病机制 诱因机体受凉 淋雨 过劳等 好发季节冬 春季较多见 病原体可通过飞沫和用具传播 当有受凉 淋雨 劳累等诱因 使全身或呼吸道局部防御功能降低时 原已存在或由外界侵入上呼吸道的病毒或细菌可迅速繁殖 引起粘膜充血水肿 上皮细胞破坏 单核细胞或中性粒细胞浸润及渗出而发病 流行病学 本病全年皆可发病 冬春季节多发 可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播 多数为散发性 但常在气候突变时流行 由于病毒的类型较多 人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂 并无交叉免疫 同时在健康人群中有病毒携带者 故一个人一年内可有多次发病 三 临床表现 临床表现根据病因不同 可分为以下类型 三 临床表现 1 普通感冒 commoncold 俗称 伤风 急性鼻炎或上呼吸道卡他 以鼻病毒和冠状病毒感染最为常见 潜伏期短 起病较急 早期有咽干 咽痒 流泪 打喷嚏 鼻塞 流清涕 2 3日后分泌物变稠 呈黄脓样 伴咽痛 声嘶 味觉迟钝 轻度畏寒 低热 头痛 全身肌肉酸痛 检查可见鼻腔黏膜充血 水肿 咽部轻度充血 本病常能自限 一般经5 7日痊愈 三 临床表现 2 病毒性咽炎和喉炎临床特征为咽部发痒和灼热感 声嘶 讲话困难 咳嗽时胸骨下疼痛 无痰或痰呈黏液性 有发热和乏力 可闻及干 湿性罗音 伴有咽下疼痛时 常提示有链球菌感染 咳嗽少见 查体可见咽部明显充血 水肿 局部淋巴结轻度肿大和触痛 提示流感病毒和腺病毒感染 三 临床表现 3 疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起 夏季多发 儿童发病率高 表现为明显咽痛 发热 检查可见咽出血 软腭 悬雍垂 咽及扁桃体有灰白色疱疹或浅表溃疡 周围有红晕 三 临床表现 4 咽结膜热主要由腺病毒 柯萨奇病毒引起 夏季好发 儿童多见 易通过游泳传播 表现为发热 咽痛 畏光 流泪 检查可见咽及结膜明显充血 三 临床表现 5 细菌性咽扁桃体炎多由溶血性链球菌引起 其次为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 葡萄球菌引起 起病急 发热 畏寒 体温可达39 C以上 咽痛明显 检查可见咽部充血明显 扁桃体肿大 充血 表面有黄色点状渗出物 可出现颌下淋巴结肿大 压痛 本病可并发急性鼻窦炎 中耳炎 急性气管 支气管炎 部分病人可继发心肌炎 肾炎 风湿性关节炎等 三 临床表现 并发症鼻窦炎 中耳炎气管 支气管炎风湿性疾病 心肌炎 急性肾炎等 四 辅助检查 1 血常规检查病毒感染时白细胞总数偏低或正常 分类以淋巴细胞比例增高为主 细菌感染时白细胞总数增高 白细胞分类以中性粒细胞比例增高为主 严重细菌感染时可出现核左移及中毒颗粒 四 辅助检查 2 病原学检查视需要可用免疫荧光法 酶联免疫吸附检测法 血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型 区别病毒和细菌感染 细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药 3 X线 胸部X线多无异常改变 五 诊断要点 病史症状和体征流行情况 典型临床表现结合辅助检查 五 诊断要点 急性上呼吸道感染为常见病 临床上 根据病史 症状 体征 实验室检查可作出初步诊断 白细胞降低 病原学检查有助于病因诊断 由于许多疾病发病初期或机体抵抗力下降 免疫缺陷等原因以本病为首发表现 应值得注意 以免误诊或漏诊 本病须与下列疾病相鉴别 五 诊断要点 1 过敏性鼻炎其特点是起病急骤 鼻腔发痒 频繁喷嚏 流清水样鼻涕 发作与环境或气温突变有关 有时异常气味亦可引起发作 数分钟至1 2小时内症状消失 检查见鼻黏膜苍白 水肿 鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多 五 诊断要点 2 流行性感冒其特点是流行性发病 起病急 全身症状较重 高热 全身酸痛 眼结膜炎症明显 但鼻咽部症状较轻 取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本 用荧光标记的流感病毒免疫血清染色 置荧光显微镜下检查 有助于早期诊断 病毒分离或血清学诊断可供鉴别 五 诊断要点 3 急性传染病前驱症状如麻疹 脊髓灰质炎 流行性出血热 脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状 在这些病的流行季节或流行区应密切观察 并进行必要的实验室检查 以资区别 4 白血病 免疫缺陷疾病等均可以本病表现起病 应引起临床重视 病例分析 患者男性 70岁 因突然高热 体温39 5 伴头痛6小时 急诊 同时有轻度咽痛及鼻塞 无流涕及咳嗽 2天前其家人因为发热到医院就诊 诊断 急性上感 查体 急性面容 咽充血 扁桃体I度肿大 充血 无分泌物 心 肺部听诊呼吸音粗 腹 请分析患者初步诊断及诊断依据 是否需进一步检查 治疗要点 六 治疗要点 急性上呼吸道感染 多为病毒所致 目前 尚无特殊有效的药物 临床上以休息 多饮水 对症处理及防治继发性感染为主 对症治疗选用退热剂及清热解毒 具有退热作用的中成药 如对酰氨基酚 扑热息痛 银翘解毒片等 以减轻发热 头痛 鼻咽充血 干咳者可选用右美沙芬 喷托维林 咳必清 等 咽痛者可含服喉片 甘草片等 六 治疗要点 抗病毒药物应早期应用利巴韦林有较广的抗病毒谱 对流感病毒 副流感病毒和呼吸道合胞体病毒等有较强的抑制作用 奥司他韦 oseltamivir 对甲 乙型流感病毒神经氨酸酶有强效的抑制作用 可缩短病程 金刚烷胺 吗啉胍可考虑选用 六 治疗要点 抗生素的应用对确有细菌感染或临床症状重 估计有继发细菌感染的可能 可选用抗生素 否则不予应用 防止滥用抗生素 可选用青霉素族 头孢菌素类 大环內酯或喹诺酮类抗生素 预防1 增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法 2 做好防寒工作 避免发病诱因 3 生活有规律 避免过劳 特别是晚上工作过度 4 注意呼吸道病人的隔离 防止交叉感染等 小结 急性上呼吸道感染是最为常见的疾病 是鼻腔 咽或喉部急性炎症的概称 多数由病毒引起 少数是细菌 病原体可通过飞沫和用具传播 当有受凉 淋雨 劳累等诱因时 易上 引起发病 常见临床表现为咽痒 流泪 打喷嚏 鼻塞 流涕 咽痛 声嘶 味觉迟钝 轻度畏寒 低热 头痛 全身肌肉酸痛 小结 根据病因不同 可分为 1 普通感冒 2 病毒性咽炎和喉炎 3 疱疹性咽峡炎 4 咽结膜热 5 细菌性咽 扁桃体炎根据病史 症状 体征 实验室检查可作出初步诊断 白细胞降低 病原学检查有助于病因诊断 临床上以休息 多饮水 保持空气流通 对症处理及防治继发性感染为主 流行性感冒 概念 是流感病毒引起的急性呼吸道传染病 病原体 流感病毒属正粘病毒科 为RNA病毒 按抗原性流感病毒分为甲乙丙三型 甲型流感病毒常引起大流行 病情较重 乙型和丙型引起流行和散发 病情相对较轻 流感病毒抗原性变化较快 人类无法获得持久的免疫力 临床表现 潜伏期1 3天 常有明显的流行 急性起病 中毒症状重 可伴有咽痛 流涕 流泪 咳嗽 鼻咽部症状较轻 少数有消化道症状 治疗 患者应被隔离支持疗法对症治疗应用抗病毒药物