常见心电图分析.ppt

心电图分析 心电图各波段示意图 心率测算 心电图的每一个横格代表时间为0 04秒 每一个纵格代表电压为0 1毫伏 心率的测算 心率 次 分 60秒 P P或R R间期1大格 5小格 一小格0 04秒x5 0 2秒 正常心电图 可能是把其中部分导联 每一个波给3个周期 分成几行来辨别 正常肢体导联 一般电轴在正常范围时 I II aVF导联QRS主波向上 aVR导联QRS主波向下 III导联在II aVF导联无明显异常Q波下可呈Qr型 Q波时限可达0 04s 无明显挫折 正常胸导联心电图 V1 V2导联反映右室面心肌激动的图形 呈rS型 R S1 胸导联的R波电压从V1到V5导联应逐渐增加 S波电压从V2到V6导联应逐渐减低以至没有S波 房性期前收缩 房早 特征 1 提前出现的P QRS T波群 2 房性的异位P波与窦性P波不同 3 P R间期 0 12S 4 包括早搏在内的两个窦性 波间期短于窦性P P间期的两倍 称为不完全代偿间歇 房性早搏三联律 每隔2个窦性心律出现1个提早的P QRS T波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律 室性早搏 又称室性期前收缩 有提前出现的QRS T波群 其前无相关P波 QRS宽大畸形 时限多数大于0 12s 继发S T段与T波和主波方向相反 代偿间歇完全 本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波 其前无P波 其后有逆性P波 代偿完全 QRS在胸导联呈左束支阻滞图形 II III aVF呈R型 aVL aVR呈QS型 室性早搏起源于右室流出道 室性早搏三联律 每2个正常P QRS波后有1个室性早搏称为室性早搏三联律 多源性室性早搏 有两种以上配对不等 形态不同的室性早搏 称多源性室性早搏 本图有2种形态不同 配对不一的室性早搏 分别来自左心室 左后分支型与右心室 右室流出道型 前两个连发室早也分别来源于左右心室 多形性室性早搏 室性早搏配对时间恒定情况下 同导联室性早搏QRS形态有两种以上 本图室性早搏配对时间恒定为0 47s II III导联的室性早搏有Rs R型两种形态 呈R型者电压高矮也不一致 短阵室性心动过速 此图为动态心电图记录 图示提前出现的宽大畸形的QRS波 其前无P波 宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速 阵速频率为125次 分 尖端扭转性室速 又称 室颤前奏型室速 多形性室扑 一般频率240 300次 分 特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转 本图频率约330 260次 分 扑动波尖端围绕着基线上下扭转 心室颤动 室扑 心脏骤停主要表现 A细颤 390次 分 无完整的QRS T波群 表现为不规则的颤动波 电压小于0 5mV B粗颤 350次 分 表现为不规则的颤动波 电压大于0 5mV C室扑 140次 分 呈典型的正弦波 一般室颤250 500次 分 室扑150 250次 分 窦性心动过速 符合窦性心律 心房率 100次 分 称窦性心动过速 本图aVR导联P波倒置 I II aVF V4 V6导联P波直立 符合窦性心律 心房率152次 分 大于100次 分 无明显ST T等其它异常改变 故诊断窦性心动过速 注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分 窦性心动过缓 符合窦性心律标准 心房率 60次 分 本图心房率55次 分 P QRS T等均无明显异常改变 阵发性室上性心动过速 诊断标准 全图P波不清 R R整齐 心室率 160次 分 QRS为室上性 偶见伴室内差异传导 本图心室率171次 分 符合上述条件 P波不清原因 可能心房心室同时除极 或P波可能落在T波正中 QRS起始或终末部 无法分辨 心房纤颤诊断标准 P波消失 代以节律不整 大小不等 形态不一的f波 f波频率约360 600次 分 R R绝对不规则 QRS为室上性 本图明显f波 频率460次 分 R R绝对不规则 平均心室率110次 分 QRS时限正常 Q T间期正常 无明显ST T改变 拟诊 快速型心房纤颤 一度房室传导阻滞 P R间期 0 21s 固定 本图为低钾致一度房室传导阻滞 P R间期0 26s 心率87次 分 无QRS脱漏 二度I型房室传导阻滞 本图心房率96次 分 心室率80次 分 P R间期逐渐延长 每3 4个P波有1个P波后QRS波脱漏 呈3 2 4 3下传 二度II型房室传导阻滞 P P整 R R整 数个P波有1个未下传心室 下传的P R恒定 QRS为室上性 本图2个P波有1个下传 2 1 下传的P R间期固定0 14s 心房率96次 分 心室率48次 分 三度房室传导阻滞 P P整 R R整 心房率85次 分 心室率48次 分 P波数多于QRS波数 P波与QRS无关 QRS为0 09s 室上性 诊断1 窦性心律 2 三度房室传导阻滞 3 交界性逸搏心律 三度房室传导阻滞 P P整 R R整 P波数明显多于QRS波数 P波与QRS无关 QRS可为正常 交界性逸搏 也可为宽大畸形 0 12s 室性逸搏 本图心房率78次 分 心室率41次 分 QRS宽大畸形 室性逸搏心律 右房肥大 本图为肺源性心脏病患者心电图 II III aVF导联的P波呈高尖形 P波电压0 25 0 35mV 右房右室大 男5岁 房缺 心电图特征 心率96次 分 P R间期124ms QRS109ms Q Tc466ms 电轴右偏107 V1导P波尖窄 电压达0 4mV 先心性P波 V1呈qRS型R 2 2mV V5导R S稍大于1 SV5 0 4mV RV2 RV3 RV4 RV5 左房肥大 本图为风湿性心脏病患者心电图 P波时限0 13s 在II III aVF V2 V6导联呈典型M型P波 双峰型 峰间距 0 06s 符合左房肥大心电图改变 左心室肥大 患者有高血压病史15年 V5导联R波电压增高 V1导联S波加深 RV5 5 0mVSV1 1 8mV RV5 SV1 6 8mV V4 V6导联ST段压低0 1 0 15mV 符合左室肥大心电图改变 正常T波 aVR导联应倒置 I II V4 V6导联必需正向并大1 10R aVF V3导联以R波为主时也应正向 III aVL V1 V2导联可正向 低平 双向或倒置 T波改变 本图为冠心病患者的一次心电图 其T波在aVR导联呈负正双向 II aVF V1 V3导联正向 I aVL V5 V6导联倒置 V4导联正负双向 完全不符合正常T波诊断标准 故本图诊断心肌缺血 T波改变 本图为高血压性心脏病患者的心电图 在aVR导联T波正向 R波为主的导联除aVF导联外 T波均不正常 II导T波切迹 I aVL V4 V6导联倒置 V3导联正负双向 V2导联QRS虽呈S波为主 但V1已正向 V2呈双向也属不正常 急性心肌梗塞 特征 坏死型Q波 损伤型ST段上抬 缺血型T波定位 前间壁V1 V3前壁V1 V4广泛前壁V1 V5下壁II III AVF高侧壁I AVL正后壁V7 V8 V9右心室V3R V4R V5R 急性高侧壁 广泛前壁心肌梗死 患者胸闷2小时就诊 心电表现为 V1 V5及I aVL导联ST段上斜型 凹面向上抬高0 15 1 05mV 对应面II III aVF导联ST段水平型压低0 125 0 3mV V1 V4呈典型异常Q波 急性下壁 正后壁与右室心肌梗死 II III AVF V7 V9 V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0 1 1 0mV I AVL V1 V5导ST段压低0 15 1 10mV 执业医师心电图考试方式 考站考试项目分值考试时间 分钟 考试设备考试方法第一考站病例分析22分15试题卡笔试第三考站心电图大项目4分2电脑心电图小项目3分2电脑心电图小项目2分2电脑 病例摘要 男性 55岁 胸骨后压榨性痛 伴恶心 呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛 压榨性 有濒死感 休息与口含硝酸甘油均不能缓解 伴大汗 恶心 呕吐过两次 为胃内容物 二便正常 既往无高血压和心绞痛病史 无药物过敏史 吸烟20余年 每天1包查体 T36 8 P100次 分 R20次 分 BP100 60mmHg 急性痛苦病容 平卧位 无皮疹和紫绀 浅表淋巴结未触及 巩膜不黄 颈软 颈静脉无怒张 心界不大 心率100次 分 有期前收缩5 6次 分 心尖部有S4 肺清无罗音 腹平软 肝脾未触及 下肢不肿 心电图示 STV1 5升高 QRSV1 5呈Qr型 T波倒置和室性早搏 要求 根据以上病例摘要 请将 诊断及诊断依据 鉴别诊断 进一步检查与治疗原则写在答题卡上 时间 11分钟 评分要点 总分20分 一 诊断及诊断依据 8分 一 诊断 冠心病急性广泛前壁心肌梗死2 5分室性期前收缩1分心功能 级0 5分 二 诊断依据 1 典型心绞痛而持续2小时不缓解 休息与口含硝酸甘油均无效 有吸烟史 危险因素 1分2 心电图示急性前壁心肌梗死 室性期前收缩2分3 查体心叩不大 有期前收缩 心尖部有S41分 二 鉴别诊断 5分 1 夹层动脉瘤2分2 心绞痛2分3 急性心包炎1分三 进一步检查 4分 1 继续心电图检查 观察其动态变1分2 化验心肌酶谱1分3 凝血功能检查 以备溶栓抗凝治1分4 化验血脂 血糖 肾功0 5分5 恢复期作运动核素心肌显像 心血池 Holter 超声心动图检查 找出高危因素 作冠状动脉造影与介入性治疗0 5分四 治疗原则 3分 1 绝对卧床休息3 5天 持续心电监护 低脂半流食 保持大便通畅1分2 溶栓治疗 发病6小时内 无出凝血障碍及溶栓禁忌证 可用尿激酶 链激酶或t PA溶栓治疗 抗凝治疗 溶栓后用肝素静滴 口服阿期匹林1分3 吸氧 解除疼痛 哌替啶或吗啡 静滴硝酸甘油 消除心律失常 利多卡因0 5分4 有条件和必要时行介入治疗0 5分