植入式静脉输液港的护理

植入式静脉输液港的护理 内二科薛亚敏 概念 完全植入式静脉输液港 Totallyimplantablevenousaccessports TIVAP 又称化疗泵 是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置由输液座和放射显影的静脉导管系统组成 优点 留置时间长 满足化疗需要减少反复穿刺的痛苦和难度防止药物外渗对外周血管的损伤对日常生活的限制最小 提高生活质量采用具有自动愈合功能不易损伤的硅胶穿刺隔膜 穿刺次数可达2000次 使用寿命可达数年 输液港优点 穿刺隔膜 能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次不会发生漏液蝶翼针可连续使用7天 全年输液可穿刺 365天 7天 52 1次2000 52 38 5年1000 52 19 2年 适应症 需长期或重复静脉输注药物的患者输注化疗药物的患者TPN及其他高渗性液体输入其他静脉治疗如 输血 抽血 静脉输液等 无损伤针 针尖有折返点 避免成芯作用 防止伤害穿刺隔膜造成漏液 可以使用一周 无损伤针 输液港使用和维护 评估 用药 物品准备 冲管 封管 消毒 更换敷料 穿刺 拔针 固定 宣教 采血 评估 仔细检查输液港周围皮肤有无压痛 肿胀 血肿 感染 浆液脓肿等 物品准备 换药包 弯盘2个 小药杯2个 洞巾1块 中方纱1块 镊子1把 棉球6个 根据各科情况定 其它物品 无损伤针 肝素帽 正压接头 透明敷贴 无菌剪刀 无菌手套 20ml注射器 无菌生理盐水100ML 胶布 75 酒精 安尔碘消毒液 采血管 消毒 消毒 以输液港注射座为中心先酒精再安尔碘由内向外 顺时针 逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍 范围10 12cm 穿刺 用非主力手触诊 找到注射座 确认注射座边缘 定位穿刺隔用非主力手的拇指 食指和中指固定注射座 做成三角形 将输液港拱起 确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺 直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误 使用的技巧使用无损伤针穿刺输液港时 应尽量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物 穿刺插针注意事项 针头必须垂直刺入 以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔 感觉有阻力不可强行进针 以免针尖与注射座底部推磨 形成倒钩 注射 给药前应抽回血确认位置 若抽不到回血 可注入5ml生理盐水后再回抽 使导管在血管中飘浮起来 防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后 应妥善固定穿刺针 不可任意摆动 防止穿刺针从穿刺隔中脱出 固定 小技巧 在无损伤针下方垫开叉小纱布 可根据实际情况确定纱布垫厚度 再用10 12cm透明敷贴外固定针头 用药 静脉注射及连续输液 静脉注射 回抽血液 连续输液 用药 静脉注射及连续输液注意事项 使用10ml以上注射器进行注射 使用两种以上不同药物时 应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗 以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀 加强巡视 查看注射部位有无渗液 肿胀现象 尤其注射化疗药物时 须边推注药物边检查回血 以防药物外渗 妥善固定无损伤针 以防脱出 冲管 封管 冲管时机 每次使用输液港后冲管 抽血或输注高粘滞性液体 输血 成分血 白蛋白 脂肪乳剂等 后 应立即冲干净导管再接其它输液 两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管治疗间歇期每 周冲管一次 治疗间歇期20mlNS抽血或输高粘滞度液体后20mlNS常规输液 给药后10mlNS 冲管 封管 冲管手法脉冲式冲管 推 停 推 停有节律地推动注射器活塞 推一下 停一下 使盐水产生湍流 冲刷干净储液槽及导管壁正压封管 当生理盐水剩下最后0 5ml时 为维持系统内的正压 应以一手固定注射座 另一手推着注射器的活塞拔针 脉冲式冲管 正压封管 封管 封管浓度临床成人用0 4毫升肝素稀释液250毫升正压封管 肝素浓度为20u ml 研究表明 肿瘤患者中心静脉置管率80 90 其血液大多为高凝状态 用0 4 ml浓度肝素液100ml封管 浓度为50单位 对于肿瘤患者较适宜 此浓度的肝素对肿瘤患者的凝血机制无不良影响 目前美国ins指南规范是用盐水封管 采血 穿刺成功后 用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本血样采集完成后 立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管将血样注入采集试管中 取血 弃血 取血 冲管 更换敷料 揭除敷贴 垫适宜厚度纱布 透明敷贴固定 针翼下方严格消毒 更换敷料注意事项 观察穿刺点及周围皮肤有无红 肿 热 痛等炎性反应以输液港注射座为中心先酒精再碘伏 安尔碘 由内向外 顺时针 逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍 范围10 12cm 待干注意无损伤针翼下方的消毒 用酒精 碘伏 安尔碘 棉球 签 擦拭无损伤针及延长管部分在低于插针水平位置更换正压接头 正常情况下 蝶翼针 正压接头每周更换一次 治疗期间 每周更换敷料一次 如有脱落或渗液渗血 随时更换 拔针 为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞 拔针应轻柔 当注入的生理盐水剩下最后0 5ml时即开始拔针 拔针时用两指固定泵体 正压封管后拔针 必须使用无损伤针穿刺输液港 7天更换冲洗导管 静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器 防止小注射器的压强过大 损伤导管 瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准方式冲洗导管抽血 输血 输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液 注意事项 健康教育 保持局部皮肤清洁干燥 观察输液港周围皮肤有无发红 肿胀 灼热感 疼痛等炎性反应植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作 家务劳动 轻松运动 但需避免使用同侧手臂提过重的物品 过度活动等 不用这一侧手臂作引体向上 托举哑铃 打球 游泳等活动度较大的体育锻炼避免重力撞击输液港部位 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管 封管等维护一次 建议回医院维护 严禁高压注射造影剂 防止导管破裂 输液港并发症及问题处理 常见问题 手术相关并发症感染切口区域麻木 不适误伤动脉气胸 空气栓塞插入血管壁夹层皮瓣过薄 带管期间相关并发症堵管断管药物外漏感染血栓形成导管移位导管过长 发生率低 程度轻 常见问题及解决方案 回抽障碍 推注不畅 输液不畅 输液座 导管堵塞 可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后 是否以20mlNS冲洗是否正确封管 解決方法以尿激酶 5000U ml 溶解 常见问题及解决方案 使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒 使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器 轻柔注入2ml尿激酶 5000u ml 保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血 重复灌注尿激酶导管通畅后 使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管 负压方式灌注尿激酶 无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤5 8 常见问题及解决方案 外渗 皮下组织痛 肿 血肿等 导管脱落或断裂 原因患者体型 导管长期受到挤压Pinch Off综合症导管锁未锁紧导管连接不当小号注射器高压注射造影剂护理方式不当 症状 信号肩部 颈部痛可以冲管但不能抽回血穿刺点处可见漏液导管漏液延血管有痛感推注不畅 皮下组织有肿痛 预防 解决方法使用10ml以上注射器告知高压注射的危险术中正确连接导管如果可能进行修复立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪 视具体情况采取不同取出方法 导管脱落或断裂 症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅 原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小 导管受到挤压 干预方法输液时抬臂知晓患者 医生 护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿 痛 拍片确定导管位置 Pinch off综合症 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙 此时导管所受到的挤压相对较轻 Pinch off综合症 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙 此时导管会受到严重挤压 Pinch off综合症 上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压 Pinch off综合症 危险因素导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕 成因血管壁受损或炎症 血流速度减慢 血液高凝状态 血小板黏附血管壁 病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素 血栓形成 血栓形成 症状输液速度变慢肩部 颈部疼痛同侧上肢浮肿或疼痛发热 血栓形成 解决方法做B超 造影 CT检查 了解血栓形成情况密切观察患者置管侧肢体有无肿胀 酸痛 皮温增高 皮肤颜色变化及测量臂围并记录抬高患肢 避免置管侧肢体重体力活动遵医嘱溶栓治疗拔管 44 敬请批评指正 谢谢大家