直肠癌的影像诊断

直肠癌的影像诊断 患者 男 34岁主诉 发现直肠新生物2月余 现病史 患者2月前在我科行肠镜检查示 直肠新生物 平素自感肛门坠胀感 伴排便习惯改变 排便时疼痛不适 大便排出困难 每日数次 量少 为黄色成形软便 未见出血 黑便及粘液便 无畏寒 发热 无腹痛 腹胀 无恶心 呕吐 症状持续出现 既往 04 23我科肠镜 直肠新生物 病检示 绒毛状管状腺瘤 腺上皮内瘤变II级 但仍考虑为恶性肿瘤 后在我科行奥沙利铂 卡培他滨方案化疗2次 病史 检查资料 2015 04 23我院肠镜示 直肠新生物 距离肛门5cm可见一环形新生物 约占肠腔1 2周 活检质脆 易出血 2015 04 24彩超示 肝内实性结节 CT示 直肠周围淋巴结增多 肝内多发低密度灶 结合临床考虑转移 病理示 直肠粘膜 绒毛状管状腺瘤 腺上皮内瘤变II级 再次取病理检查示 直肠粘膜 腺上皮内瘤变 级 粘液及坏死组织中散在少许高度异型细胞 2015 4肝胆胰脾彩超示 肝内实性结节 3 肝脏CT示 肝内多发低密度灶 结合临床考虑转移 入院后完善相关检查示 血常规 凝血功能 输血七项 胸片未见明显异常 生化 总胆红素45 3umol L 直接胆红素13 1umol L 间接胆红素32 2umol L CA199 1431ng ml 直肠壁略增厚 以后侧壁为明显 局部厚约8mm 病变部分累及肌层 距肛门口约55mm 上下范围约26mm DWI上信号略增高 肠腔内信号欠均匀 可见肠内容物 直肠周围见增多淋巴结影 双侧盆腔见散在增多淋巴结影 大小约3 8mm 增强扫描后 直肠壁轻度斑片状强化 余未见明显异常强化信号 直肠壁局部增厚 结合临床考虑肿瘤 术中肝脏可触及数个质硬结节 肿瘤肠旁见数个大小不等肿大结节 肿瘤经腹未能触及 直肠指检示肿瘤位于直肠前壁 距肛门4cm 推动不动 上缘未及 手术 病理检查 诊断要点 肠壁增厚腔内肿块肠腔狭窄肠壁异常强化癌性溃疡 结肠和直肠癌分期术前分期和术后复发评估