针灸治疗学 全套课件

针灸治疗学 甘肃中医学院针灸教研室 七版 上篇腧穴总论部分 难点重点一 腧穴的概念及分类1 概念腧穴是人体脏腑经络之气血输注于体表的特殊部位 腧 即转输 输通 输注 穴 即孔 隙 腧穴又名砭处 节 会 骨空 骨孔 气穴 穴道 气府 孔穴 穴位 人体的腧穴既是疾病的反应点 又是针灸的施术部位 2 腧穴的分类 十四经穴凡归属于十四正经的腧穴 称十四经穴 简称 经穴 共有361穴 奇穴既有固定的名称 又有明确的位置 但没有归属于十四正经的腧穴 因其有奇特的疗效 故称之为奇穴 又因其在十四经穴以外 故又称 经外奇穴 阿是穴既无具体的名称 又无固定的位置 而是以压痛点或其他反应点作为针灸施术的部位 叫作 阿是穴 又称 天应穴 不定穴 压痛点 二 腧穴的的治疗作用及主治规律腧穴的治疗作用 近治作用腧穴均能治疗其所在部位及邻近组织 器官的病证 远治作用十四经穴中 尤其是十二经脉肘膝关节以下的腧穴 不仅治疗局部病证 而且还能治疗本经循行所及的远隔部位的病证 特殊作用某些腧穴具有双向良性调节作用 腧穴还具有相对的特异性 腧穴的主治规律腧穴 主要是十四经穴 的主治呈现出一定的规律性 主要有分经主治和分部主治两大规律 大体上 四肢部经穴以分经主治为主 头身部经穴以分部主治为主 分经主治 是指某一经脉所属的经穴均可治疗该经循行部位及其相应脏腑的病证 古代医家在论述针灸治疗时 往往只选取有关经脉而不列举具体穴名 即所谓 定经不定穴 后世医家在针灸治疗上有 宁失其穴 勿失其经 之说 分部主治 是指处于身体某一部位的腧穴均可治疗该部位及某类病证 即腧穴的分部主治与腧穴的位置特点相关 如位于头面 颈项部的腧穴 以治疗头面五官及颈项部病证为主 后头区及项区穴又可治疗神志病 三 腧穴的定位方法中医学对于人体腧穴方位的描述是以人体自然直立 两手下垂 掌心向内的姿势而定的 上肢以掌心一侧 屈侧 为 内侧 手背一侧 伸侧 为 外侧 以人身前后正中线为准 距正中线近者为 内侧 距正中线远者为 外侧 人体腹侧面为 前 背侧面为 后 以手足掌面与背面皮肤的移行外为 赤白肉际 腧穴的定位方法分四种 骨度分寸定位法骨度分寸定位法是以体表骨节为主要标志 设定尺寸 用以确定腧穴位置的方法 又称 骨度法 其原出于 灵枢 骨度 经后人修改补充 为目前常用骨度分寸 作为量取腧穴的依据 不论男女 老少 高矮 胖瘦均按这一标准测量 体表解剖标志定位法定义 这是以人体自然解剖标志为依据来确定腧穴位置的方法 具体又分为固定标志和活动标志两种 固定标志 以骨节和肌肉的突起 凹陷 五官 发际 指 趾 甲 乳头 肚脐等作为定穴的标志 例如 两眉之间定印堂 肚脐中央定神阙 活动标志 以关节 肌肉 肌腱 皮肤随着活动而出现的间隙 凹陷 皱纹 尖端等作为定穴的标志 例如 张口在耳前凹陷中取听宫 听会 耳门 抬臂在肩部前凹陷取肩髃 肩髎 手指同身寸取穴法定义 这是以患者的手指为标准来定取穴位的方法 医者可根据病人的高矮胖瘦适当伸缩 也可用自己的手指来测定穴位 包括中指同身寸法 拇指同身寸法 横指同身寸 一夫法 简便取穴法这是一种简便易行的方法 如直立垂手 中指端取风市穴 两手虎口自然平直交叉 在食指端处取列缺穴等 中篇 各论 第一章 内科病证 定义 痹证是由风 寒 湿 热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛 麻木 重着 屈伸不利 甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证 第一节头面躯体痛证痹证 现代医学相关疾病 风湿热 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 骨性关节炎等 辅助检查 实验室检查 血沉 抗 o 类风湿因子 x线检查 痹证 病因病机 病因 外感风寒湿热之邪 人体正气不足 风寒湿等邪气侵入机体经络 留于关节 痹证 经脉气血闭阻不同 不通则痛 汗出当风 坐卧湿地 涉水冒雨 热邪 痹证 主症 关节肌肉疼痛 屈伸不利 行痹 风痹 疼痛游走 痛无定处 时见恶风发热 舌淡 苔薄白 辨证 痛痹 寒痹 疼痛较剧 痛有定处 遇寒痛增 得热痛减 局部皮色不红 触之不热 苔薄白 脉弦紧 热痹 关节疼痛 局部灼热红肿 痛不可触 关节活动不利 可累及多个关节 伴有发热恶风 口渴烦闷 苔黄燥 脉滑数 着痹 湿痹 肢体关节酸痛重着不移 或有肿胀 肌肤麻木不仁 阴雨天加重或发作 苔白腻 脉濡缓 1 基本治疗 治法 通痹止痛 以病痛局部穴为主 结合循经及辨证选穴 主穴 阿是穴局部经穴 风邪偏盛为行痹 取膈俞 血海以活血 遵 治风先治血 血行风自灭 之义 湿邪偏盛为着痹 取阴陵泉 足三里健脾除湿 治疗 痹证 病痛局部循经选穴 可疏通经络气血 使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附 痹痛遂解 寒邪偏盛为痛痹 取肾俞 关元 益火之源 振奋阳气而祛寒邪 热痹 加大椎 曲池可泻热疏风 利气消肿 1 基本治疗 毫针泻法或平补平泻法 寒痹 湿痹可加灸法 大椎 曲池可点刺出血 局部穴位可加拔罐法 痹证 其他治疗 2 穴位注射法采用当归 丹皮酚 威灵仙等注射液 在病痛部位选穴 每穴注入0 5 1ml 注意勿注入关节腔内 每隔1 3日注射1次 痹证 3 电针法选择上述处方穴位 针刺得气后 通电针机 先用连续波5分钟 后改疏密波 通电10 20分钟 4 皮内针 痛点固定可用皮内针 1 刺络拔罐法用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位 使出血少许 加拔火罐 临床治例巨刺法 首先辨清疼痛的经络 然后按照同名经 上病下取 左病右取 右病左取 针刺 如左肩疼痛 痛在手太阴经 可取右阴陵泉透阳陵泉 痛在阳明经 取右条口透承山 痛在手太阳经 取右飞扬透漏谷 龙虎交战法见于 金针赋 及明代 针灸聚英 进针后先左转 大指向前 9次 后右转 大指向后 6次 反复交替 以捻转补泻中的一补一泻 一龙一虎结合九六数交替施行而组成 故名 龙虎交战 法 起到通行营卫 疏调经气作用 适用于一切痛证 应注意其刺激较强 卧位针治在穴位选取方面 应取肌肉丰厚穴位 灵枢 官针 篇有谓 凡刺之要 官针最妙 考其所载之 九刺 十二刺 五刺 共26种刺法 验之临床 颇有效用 1齐刺 灵枢 官针 篇谓 齐刺者 直入一 傍入二 以治寒气小深者 或曰三刺 三刺者 治痹气小深者也 方法是 找准痛点 直刺入一针 捻转提插 得气后留针再从两旁向病所各刺入1针 留针30分钟 常用治肩周炎 肱三头肌长头肌腱炎 冈上肌炎 坐骨神经痛 臀上皮神经损伤等痛点小而固定者 2短刺 灵枢 官针 短刺者 刺骨痹 稍摇而深之 致针骨所 以上下摩骨也 是一种强调手技的方法 此法的操作进针后 稍微摇动针柄 慢慢进针至骨部 然后在骨头上或骨缝间上下提插 好比针尖在击打骨头 故谓之短刺 常用于治疗跟骨骨刺 颈椎病 老年性膝关节退变等症 3合谷刺 灵枢 官针 合谷刺者 左右鸡足 针于分肉之间 以取肌痹 此脾之应也 操作 针刺得气后 将针退至皮下 再向左刺入 再将针退至皮下 向右刺入 针再退至皮下 最后直刺入肌肉 分肉 深处 整个过程就好像用针在肌肉间划了个鸡爪 用于治疗肌痹 肌肉挛缩不用等症 定义 由股外侧皮神经受损而产生的大腿前外侧皮夫感异常及疼痛的综合征 是皮神经炎中最常见的一种 解剖 股外侧皮神经起源于腰2 3几神经后根 自腰大肌外缘伸出 经髂肌伸面至髂前上棘 通过腹股沟韧带的下方穿出 浅行于大腿前外侧 病因病理 外伤 腰椎退性病变 腰大肌压迫 糖尿病 肥胖 妊娠 腹部手术等引起 神经末梢代谢障碍 血液供应受限而发病 股外侧皮神经炎 临床表现 主症 大腿前侧感觉异常 大多为单侧发病 与疲劳受冷有关 痛 触觉减退 治疗方法 1 基本治疗治则 处方 方义 加减 操作 2 其他疗法皮肤针 三棱针 电针 穴位注射 走罐 定义 腰痛又称 腰脊痛 是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证 第一节头面躯体痛证腰痛 现代医学相关疾病 腰部软组织损伤 肌肉风湿 腰椎病 椎间盘病变及部分内脏病变 腰痛 病因病机 病因 感受外邪 跌仆损伤 劳欲太过 感受风寒 禀赋不足年老 损伐肾气 腰部脉络失于温煦 濡养房劳过度 腰痛 长期从事较重的体力劳动 外邪 跌仆损伤 劳欲太过 经筋 络脉受损 瘀血阻络 坐卧湿地 风寒水湿之邪浸渍经络 经络之气阻滞 腰部闪挫撞击伤未全恢复 辨证归经 膀胱经 督脉 带脉 肾经 辅助检查 腰椎正 侧位片 骨盆平片 CT MRI 妇科相关检查有助于疾病的诊断 腰痛 主症 腰部疼痛 督脉病证 疼痛在腰脊中部 足太阳经证 疼痛部位在腰脊两侧 辨证 瘀血腰痛 腰部有劳伤或陈伤史 劳累 晨起 久坐加重 腰部两侧肌肉触之有僵硬感 痛处固定不移 肾虚腰痛 腰部隐隐作痛 起病缓慢 或酸多痛少 乏力易倦 脉细 寒湿腰痛 兼见腰部受寒史 值天气变化或阴雨风冷时加重 腰部冷痛重着 酸麻 或拘挛不可俯仰 或痛连臀腿 1 基本治疗 治法 活血通经 以局部阿是穴及足太阳经穴为主 主穴阿是穴大肠俞 肾俞 腰阳关 委中 寒湿腰痛者温阳散寒 加灸大椎 肾虚腰痛者益肾壮腰 加命门 志室 治疗 腰痛 可疏通局部经脉 络脉及经筋之气血 通经止痛 瘀血腰痛者活血化瘀 加膈俞 足太阳经穴 腰背委中求 可疏调腰背部膀胱经之气血 1 基本治疗 主穴实证用泻法 虚症用补法 寒湿证加艾灸 瘀血证加刺络拔罐 肾虚证命门穴加用附子饼灸 腰痛 操作 其他治疗 2 耳针法取患侧腰骶椎 肾 神门 毫针刺后嘱患者活动腰部 或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压 腰痛 3 穴位注射法用地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液 严格消毒后刺入痛点 无回血后推药液 每穴注射0 5 1ml 每日或隔日1次 1 皮肤针法选择腰部疼痛部位 用梅花针叩刺出血 加拔火罐 适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛 病因病机 腰痛 治疗 治法疏通经络 行气止痛 以足太阳 足少阳经穴为主 取穴1 足太阳经型2 足少阳经型 症状 定义 坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路 腰 臀 大腿后侧 小腿后外侧及足外侧 以放射性疼痛为主要特点的综合征 附 坐骨神经痛 环跳阳陵泉 痿证 定义 是以肢体筋脉弛缓 软弱无力 日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病症 临床上以下肢痿弱较为多见 故称 痿蹙 西医诊断 运动神经原病 周围神经损伤 急性感染性多发性神经根炎 脑瘫 外伤性截瘫等 病因 外邪侵袭 湿热毒邪 饮食不节 久病体虚等因素有关 临床表现 以肢体软弱无力 筋脉弛缓 甚则瘫痪或肌肉萎缩为主症 辅助检查 CT 肌电图 腰椎X光片等检查有助于本病的诊断 治则 补益气血 濡养经脉处方 以手 足阳明经穴和夹脊穴为主上肢 下肢 方义 治痿独取阳明其他疗法 1 皮肤针 2 电针 3 温和灸注意纠正足内翻 足下垂 加强功能锻练 改善及避免缩 定义 中风 apoplexy 是以突然晕倒 不省人事 伴口角喎斜 语言不利 半身不遂 或不经昏仆仅以口喎 半身不遂为临床主症的疾病 第二节内科病证中风 1 起病急骤特点2 症见多端3 病情变化迅速 中风 病因病机 病因 风 火 痰 瘀 病位 脑府 肝肾阴虚 水不涵木 肝风妄动 气滞血运不畅 气机失调血瘀气虚推动无力 中风 五志过极 肝阳上亢 引动心火 风火相煽 气血上冲 饮食不节 食厚味 痰浊内生 风 火 痰 瘀 中风 窍闭神匿 神不导气 上扰清窍 中风 风 火 痰 瘀 中风 1 中经络 主症 半身不遂 舌强语謇 口角歪斜 兼见面红目赤 眩晕头痛 心烦易怒 口苦咽干 舌红或绛 苔黄或燥 脉弦有力 口粘痰多 腹胀便秘 舌红 苔黄腻或灰黑 脉弦滑大 辨证 肢体麻木或手足拘急 头晕目眩 苔白腻或黄腻 脉弦滑 肢体软弱 偏身麻木 手足肿胀 面色淡白 气短乏力 心悸自汗 舌暗 苔白腻 脉细涩 肢体麻木 心烦失眠 眩晕耳鸣 手足拘挛或蠕动 舌红 苔少 脉细数 肝阳暴亢 风痰阻络 痰热腑实 气虚血瘀 阴虚风动 中风 2 中脏腑 主症 神志恍惚 迷蒙 嗜睡 或昏睡 甚者昏迷 半身不遂 闭证 兼见神昏 牙关紧闭 口不开 肢体强痉 脱证 面色苍白 瞳神散大 手撒口开 二便失禁 气息短促 多汗腹凉 脉散或微 1 基本治疗 中经络治法 疏通经络 行气活血 以手厥阴经 督脉及足太阴经穴为主 主穴 内关水沟三阴交极泉尺泽委中 治疗 中风 内关 心包经络穴 心主血脉藏神 内关可调理心神 疏通气血 水沟 脑为元神之府 督脉入络脑 水沟为督脉穴 可醒脑开窍 调神导气三阴交 为足三阴经交会穴 可滋补肝肾极泉 尺泽 委中 疏通肢体经络 内关用泻法 水沟用雀啄法 以眼球湿润为佳 三阴交 沿胫骨内侧缘与皮肤成45度角 使针尖刺到三阴交穴 用提插补法 极泉 在原穴位置下2寸心经上取穴 避开腋毛 直刺进针 用提插泻法 以患者上肢有麻胀和抽动感为度 尺泽 委中 直刺 用提插泻法使肢体有抽动感 操作 中风 1 基本治疗 配穴 肝阳暴亢者 加太冲 太溪 风痰阻络者 加丰隆 合谷 痰热腑实者 加曲池 内庭 丰隆 气虚血瘀者 加气海 血海 阴虚风动者 加太溪 风池 中风 中脏腑 治法 醒脑开窍 启闭固脱 以手厥阴经及督脉穴为主 主穴 素髎百会内关 配穴 闭证 加十宣 太冲 合谷 中风 脱证 加关元 气海 神阙 内关 调理心神 水沟 可醒脑开窍十宣 开窍启闭太冲 合谷 平肝熄风关元神阙益气固本 回阳固脱气海 方义 中风 操作 内关 水沟操作同前 十宣用三棱针点刺出血 太冲 合谷用泻法 强刺激 气海 关元用大艾炷灸法 神阙用隔盐灸法 中风 其他治疗 1 头针法顶颞前斜线 顶旁1线及2线 2 电针法 中风 定义 面瘫 facialparalysis 是以口眼向一侧歪斜为主症的病证 又称为口眼歪斜 第二节内科病证面瘫 现代医学相关疾病 周围性面神经麻痹 面瘫 病因病机 中医理论 正气不足脉络空虚卫外不固 内因 外因 风邪乘虚入中经络 少阳脉络阳明经筋 肌肉纵缓不收 气血痹阻 面部 失于濡养 风邪 病因病机 现代医学 风寒 痉挛缺血水肿 面神经受压 神经营养缺乏神经变性 1 面神经血管 病因病机 现代医学 病毒感染非化脓性炎症 2 诊断要点 1 急性发作 2 一侧表情肌麻痹 额纹消失 眼裂变大 鼻唇沟变浅 口角下垂歪向健侧 病侧不能作皱眉 蹙额 闭目 露齿 鼓腮 噘嘴等动作 眼裂变大 鼻唇沟变浅 口角下垂歪向健侧 诊断要点 3 初起可有耳后 耳下疼痛 还可出现患侧舌前2 3味觉减退或消失 听觉过敏 诊断要点 临床表现 分期 急性期 一周恢复早期 一周至三周恢复晚期 三周至两个月后遗证期 两个月以上角膜反射 眼轮匝肌反射 威吓瞬目反射均减退 患侧面肌痉挛 鳄鱼泪 倒错 现象 面神经损害与表现1 损害在茎乳孔以上影响鼓索支时 则有舌前2 3味觉障碍 2 损害在镫骨神经处 可有听觉障碍 3 损害在膝状神经节 可有乳突部疼痛 外耳道及耳廓感觉障碍或出现疱疹样损害 4 损害在膝状神经节以上 可有泪液 唾液减少 鉴别诊断 中枢性面瘫 口角歪斜 眼以上正常 治疗 治法 祛风通络 疏调经筋 1 基本治疗 处方 攒竹鱼腰阳白颧髎颊车地仓合谷昆仑 方义 攒竹鱼腰阳白四白颧髎颊车地仓 治疗基本治疗 疏调局部经气 翳风 手少阳三焦经 深层为面神经出颅之处 急性期面神经水肿针刺手法宜轻或加灸以温经散寒 地仓 阳白 颊车 翳风 鱼腰 合谷昆仑 为循经远端选穴 急性期用泻法可祛除阳明 太阳筋络之邪气 祛风通络 攒竹 四白 颧髎 治疗 1 基本治疗 配穴 风寒证加风池 风热证加曲池 恢复期加足三里 人中沟歪斜者 加水沟 沟鼻唇浅者 加迎香 治疗 操作面部腧穴均行平补平泻法 恢复期可加灸法 在急性期 面部穴位手法不宜过重 针刺不宜过深 取穴不宜过多 肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重 在恢复期 肢体远端的足三里施行补法 合谷 昆仑行平补平泻法 余穴均用泻法 其他治疗 1 皮肤针法用梅花针叩刺阳白 颧髎 地仓 颊车 以局部潮红为度 每日或隔日1次 适用于恢复期 2 刺络拔罐法用三棱针点刺阳白 颧 地仓 颊车 拔罐 每周2次 适用于恢复期 面瘫 3 电针法选太阳 阳白 地仓 颊车 接通电针仪 通电10 20分钟 强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度 如通电后 见牙齿咬嚼者 为针刺过深 刺中咬肌所致 应调整针刺的深度 适应于面瘫的中 后期 4 穴位贴敷法选太阳 阳白 颧醪 地仓 颊车 将马钱子锉成粉末约1 2分 撒于胶布上 然后贴于穴位处 5 7日换药1次 或用蓖麻仁捣烂加少许麝香 取绿豆粒大一团 贴敷穴位上 每隔3 5日更换1次 或用白附子研细末 加少许冰片作面饼 贴敷穴位 每日1次 其他治疗 临床操作应注意的几个问题 1 急性期 宜少刺 浅刺 风寒型多用艾灸 2 关于电针 1 频率 低频连续波 2 时间 间断电针 3 强度 患者耐受偏弱3 调护 避风寒 注意保暖 定义 面痛 facialPain 是以眼 面颊部出现放射性 烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病 又称 面风痛 面颊痛 第一节头面躯体痛证面痛 现代医学相关疾病 三叉神经痛 面痛 病因病机 病因 外感邪气 情志不调 外伤 风寒 风热 面痛 经脉气血运行不畅 外感邪气 情志不调 外伤 气血瘀滞 面痛 主症 面部疼痛突然发作 呈闪电样 刀割样 针刺样 电灼样剧烈疼痛 持续数秒到2分钟 发作次数不定 间歇期无症状 痛时面部肌肉抽搐 伴面部潮红 流泪 流涎 流涕等 常因说话 吞咽 刷牙 洗脸 冷刺激 情绪变化等诱发 辨证 手 足阳明和手太阳经病证 上颌 下颌部痛 第2枝痛点 眶下孔 四白 第3枝痛点 颏孔 承浆 风寒证 兼见面部有感受风寒史 遇寒则甚 得热则轻 鼻流清涕 苔白 脉浮 足太阳经病证 眼部痛 第1枝痛点 眶上孔 攒竹 风热证 痛处有灼热感 流涎 日赤流泪 苔薄黄 脉数 气血瘀滞 有外伤史 或病变日久 情志变化可诱发 舌暗或有瘀斑 脉细涩 1 基本治疗 治法 疏通经络 祛风止痛 以足太阳及手足阳明经穴为主 主穴 攒竹四白下关地仓合谷太冲内廷 治疗 面痛 疏通面部经络 手阳明大肠经原穴 面口合谷收 配合谷可祛风 通络 止痛 荥水穴 清泻阳明热邪 1 基本治疗 配穴 眼部痛者 加丝竹空 阳白 外关 下颌部痛者 加承浆 颊车 翳风 内庭 面痛 上颌部痛者 加颧髎 迎香 风寒证者 加列缺 风热证者 加曲池 尺泽 气血瘀滞者 加太冲 三阴交 1 基本治疗 毫针泻法 针刺时宜先取远端穴 局部穴位在急性发作期宜轻刺 面痛 其他治疗 2 刺络拔罐法选颊车 地仓 颧髎 用三棱针点刺 行闪罐法 隔日1次 面痛 3 皮内针法在面部寻找扳机点 将揿针刺入 外以胶布固定 埋藏2 3天 更换揿针 1 耳针法选面颊 颌 额 神门 毫针刺法 或用埋针法 颈椎病指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生 刺激或压迫了邻近的脊髓 神经根 血管及交感神经 并由此产生颈 肩 上肢一系列表现的疾病 称其为颈椎骨性关节病 简称颈椎病 治疗 活血通经 以颈夹脊及手足太阳 足少阳经穴为主 取穴 局部 风池颈夹脊天柱肩井远端 后溪合谷外关 操作 用毫针泻法或平补平泻法 颈椎病 定义 漏肩风 omalgia 是以肩部长期固定疼痛 活动受限为主症的疾病 由于风寒是重要诱因 故常称为 漏肩风 本病多发于50岁左右的成人 故俗称 五十肩 患肩局部常畏寒怕冷 尤其后期常出现肩关节的粘连 肩部呈现固结状 活动明显受限 故又称 肩凝症 冻结肩 等 第一节头面躯体痛证漏肩风 现代医学相关疾病 肩关节周围炎 漏肩风 病因病机 病因 体虚 劳损 风寒 年老气血不足 筋骨失养 肩部感受风寒 阻痹气血 漏肩风 筋脉受损 气滞血瘀 体虚 劳损 风寒 肩部脉络气血不利 不通则痛 漏肩风 主症 早期 肩周疼痛 酸重 夜间为甚 常因天气变化及劳累而诱发或加重 患者肩前 后及外侧均有压痛 主动和被动外展 后伸 上举等功能明显受限 后期 功能障碍加重 还可出现肌肉萎缩 辨证 漏肩风 手太阳经证 肩后部压痛明显 手少阳经证 肩外侧压痛明显 手阳明经证 肩前部压痛明显 气滞血瘀 肩部有外伤或劳作过度史 疼痛拒按 舌暗或有瘀斑 脉涩 气血虚弱 肩部酸痛 劳累加重 或伴见头晕目眩 四肢乏力 舌淡 苔薄白 脉细弱 外邪内侵 有明显的感受风寒史 遇风寒痛增 得温痛缓 畏风恶寒 1 基本治疗 治法 通经活血 祛风止痛 以局部阿是穴及手阳明 手少阳 手太阳经穴为主 主穴 肩髃肩髎肩贞肩前阿是穴 治疗 漏肩风 手阳明经 手少阳经 手太阳经 奇穴 疏通肩部经络气血 活血祛风而止痛 肩髃 肩髎 肩贞 肩前 临床操作应注意的几个问题 1 急性期 宜少刺 浅刺 风寒型多用艾灸 2 关于电针 1 频率 低频连续波 2 时间 间断电针 3 强度 患者耐受偏弱3 调护 避风寒 注意保暖 头痛 定义 头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证 可见于多种急慢性疾病 如脑及眼 口鼻等头面部病变和许多全身性疾病 第一节头面躯体痛证头痛 头痛 手 足三阳经和足厥阴肝经均上头面相关经脉督脉直接与脑府相联系 头痛 经脉辩证 阳明头痛 前额痛少阳头痛 侧头痛太阳头痛 后枕痛厥阴头痛 巅顶痛 1 基本治疗 局部 循经 配穴 阳明头痛者 加印堂 攒竹 合谷 内庭 少阳头痛者 加风池 外关 足临泣 太阳头痛者 加天柱 后溪 申脉 昆仑 厥阴头痛者 加四神聪 太冲 行间 太溪 风寒头痛者 加风门 风热头痛者 加曲池 大椎 风湿头痛者 加阴陵泉 头痛 毫针泻法 风门拔罐或艾灸 大椎点刺出血 操作 头痛 其他治疗 1 耳针法 选枕 额 脑 神门 毫针刺或埋针或王不留行籽压丸 对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血 2 皮肤针法 用皮肤针叩刺太阳 印堂及头痛处 出血少量 适用于外感头痛 3 穴位注射法 选风池穴 用1 的盐酸普鲁卡因或维生素 12注射液 每穴0 5 1 0毫升 每日或隔日 次 适用于顽固性头痛 头痛 附 紧张性头痛 偏头痛 紧张性头痛 tensionheadach 是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感 沉重感 或紧箍感 是头痛中最常见的类型 占所有头痛的75 有68 的男性和88 的女性感受过紧张性头痛 好发于20岁左右的年轻人 女性多于男性 疼痛程度为轻 中度 本病发生可能与工作紧张 精神压力 限过度疲劳以及姿势不正确等因素有关 表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛 常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉 部分患者发生在枕部 头顶部及全头 可出现胀痛 压迫痛 麻木感 常常伴有疲劳 失眠和抑郁等 眼过度疲劳 姿势不正确 头颈部经络气血运行不畅 气血瘀阻 经络不通 不通则痛 病因病机 工作紧张精神压力情志失调 肝的疏泄功能失常 情志抑郁不舒 肝木克脾 脾失运化 气血生化不足 心失所养 失眠 疲乏无力 治疗 治法 疏肝健脾 通络止痛 以局部颈夹脊及足厥阴 足少阳 足太阴经为主 取穴 局部取穴 太阳头维风池颈夹脊远端取穴 太冲足三里三阴交操作 足三里 三阴交用补法 余穴均用泻法 可在项背部加拔火罐 偏头痛 migraine 是由于神经 血管性功能失调所引起的疾病 以一侧头部疼痛反复发作 常伴有恶心 呕吐 对光及声音过敏等为特点 本病与遗传有关 部分患者可在头部 脑外伤后出现 某些脑神经递质 如 一羟色胺 可诱发 以年轻的成年女性居多 疼痛程度多为中 重度 头痛多为一侧 常局限于额部 颞部和枕部 疼痛开始时为激烈的搏动性疼痛 后转为持续性钝痛 任何时间可发作 但以早晨起床时为多发 症状可持续数小时到数天 典型的偏头痛有先兆症状 如眼前闪烁暗点 视野缺损 单盲或同侧偏盲 发作时头痛部位可由头的一个部位到另一个部位 同时可放射至颈 肩部 病因病机 中医理论认为 本病多与恼怒 紧张 风火痰浊有关 1 情志不遂 肝失疏泄 郁而化火 2 恼怒急躁 肝阳上亢 风火循肝胆经脉上冲头部 3 体内素有痰湿 随肝阳上冲而循经走窜 留滞于头部少阳经脉 使经络痹阻不痛 故暴痛骤起 治疗 治法 疏泄肝胆 通经止痛 以足厥阴及手足少阳经穴为主 取穴 局部取穴 头维风池率谷角孙远端取穴 太冲足临泣外关丰隆操作 当发作时要以远端穴为主 并先刺 行较强刺激的泻法 诸穴均用泻法 眩晕 定义 眩晕 vertigo 是自觉头晕眼花 视物旋转动摇的一种症状 第二节内科病证眩晕 眩晕 现代医学相关疾病 高血压 脑动脉硬化 贫血 神经衰弱 耳源性眩晕 晕动病等 病因病机 病因 情绪 饮食 劳伤 病位 脑髓清窍 忧郁 气郁化火 风阳升动 素体薄弱或病后体虚 气血不足 清窍失养 眩晕 恼怒 肝阳暴亢 滞脾 痰湿中阻 清阳不升 浊阴上蒙清窍 情绪 饮食 虚 清窍被扰 过度劳伤 肾精亏耗 脑髓不充 眩晕 主症 头晕目眩 泛泛欲吐 甚则昏眩欲仆 肝阳上亢 兼见急躁易怒 口苦 耳鸣 舌红 苔黄 脉弦 肾精亏损 耳鸣 腰膝酸软 遗精 舌淡 脉沉细 气血两虚 神疲乏力 面色晄白 舌淡 脉细 辨证 痰湿中阻 头重如裹 胸闷恶心 神疲困倦 舌胖苔白腻 脉濡滑 1 基本治疗 实证治法 平肝化痰 定眩 以足少阳经 督脉及手足厥阴经穴为主 主穴 风池太冲百会内关 肝阳上亢者 加行间 侠溪 太溪 痰湿中阻者 加头维 丰隆 中脘 阴陵泉 治疗 眩晕 毫针泻法 肝经为风木所寄 与胆经相表里 取胆经风池和肝经太冲 清泻肝胆 平抑肝阳 百会用泻法 可清利脑窍而定眩 内关宽胸理气 和中化痰止呕 1 基本治疗 虚证治法 益气养血 定眩 以足少阳经 督脉穴及相应背俞穴为主 主穴 风池百会肝俞肾俞足三里 眩晕 气血两虚者 加气海 脾俞 胃俞 肾精亏虚者 加太溪 悬钟 三阴交 风池用平补平泻法 可疏调头部气血 百会用补法可升提气血 肝俞 肾俞滋补肝肾 养血益精 培元固本以治本 足三里补益气血 二穴配合以充养脑髓而缓急治标 其他治疗 1 头针法选顶中线 沿头皮刺入 快速捻转 每日1次 每次留针30分钟 2 耳针法选肾上腺 皮质下 额 肝阳上亢者 加肝 胆 痰湿中阻者 加脾 气血两虚者 加脾 胃 肾精亏虚者 加肾 脑 毫针刺或用王不留行籽贴压 眩晕 治疗中的几个问题1 多针百会穴之由百会是督脉经的腧穴 又是督脉 三阳经和足厥阴经的交会穴 位于头顶正中 内为元神之府所居 施用补法有升阳举陷 健脑补虚的作用 施用泻法有熄风 清脑 通督止痛和清头脑之风热 散头部风寒的作用 主治肝风 肝阳 肝火 风热 风寒 风湿等为因的头部病证 2 颈性眩晕是指某些病引起椎内动脉供血不足所致的椎 基动脉缺血性眩晕 其中最常见的是颈椎病 多由颈椎内动脉受压或痉挛所致发作多与体位有关 治疗应加大椎 颈阿是 颈夹脊穴以消除局部水肿 解除椎内动脉受压改善颅内供血 病例分析 李某 楠 60岁 三年来常感头晕目眩 西医诊断为高血压病 服用降压药治疗后 血压时高时低 近日症状加重 遂来就诊 现症见头晕 双目视物不清 胸闷恶心 泛泛欲吐 心烦口苦 舌胖 苔黄腻脉滑数 要求 诊断 分型 治则 处方 方义 心悸 定义 心跳异常 自觉心跳不安的病症 西医诊断 病因病机 病位在心 凡心的脏病 其他脏腑的病变影响到心亦可使心失濡养 心气痹阻而致心悸 临床表现 治疗方法 1 基本治疗 处方 方义 加减 操作2 其他方法 失眠 定义 不寐 insomnia 通常称为 失眠 不得卧 等 是以经常不能获得正常睡眠 或入睡困难 或睡眠时间不足 或睡眠不深 严重者彻夜不眠为特征的病证 第二节内科病证不寐 不寐 现代医学相关疾病 神经衰弱 病因病机 病因 情志 体虚 劳倦 饮食 情志不遂 抑郁恼怒 肝阳扰动 心神不宁 思虑劳倦 内伤心脾 生血之源不足 不寐 饮食不节 宿食停滞 胃不和则卧不安 情志 饮食 体虚 伤肾 肾水不能上济于心 心火独炽 心肾不交 劳倦 体质虚弱 心胆气虚 不寐 主症 经常入寐困难或寐而易醒 甚则彻夜不眠 肝郁化火 心烦不能入睡 急躁易怒 头晕头痛 胸胁胀满 舌红 脉弦数 心胆气虚 心悸多梦 善惊恐 多疑善虑 舌淡 脉弦细 辨证 痰热内扰 睡眠不安 心烦 胸闷脘痞 口苦痰多 苔黄腻 脉滑数 阴虚火旺 心烦不寐或时寐时醒 头晕耳鸣 腰膝酸软 五心烦热遗精盗汗 舌红 脉细数 心脾两虚 多梦易醒 心悸健忘 面色无华 纳差倦怠 舌淡 脉细弱 1 基本治疗 治法 宁心安神 清心除烦 主穴 神门内关百会安眠 治疗 不寐 补阴泻阳使阴 阳跷脉功能协调 心经原穴 心藏神 调理脑神 两穴相配可安神利眠 镇静安神 通阳跷脉 通阴跷脉 照海申脉 心包络穴 1 基本治疗配穴 肝郁化火者 加行间 太冲 痰热内扰者 加丰隆 内庭 中脘 不寐 心脾两虚者 加心俞 脾俞 三阴交 阴虚火旺者 加太溪 太冲 涌泉 心胆气虚者 加丘墟 心俞 胆俞 1 基本治疗 不寐 常规针刺 平补平泻法 对于不寐患者 睡前两小时针刺为佳 配穴按虚补实泻法操作 照海用补法 申脉用泻法 操作 其他治疗 1 耳针法选皮质下 心 肾 肝 神门 垂前 耳背心 毫针刺 或揿针埋藏 或王不留行籽贴压 不寐 2 皮肤针法自项至腰部督脉和足太阳经背部第1侧线 用梅花针自上而下叩刺 叩至皮肤潮红为度 每日1次 3 电针法选四神聪 太阳 接通电针仪用较低频率 每次刺激30分钟 4 拔罐法自项至腰部足太阳经背部侧线 用火罐自上而下行走罐 以背部潮红为度 肺系疾病 感冒 咳嗽 哮喘等均为临床常见的肺系疾病 是疾病发生发展的不同阶段在生理上各脏之间相互协调在病理上相互传变 辨证论治从脏腑相互关系来看 五脏六腑功能失调都可以引起肺系疾病 临床上 大部分肺系疾病的治疗重点主要在肺 尤其是感冒 外感咳嗽 以及部分内伤咳嗽 宣肺 化痰 止咳是主要治疗方法 但内伤久病 反复咳喘 虚人易感等证型则应根据脏腑虚损 五行生克规律辨证治疗 五行生克规律在肺系疾病的运用 一 脾 土 与肺 金 脾胃属土 肺属金 二者是母子相生关系 肺主气而脾益气 肺所主之气来源于脾 脾肺两虚证不外两种途径 一为脾胃俱虚 不能生金 谓之 母病及子 一为肺脏先病 耗伤气津 累及脾胃 谓之 子盗母气 两者发病原因不同 但均可按虚则补其母的原则 以培土生金法治之 培土生金法亦称补脾益肺法 补养肺脾法 即用培土的方法 使脾的功能强健 恢复正常 以治疗肺脏亏虚的病症 本法适用于肺病日久 脾土虚弱 形成肺病虚损之证 如出现反复鼻鼽 感冒 咳嗽 哮喘等肺系疾病 伴见形赢食少 便溏 舌淡苔白 脉细等证均可采用本法治疗 取足三里 三阴交 气海 脾俞 胃俞等穴 咳嗽 长期咳嗽的患者脾失健运 肺气不足是主要病机 属久病多虚之侯 遵 虚者补之 虚则补其母 之理 应用培土生金之法 补脾土 益肺气 并佐以化痰止咳 治本为主 标本兼顾 使脾气健运 肺气宣发 咳喘诸症自愈 选足三里 阴陵泉 肺俞 丰隆诸穴 中药常用六君子汤加减 哮喘 哮喘之主要因痰饮留伏 外邪诱发 肺脾两虚之候好发于夏季 夏季暑热夹湿 常先困脾致脾运失健聚湿生痰 阻滞气机 致肺的失宣降 肺气上逆而哮喘 治应振奋脾阳 降气平喘祛痰 则内外湿邪得以消散 肺中痰饮的生成减少 肺之气机调达 则哮喘得平 此亦培土生金之意 方选中脘 关元 肺俞 脾俞 太渊 足三里 阴陵泉 丰隆等穴 可配用艾灸 二 肺 金 与肾 水 二者为母子关系 即肺为母 肾为子 肺主呼氣 腎主納氣 一呼一納 才能維持人的正常呼吸 若肾气亏虚 肾阴不足 可使肺气受损 称为 子盗母气 如肺病日久不愈 则可导致肾虚纳气失司 称为 母病及子 清金滋水法亦称补肺滋肾法 滋养肺肾法 金木相生法 适用于火烁肺金 肾阴亏虚 出现咳呛痰红 甚则咽痛失音 形赢潮热 腰疼遗精 舌红苔少 脉细数等肺肾阴虚的证候 因肺阴虚损 不能输布津液以滋肾 而致肾阴亦虚 肾阴虚 不能滋养肺阴 亦可致肺阴虚 两者最终形成肺肾阴虚 取肺俞 肾俞 太溪 太渊等穴 三 肺 金 与肝 木 金克木 二者为制约关系 若肺金不足 肺虚 不能克制肝木 而肝木会出现反克即相侮的现象 肝火上灼肺金 出现咳嗽 咳血 胁痛 口苦 舌红苔黄 脉玄数等 即木火刑金 佐金平木法肝居于中焦 属木 性喜条达升发 肺居于上焦 属金 其气以降为顺 肝与肺 一升一降 相互制约 则气机升降有序 若肝气升发太过 逆而犯肺 肺气不得宣降 出现咳喘 气逆痰少 伴头晕头胀 心烦易怒 形成肝气犯肺证 本病源在肝 咳喘为标 表现在肺 治疗既要平肝 又要降肺 佐金平木 标本兼施 方用太冲 肝俞 肺俞 尺泽诸穴 冬病夏治法主要用于慢性支气管炎 特别是阴盛阳衰 寒邪所致 和肺脾气虚 抗病力低下 在冬季发病者 更为适用 素问 脉要精微论 云 四时之病 以其胜治之愈也 冬季寒气 太过 而易复发 夏至以后 阳气渐退 阴气始生 此时治疗 取 随而济之 治病求本 缓则治本 和 长夏胜冬 之意 三伏天穴位敷贴三伏天 指初伏 中伏 末伏而言 是一年中最炎热的时候 从夏至后第三个庚日为初伏 第四个庚日为中伏 立秋后初庚为末伏取穴 肺俞 心俞 膈俞 膏肓穴 中医理论认为肺俞的作用是宣肺理气 心俞的作用是调理气血 膈俞的作用是健脾化痰 膏肓主治诸虚赢瘦 药物 白介子 甘遂 细辛 麝香等 操作 药粉粉碎用姜汁或密糖调成糊壮 药膏敷贴后会有刺痒的感觉 这是药物的一种治疗反应 有人会出现红 肿 热 痛或者起泡 可及时揭下来 然后用消毒的针或者注射器抽出来涂一些紫药水 这种情况大约只有1 5 左右 临床显示反映强烈的病人疗效更好 注意事项 1 每次贴敷3 10小时 每次间隔10天左右 3次为一个疗程 连续3年 2 敷完药后最好等到6 10个小时以后再洗澡 3 敷药期间禁食一些海味 冷饮 辛辣食物 肥肉等 4 穴位贴药应从夏季头伏第一天开始 至末伏结束 连续三年疗效稳定 感冒 定义 感冒 commoncold 又称伤风 冒风 是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病 临床表现以鼻塞 咳嗽 头痛 恶寒发热 全身不适为其特征 第二节内科病证感冒 感冒 现代医学相关疾病 上呼吸道感染 病因病机 病因 由于体虚 抗病能力减弱 当气候剧变时 人体卫外功能不能适应 邪气乘虚由皮毛 口鼻而入 引起一系列肺卫症状 感冒 感冒 主症 恶寒发热 头痛 鼻塞流涕 脉浮 风热感冒 微恶风寒 发热重 有汗 鼻塞浊涕 咯痰稠或黄 咽喉肿痛 口渴 苔薄黄 脉浮数 夹湿 则头痛如裹 胸闷纳呆 夹暑则汗出不解 心烦口渴 风寒感冒 兼见恶寒重 发热轻或不发热 无汗 鼻痒喷嚏 鼻塞声重 略痰液清稀 肢体酸楚 苔薄白 脉浮紧 辨证 1 基本治疗 治法 祛风解表 以手太阴 手阳明经及督脉穴为主 主穴 列缺合谷大椎风池外关 治疗 感冒 祛邪解表 温灸可通阳散寒 刺络出血可清泻热邪 疏风解表 与风池穴相配可清利头目 足少阳经与阳维脉的交会穴 可疏散风邪 肺经络穴 手阳明经原穴 1 基本治疗配穴 感冒 风寒感冒者 加风门 肺俞 风热感冒者 加曲池 尺泽 鱼际 鼻塞者 加迎香 体虚感冒者 加足三里 咽喉疼痛者 加少商 全身酸楚者 加身柱 夹湿者 加阴陵泉 夹暑者 加委中 1 基本治疗 感冒 操作 主穴用毫针泻法 风寒感冒 大椎行灸法 风热感冒 大椎行刺络拔罐 配穴中足三里用补法或平补平泻法 少商 委中用点刺出血法 余穴用泻法 其他治疗 1 拔火罐法选大椎 身柱 大杼 肺俞 拔罐后留罐15分钟起罐 或用闪罐法 本法适用于风寒感冒 感冒 2 刺络拔罐法选大椎 风门 身柱 肺俞 消毒后 用三棱针点刺 使其自然出血 待出血颜色转淡后 加火罐于穴位上 留罐10分钟后起罐 清洁局部并再次消毒针眼 本法适用于风热感冒 3 耳针法选肺 内鼻 下屏尖 额 用中 强刺激 咽痛加咽喉 扁桃体 毫针刺 咳嗽 定义 咳嗽 cough 是肺系疾病的主要症状 咳 指有声无痰 嗽 指有痰无声 临床一般声痰并见 故并称咳嗽 第二节内科病证咳嗽 咳嗽 现代医学相关疾病 上呼吸道感染 急慢性支气管炎 支气管扩张 肺炎 肺结核等 是肺系多种疾病的常见症状 病因病机 病因 外感 内伤 肺卫受邪 清肃功能失常 咳嗽 内伤 痰湿侵肺 多因脏腑功能失调肝火灼肺肺阴亏虚 外感 咳嗽 外感咳嗽主症 咳嗽病程较短 起病急骤 或兼有表证 辨证 外感风寒 兼见咳嗽声重 咽喉作痒 咯痰色白 稀薄 头痛发热 鼻塞流涕 形寒无汗 肢体酸楚 苔薄白 脉浮紧者 外感风热 咳嗽咯痰粘稠 色黄 身热头痛 汗出恶风 苔薄黄 脉浮数 咳嗽 内伤咳嗽主症 咳嗽起病缓慢 病程较长 可兼脏腑功能失调症状 辨证 痰湿阻肺 兼见咳嗽痰多 色白 粘稠 胸脘痞闷 神疲纳差 苔白腻 脉濡滑者 肝火灼肺 木火刑金 气逆咳嗽 引胁作痛 痰少而粘 面赤咽干 苔黄少津 脉弦数 肺肾阴虚 干咳 咳声短 以午后黄昏为剧 少痰 或痰中带血 潮热盗汗 形体消瘦 两颊红赤 神疲乏力 舌红少苔 脉细数 肺肾阴虚 咳嗽 痰少或干咳无痰 或痰中带血 口燥咽干 形体消瘦 骨蒸潮热 颧红盗汗 或咽痛音哑 或遗精 经少 舌红少苔 脉细数 脾肾阳虚 老年多见 咳嗽气喘 动则尤甚 痰多清稀 面色淡白 形寒肢冷 或肢体浮肿 小便不利 舌暗淡苔白 脉沉细 1 基本治疗 外感咳嗽治法疏风解表 宣肺止咳 以手太阴 手阳明经穴为主 主穴 列缺合谷肺俞 配穴 风寒者 加风门 治疗 咳嗽 为肺之络穴 散风祛邪 宣肺解表 使肺气通调 清肃有权 与列缺原络相配 加强宣肺解表的作用 咽喉痛者 加少商放血 风热者 加大椎 毫针泻法 风热可疾刺 风寒留针或针灸并用 或针后在背部腧穴拔火罐 咳嗽 操作 1 基本治疗 内伤咳嗽治法肃肺理气 止咳化痰 以手足太阴经穴为主 主穴 太渊三阴交肺俞 配穴 痰湿侵肺者 加丰隆 阴陵泉 足三里 咳嗽 原穴 本脏真气所注 取之肃理肺气 内伤咳嗽 肺阴损耗 肺失清肃 取肺俞调理肺气 清肃之令自行 疏肝健脾 化痰止咳 肝火灼肺者 加行间 肺肾阴虚者 加膏肓 太溪 咯血者 加孔最 主穴用毫针平补平泻法 或加用灸法 配穴按虚补实泻法操作 咳嗽 操作 其他治疗 2 穴位注射法定喘 大杼 风门 肺俞 用维生素B1100毫克注射液 或胎盘注射液 每次以1 2穴 每穴注入药液0 5毫升 选穴由上而下依次轮换 隔日1次 本法用于慢性咳嗽 1 穴位贴敷法选肺俞 定喘 风门 膻中 丰隆 用白附子16 洋金花48 川椒33 樟脑3 制成粉剂 将药粉少许置穴位上 用胶布贴敷 每3 4日更换1次 最好在三伏天应用 亦可用白芥子 甘遂 细辛 丁香 苍术 川芎等量研成细粉 加入基质 调成糊状 制成直径1厘米圆饼 贴在穴位上 用胶布固定 每3天更换1次 5次为1疗程 咳嗽 冬病夏治法主要用于慢性支气管炎 特别是阴盛阳衰 寒邪所致 和肺脾气虚 抗病力低下 在冬季发病者 更为适用 素问 脉要精微论 云 四时之病 以其胜治之愈也 冬季寒气 太过 而易复发 夏至以后 阳气渐退 阴气始生 此时治疗 取 随而济之 治病求本 缓则治本 和 长夏胜冬 之意 三伏天穴位敷贴三伏天 指初伏 中伏 末伏而言 是一年中最炎热的时候 从夏至后第三个庚日为初伏 第四个庚日为中伏 立秋后初庚为末伏取穴 肺俞 心俞 膈俞 膏肓穴 中医理论认为肺俞的作用是宣肺理气 心俞的作用是调理气血 膈俞的作用是健脾化痰 膏肓主治诸虚赢瘦 药物 白介子 甘遂 细辛 麝香等 操作 药粉粉碎用姜汁或密糖调成糊壮 药膏敷贴后会有刺痒的感觉 这是药物的一种治疗反应 有人会出现红 肿 热 痛或者起泡 可及时揭下来 然后用消毒的针或者注射器抽出来涂一些紫药水 这种情况大约只有1 5 左右 临床显示反映强烈的病人疗效更好 注意事项 1 每次贴敷3 10小时 每次间隔10天左右 3次为一个疗程 连续3年 2 敷完药后最好等到6 10个小时以后再洗澡 3 敷药期间禁食一些海味 冷饮 辛辣食物 肥肉等 4 穴位贴药应从夏季头伏第一天开始 至末伏结束 连续三年疗效稳定 哮喘 定义 哮喘 asthma 是一种常见的反复发作性疾患 临床以呼吸急促 喉间哮鸣 甚则张口抬肩 不能平卧为主症 第二节内科病证哮喘 哮喘 现代医学相关疾病 支气管哮喘 慢性喘息性支气管炎 肺炎 肺气肿 心源性哮喘等 病因病机 痰饮内伏 引动肺经蕴伏之痰饮 哮喘 痰饮阻塞气道 肺气升降失常 外因 痰鸣哮喘 内因 哮喘 实证主症 病程短 或当哮喘发作期 哮喘声高气粗 呼吸深长 呼出为快 体质较强 脉象有力 辨证 风寒外袭 兼见咳嗽喘息 咯痰稀薄 形寒无汗 头痛 口不渴 脉浮紧 苔白薄 痰热阻肺 咳喘 痰粘 咯痰不爽 胸中烦闷 咳引胸胁作痛 或见身热口渴 纳呆 便秘 脉滑数 苔黄腻 哮喘 虚证主症 病程长 反复发作或当哮喘间歇期 哮喘声低气怯 气息短促 体质虚弱 脉象无力 肺气不足 兼见喘促气短 喉中痰鸣 语言无力 吐痰稀薄 动则汗出 舌质淡或微红 脉细数 或软而无力 久病肺虚及肾 气息短促 动则喘甚 汗出肢冷 舌淡 脉沉细 1 基本治疗 治法祛邪肃肺 化痰平喘 以手太阴经穴及相应背俞穴为主 主穴 中府天突膻中肺俞定喘孔最 配穴 风寒者 加风门 治疗 哮喘 宣通肺气 止哮平喘 宣肺祛痰 降逆平喘 痰热者 加丰隆 风热者 加大椎 曲池 喘甚者 加大突 气之会穴 可宽胸理气 舒展气机 平喘之效穴 降逆平喘 毫针泻法 风寒者可合用灸法 定喘穴刺络拔罐 哮喘 操作 其他治疗 3 穴位割治法选膻中穴 1 穴位贴敷法选肺俞 膏盲 膻中 定喘 用白芥子30克 甘遂15克 细辛15克共为细末 用生姜汁调药粉成糊状 制成药饼如蚕豆大 上放少许丁桂散 敷于穴位 用胶布固定 贴30 60分钟后取掉 局部可有红晕微痛为度 若起泡 消毒后挑破 涂龙紫 亦可采用斑蝥膏贴敷发泡 哮喘 2 穴位埋藏法选膻中 定喘 肺俞 4 耳针法选平喘 下屏尖 肺 神门 皮质下 每次取2 3穴 捻转法用中 强刺激 适用于哮喘发作期 针灸病历分析的一些思路 一 病历收集将四诊资料分析 归纳 综合 整理而成 各种症状和体征应区别主次 突出重点 二 重视辨证辨证论治是治则 选穴处方的依据 证随病转 法随证更 方随法立 穴依方定 证变法变方亦变 证不变法不变方亦不变 病历分析 三 辨病与辨证辨病与辨证是根据脏腑经络气血的病变所反映出来的症状和体征进行的 病不变而证常变 故辨病须与辨证相结合 辨病有其系统性 稳定性 有方有守 辨证有灵活性 阶段性 可随机应变 病 包括疾病发展的全过程 是脏腑经络气血病变共同过程的概括 辨病 是运用 异中求同 的方法 使用由表测里 以象测脏的手段 把错综复杂的脉证归纳为某病 证 是指不断变化的疾病发展的某一阶段 是因人 因时 因地 因治疗而异的具体表现 辨证 是运用 同中求异 的方法 综合患者有关各种临床表现 加以分析并判断其性质 归纳为某证 用辩证的观点看待病与证的关系 一种病可以包括几种不同的证 而不同的病在其发展过程中可以出现同一的证 因此在临证治疗时 还可以在辨证论治的原则指导下 采用 同病异治 和 异病同治 的方法来处理 例如 不寐病有心脾两虚 阴虚火旺 气血亏虚 心胆气虚 肝阳上亢和胃中不和等证 分别施用补益心脾 滋阴清火 气血双补 清肝降火佐以清心安神 调胃畅中 益气镇惊 安神定志之法 配取不同腧穴而收效 此属 同病异治 之例 又针间使 三阴交 行气活血 能治疗腰痛 坐骨神经痛 胸痛 胁痛 全身痛 全身麻木 痛经等病 虽然病种不同 但都属于气滞血瘀的病机和证型 此属 异病同治 之例 四 整体与局部临证时要重视整体与局部的辨证关系 既从局部辨整体 从局部治整体 又从整体辨局部 从整体治局部 某一部位的症状 往往是整体疾病的一个部分 例如 1 头痛 少数取穴局部穴 多数辨证取穴整体治疗则 因头为诸阳之会 五脏精华气血 六腑清阳之气 皆上会于头 外感诸邪 内伤诸疾 都可以发生头痛 其病因不同 所反映的脉证 病位 病机 疼痛特点和伴有证候群亦不同 证型各异 故不能仅看头部疼痛这个局部 要从整体辨局部 从整体针治这个头痛的局部症状 2 腰痛 腰部疼痛是个症状 寒湿痹阻 湿热蕴郁 肾精亏虚 肾阳不足 气滞血瘀等都会导致腰痛 应从整体辨局部 从整体针治这个腰痛的局部症状 五 标与本 因与果临证时选取的腧穴既有治本又有治标的腧穴 可同时取治或交替取治 称之谓 标本兼顾 所选取的腧穴 既有治因的又有治果的 治因与治果的腧穴同时并用 称之谓 因果并治 例如 1 气血亏虚 本虚 引起的坐骨神经痛 标实 针补合谷 三阴交补益气血以治其本 针泻环跳 委中 阳陵泉等患野腧穴 通经活络以治其标 此谓 标本兼顾 2 肝气犯胃所致之胃痛 其病因是肝气横逆而致 针泻太冲 间使疏肝理气以治其因 针泻中脘 足三里和胃止痛以治其果 此谓 因果并治 六 证与证候群证候群是某种疾病在某一病程中出现的一系列特定的症状表现 证 并非单一的症状 而是特定的一组证候群 辨证论治的思维过程 就是根据病人主诉症状 联系证候群 以判断是何病何证 施用何种治则和治疗方法 例如 病人主症胃下垂或子宫脱垂 联系伴有气短懒言 体倦肢软 面色咣白 大便稀薄 饮食无味或减少 舌淡苔白或舌嫩色淡 脉虚或虚大等证候群 以确诊为补中益气汤证 针补合谷 足三里 百会 补中益气 升阳举陷 七 主症与证候群 主症 是患者主观感觉 虽是疾病本质之一 病情的关键所在 但单凭主症不能作为辨证论治的唯一依据 必须结合一系列证候群 加以综合分析才能辨治 因为一个主症可见于多种疾病之中 一种疾病又可有多个主症 病程不同阶段主症还可发生变化 证候群 是从四诊得来的客观资料 是疾病本质的重要临床表现 证候群是辨证论治的可靠依据 以主症为中心 证候群为依据 才能全面分析 进行辨证 分型论治 例如脾不统血之崩漏 肾不纳气之喘证 肝风内动之抽搐等 必须分别伴有脾不统血 肾不纳气和肝风内动的病理证候群 方能确定证或证型 进行论治 妇科病症 第三章 一 妇科疾病常用的针灸治则及取穴 一 补益肾脏1 补益肾阳 益火消阴 命门 大赫 气海 关元 足三里2 滋阴补肾 壮水制火 肾俞 太溪 复溜 三阴交 二 健脾和胃1 补益脾胃 脾俞 胃俞 中脘 足三里2 和胃降逆 内关 中脘 足三里 膻中 3 健脾摄血 隐白 独阴 子宫4 益气升提 百会 提托5 化痰利湿 脾俞 中脘 足三里 阴陵泉 丰隆 三阴交6 心脾两虚 脾俞 足三里 神门 内关 心俞 三 疏肝养肝1 疏肝解郁 行间 太冲 蠡沟 2 清肝泻热 大敦点刺出血 重泻太冲 配泻三阴交 合谷3 滋养肝血 肝俞 膈俞 三阴交4 平肝潜阳 太冲 风池 曲池 太阳 四 补益气血 为妇科疾病最常用的治法1 补血为主 佐以补气 膈俞 脾俞 足三里 三阴交2 补气为主 佐以补血 气海 膻中 足三里 脾俞 五 活血化淤三阴交 合谷 血海 太冲 行间 六 清热凉血大敦 隐白 血海 行间 三阴交 七 调整奇经调整冲任督带是治疗妇科疾病的重要法则 督脉 百会 命门 腰阳关 补肾壮阳 升提元阳 大椎 至阳 泻阳邪 清火热 任脉 中极 关元 气海 阴交 石门 膻中冲 带二脉无本经腧穴 临床常用交会穴进行治疗 取穴要点 穴位在精不在多 宁可错穴不错经 远近配穴相配合 不断寻找有效点 月经不调 概述 月经不调是指月经周期异常的月经病 临床以月经先期或月经后期或月经先后不定期 常伴有经量 经质 经色的异常为特征 为妇科常见病证之一 现代医学的部分功能性子宫出血 以及生殖器炎症或肿瘤引起的阴道异常出血等疾病 可参照本节辨证施治 月经不调病因复杂 诊断时应作妇科检查 以明确是功能性病变还是生殖系统病变所致 基本治疗 治则 气虚 血虚 肾虚者益气养血 补肾调经 血寒者温经散寒 调理冲任 气郁 血热者疏肝理气 清热调经 处方 关元血海三阴交加减 气虚加足三里 脾俞 血虚加脾俞 膈俞 肾虚加肾俞 太溪 气郁加太冲 期门 血热加行间 地机 血寒加灸归来 命门 其它针法 皮肤针 耳针 穴位埋线 痛经 概述 1 痛经是经期或经行前后呈周期性小腹及腰部疼痛的月经病 临床以青年未婚者为多见 2 现代医学将痛经分为原发性和继发性两种 前者见于生殖器官无明显异常者 后者见于子宫过度前倾或后倾 子宫颈管狭窄 子宫内膜增厚 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 也见于肿瘤及卵巢囊肿等压迫生殖器官病变宫 两类痛经 均可参照本节辨证论治 病因病机1 气血瘀滞2 寒湿凝滞3 气血亏虚辨证主症 经期或行经前后下腹部疼痛 历时数小时 有时甚至2 3天 疼痛剧烈时患者脸色发白 出冷汗 全身无力 四肢厥冷 或伴有恶心 呕吐 腹泻 尿频 头痛等症状 基本治疗 治则 寒湿凝滞 气滞血瘀者温经散寒 化瘀止痛 气血不足者益气养血 调补冲任 处方 以足太阴经腧穴为主 关元三阴交地机十七椎加减 寒湿凝滞加灸水道 气血瘀滞加合谷 太冲 次髎 气血不足加血海 脾俞 足三里 操作 其它治疗 敷贴 耳针 皮内针 皮肤针 穴位注射按语 痛经的治疗时间 以经前3 5日开始至月经期末为宜 连续治疗3个月月经周期 平时应调情志 适寒温 忌生冷 锻炼身体