预防手术部位感染

预防手术部位感染 SSI 新指南 SSI发生的危险因素 1 不可变危险因素 1 年龄 儿童和高龄病人是SSI的易发人群 其机体免疫 防御功能均存在不同程度的欠缺 2 营养状况 肥胖病人脂肪组织供血不足以及难以消灭的死腔等均会增加手术感染发生的风险 3 基础疾病 糖尿病 慢性阻塞性肺病 COPD 肾功能衰竭 低蛋白血症 贫血 使用激素或免疫抑制剂等 4 疾病严重指数 术前存在感染 严重创伤 休克 低体温 缺氧以及恶性肿瘤等情况 导致免疫功能异常 降低机体修复能力 5 切口类型 类以上切口 随污染程度的增加 SSI发生率明显增高 2 可变危险因素 1 术前准备不充分 2 抗生素使用不当 3 术中低体温 4 手术技巧和缝合技术欠佳 5 手术方式不当 6 手术时间过长 7 术后SSI预警不及时等 SSI预防指南现状WHO在全球范围内开展的 病人安全 项目研究显示 SSI在中低收入国家是最常见的院内获得性感染 总体发生率达11 8 1 2 23 6 而在高收入国家 SSI发生率在1 2 5 2 1 3 虽然SSI的发生率在发达国家明显降低 但依然是第二常见的院内获得性感染 所以在术前 术中和术后一系列措施均可降低SSI风险 新指南将推荐等级分为 强烈推荐 专家小组确信干预措施利大于弊 或认为在大多数情况下适用 病人应该接受这一干预 条件推荐 专家小组认为干预措施应该利大于弊 应结合利益相关方参与共同决策 新指南将推荐等级分为 强烈推荐 专家小组确信干预措施利大于弊 或认为在大多数情况下适用 病人应该接受这一干预 条件推荐 专家小组认为干预措施应该利大于弊 应结合利益相关方参与共同决策 循证证据质量等级分为 高等级 我们对真实效果值接近效应估计值很有信心 中等级 我们对效果估计值有中等程度的信心 真实值有可能接近估计值 但仍存在二者大不相同的可能性 低等级 我们对效果估计值的确信程度有限 真实值可能与估计值大不相同 极低等级 我们对效果估计值几乎没有信心 真实值很可能与估值大不相同 1 术前沐浴对患者来说 在手术前洗澡或淋浴是良好的临床实践 无论使用普通肥皂还是抗菌肥皂 都能用于这一目的 证据质量 中等级 条件推荐 2 鼻腔内携带金黄色葡萄球菌的患者在接受手术前使用莫匹罗星软膏联用或不联用氯己定沐浴液 已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌的患者在接受外科手术前应在鼻内使用2 莫匹罗星软膏 联用或不联用氯己定沐浴液 证据质量 中等级 强烈推荐 3 术前预防性应用抗生素的最佳时机在必要时 取决于手术类型 应在手术切皮前2小时内预防性使用抗生素 同时还需考虑抗生素的半衰期 证据质量 中等级 强烈推荐 4 机械性肠道准备 MBP 与口服抗生素的应用术前联合应用口服抗生素与MBP可降低接受择期结直肠手术的成年患者手术部位发生感染的危险 证据质量 中等级 条件推荐 5 手术部位准备 1 清除毛发 2 推荐含酒精和氯己定的消毒液用于接受手术的患者的手术部位皮肤准备 证据质量 低到中等级 强烈推荐 6 抗菌皮肤密封剂抗菌密封剂应用于手术部位皮肤准备以减少SSI 证据质量 极低等级 条件推荐 7 术前洗手 7步洗手法 内外夹工大立腕 带无菌手套前 应用合适的抗菌皂和 或合适的含酒精的速干消毒剂洗手 证据质量 中等级 强烈推荐 8 加强营养支持对接受大型手术的低体重病人 为预防手术部位感染 可考虑通过口服或鼻饲给予富含多种营养素的营养液 证据质量 极低等级 条件推荐 9 围手术期停用免疫抑制剂不要为阻止手术部位感染而在术前停用免疫抑制药物 证据质量 极低等级 条件推荐 10 围手术期氧疗行气管插管 全身麻醉的成年手术患者 应在术中给予FiO280 如果可行 术后立即给予2 6小时氧疗以降低SSI风险 证据质量 中等级 强烈推荐 11 维持正常体温在手术室使用保温医疗设备 术中维持患者正常体温可有效减少SSI 证据质量 中等级 条件推荐 12 密切监测围手术期血糖对接受手术的 患和不患糖尿病的成年患者都应密切监控血糖以降低SSI风险 证据质量 低等级 条件推荐 13 维持充足的循环血量术中使用目标导向液体治疗可降低SSI风险 证据质量 低等级 条件推荐 14 洞巾和手术衣无论在术中使用无菌的一次性无纺布还是可重复利用的洞巾及手术衣 都可以用以预防SSI 证据质量 中到极低等级 条件推荐 但是无论有还是无抗菌型的塑料手术贴膜都不能预防SSI 证据质量 低到极低等级 条件推荐 15 伤口保护套对清洁 污染 污染和感染伤口 考虑使用伤口保护套以减少SSI 证据质量 极低等级 条件推荐 16 切口冲洗目前尚无充足的证据支持或反对使用生理盐水冲洗伤口以预防SSI 可以考虑在缝合切口前使用聚维酮碘水溶液冲洗伤口以预防感染 特别对于清洁和清洁 污染切口 但是缝合切口前使用抗生素冲洗切口不应用于预防SSI 证据质量 低等级 条件推荐 17 预防性伤口负压治疗预防性伤口负压治疗可以用于高危切口的初次缝合以减少SSI 证据质量 低等级 条件推荐 18 手术手套及手术器材的使用目前缺乏证据说明双层手套或在手术中更换手套或使用其他类型的手套是否在降低手术部位感染方面更有效 同样在手术中更换手术器材 因缺乏证据 故不做建议 19 抗菌涂层缝线无论哪种类型的手术 都可以使用三氯生涂层手术缝线 以减少SSI 证据质量 中等级 条件推荐 20 手术室的层流通风系统不使用层流通风系统降低接受全髋关节置换手术的患者发生手术部位感染的风险 证据质量 低到极低等级 条件推荐 21 延长手术预防性抗生素的使用反对在手术结束后延长预防性使用抗生素时间以预防SSI 证据质量 中等级 强烈推荐 22 高级敷料在一期缝合的切口上 没有任何一种高级敷料预防SSI的效果优于目前的标准切口敷料 证据质量 低等级 条件推荐 23 引流时 预防性使用抗生素和移除引流的最佳时机不能因为切口引流 就延长围手术期预防性抗生素的使用以预防SSI 证据质量 低等级 条件推荐 应根据临床情况 实时拔除切口引流 为预防SSI而拔除切口引流的最佳时机尚无证据 不做建议 谢谢