预防接种异常反应

预防接种异常反应 预防接种异常反应 是指接种疫苗后在使个体或者群体产生对疫苗可预防疾病免疫力的同时 也可能使极个别个体产生的对疫苗免疫的副作用或者免疫损伤 尽管现今所有疫苗是安全的 但尚没有一种疫苗无任何副作用 故在预防接种过程中 预防接种副反应始终受到关注 预防接种异常反应 随着科学技术的进步 疫苗制造工艺得到改进 疫苗成分得到纯化 培养疫苗的基质 培养基的成分等也有很大改进 从而降低了副反应的发生率 预防接种副反应发生的原因 一疫苗自身的因素疫苗生物学特性所有疫苗都是生物 生物的物质基础是蛋白质 这些异体 异种物质均具有生物学活性 如可导致机体发热的热原质 预防接种副反应发生的原因 疫苗的制造工艺包括细菌或者病毒的培养 收获 疫苗的灭活 提纯 分装 干燥等一系列工艺过程 特别是提纯工艺和副反应密切相关 预防接种副反应发生的原因 疫苗中的附加剂比如减毒活疫苗中含有微量抗生素的如新霉素 明胶 酚 甲醛等 可使机体产生超敏反应 预防接种副反应发生的原因 二疫苗使用中的因素1疫苗接种对象的选择如儿童使用的白喉类毒素不能用于青少年或者成年人 免疫功能低下的人不能接种减毒活疫苗 预防接种副反应发生的原因 2疫苗接种场所及接种时间的安排通常接种场所要求安排在通风良好 温度适宜的地方 使受种者能感到有一种舒适的环境 不至于造成受种者的心理不良刺激 空腹饥饿往往血糖低 是接种后心因性副反应的诱因 预防接种副反应发生的原因 3疫苗接种前后的宣传要向受种者或者监护人说明疫苗所预防的疾病及可能出现的反应 接种疫苗后不要匆忙离开接种场所 一般观察30分钟 以防止速发超敏反应的发生 预防接种副反应发生的原因 三接种疫苗的个体因素1遗传因素特应性疾病 如特应性皮炎 变应性鼻炎和变应性哮喘 这些疾病的共同特点就是有明显的家族倾向 所以对有遗传倾向的人进行预防应特别注意免疫缺陷 造成免疫功能低下或者丧失 预防接种副反应发生的原因 2机体素质脑发育不全或分娩过程中颅内损伤 产程过长 胎儿有脑缺氧征象者均是预防接种的禁忌症 预防接种副反应的类型 一一般反应是在免疫接种后发生的 由疫苗本身所固有的特性引起 对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应 分为局部反应和全身反应两类 强度又可分为弱 中 强三级 预防接种副反应的类型 1局部反应局部炎症反应以局部组织变性 渗出 增生病变为主的应答性反应 反应局限于接种的局部 临床表现为局部红肿 浸润 并伴有疼痛 预防接种副反应的类型 局部感染性化脓 在皮内接种BCG后2 3周左右出现红肿 浸润 并可形成硬块 此种反应是皮内接种BCG的正常过程 若创面持续半年后不愈 即为非正常现象 预防接种副反应的类型 局部硬结在注射含有吸附剂的疫苗时偶可发生 它是急性炎症发展后的一种特殊表现 预防接种副反应的类型 2全身反应由于疫苗本身的特性 如异种蛋白的刺激 疫苗中热原质或者毒性的原因 少数受种者可于截获总灭活疫苗5 6小时或者24小时左右出现体温升高 一般持续1 2天 处理原则无论局部反应还是全身反应 一般都无需特殊处理 注意适当休息和保暖 多饮开水 防止继发其他疾病 对较重的局部反应 可用清洁毛巾热敷 较重的全身反应可用解热镇痛药等对症治疗 异常反应 异常反应是指免疫接种后发生的 与一般反应性质和临床表现不同的且发生概率极低 往往需要医疗处置的反应 非特异性反应 有菌化脓可因疫苗或者注射器被污染 或注射器材和皮肤局部消毒不严造成 主要表现为局部红肿热痛在有菌化脓的早期可用热敷或者外敷鱼石脂软膏 脓肿形成后可切开排脓 有全身症状者使用抗生素或者其他对症治疗 无菌化脓 常见于接种含有吸附剂的疫苗 可因注射部位不当 注射过深 剂量过大 或者使用前未将疫苗充分摇匀所致 处理原则 轻者可以热敷促进吸收 若已形成脓肿 未破溃前切忌切开排脓 可用注射器抽脓 若脓肿已经破溃 或发生潜行性脓肿 则需切开排脓 必要时扩创 剔除坏死组织 有继发感染者用抗生素治疗 淋巴结化脓 见于接种BCG后1 2月 由于BCG皮内注射过深或者超量接种所致 也有因疫苗菌株剩余毒力过高所致 精神性反应 1 晕针由于精神紧张 而造成暂时性脑贫血引起的短时间内失去知觉和行动能力的现象 称为晕针 又称为晕厥 特点是发病突然 持续时间短 恢复快 临床表现多样 轻者有些心慌虚脱样 感到胃部不适或者轻度恶心 手足发麻 重者可突然失去知觉 呼吸减慢 瞳孔散大 晕厥可以发生在健康人中 但孕妇 患有心率不齐 心瓣膜闭锁不全 癔症 癫痫 交感神经过敏的人 特别容易发生晕厥 此外 在有疲劳 饥饿 低血糖等生理现象的人也易发生晕厥 处理原则 对这类反应一般不需特殊处理 应注意安静和空气流通 平卧 头低脚高位 注意保暖 轻者可给盐开水或者盐糖水 短时可苏醒 针刺人中 合谷穴可促使其苏醒 严重者对症治疗 心因性反应 这类反应是由于精神或者心理因素引起 在临床上只有精神或者神经症状而无可检查出的器质性变化 意识并不丧失 易受心理暗示的影响 而使病情加重或者减轻 在预防接种中 这种反应可以发生在个体也可以发生在群体 发生在个体的急性精神性反应可以出现晕针及各种神经官能症的表现 如感觉疲惫 语言 运动等功能障碍 也可表现内分泌及植物神经功能紊乱等症状 出现面色苍白 潮红 出汗 厌食等 群体出现症状可以互相影响 变态反应 临床类型一 型变态反应又称为过敏症 该型在预防接种中最多见 特点是反应发生快 通常在数分钟至数小时之内 在反应发生过程中一般不破坏组织细胞 反应出现具有明显的个体差异 过敏性休克 在即刻或者数分钟至数小时内即可发生 重症救治不当即可迅速死亡 轻症或者重症未死亡者可出现各种症状 如支气管哮喘 肺水肿 荨麻疹 各种类型的皮疹 恶心呕吐 腹痛腹泻 血尿等 呼吸道过敏症 不多见 主要是经呼吸道吸入的抗原引起 可致上呼吸道卡他症状 支气管哮喘 消化道过敏症 可以是抗原直接作用所致 表现为呼吸道痉挛 腹痛 腹泻 恶心呕吐 过敏性肾炎 轻者可以无自觉症状 只有在检验尿时才发现 或仅有眼睑浮肿 重者可出现少尿 血尿 腰痛 更重者可伴有全身症状 如头痛 恶心 呕吐 气急 尿闭等 血管性水肿及荨麻疹 发生在体表最突出的整整时瘙痒和肿胀 发生在眼睑或者结合膜可妨碍视觉 发生在眼底视神经周围可导致视力减退或者复视甚至一过性失明 发生在尿路可导致尿闭 发生在喉头或者支气管可致窒息 发生在肠壁肠系膜可引起腹痛血管性水肿和荨麻疹反应发生急 消退快 消退后不留痕迹 神经系统过敏症 一般不单独发生 和其他的过敏症同时出现 发生急 消退快 不留痕迹 型变态反应 细胞毒型变态反应 1紫癜疫苗接种仅是诱因之一 多见于麻疹 风疹疫苗 其他疫苗少见 临床表现通常先于下肢出现高于皮肤的斑丘疹后 延至腹部胸部及全身 皮疹融合形成淤斑 常伴有下肢疼痛 重者可有胃肠道出血 腹痛 呕吐 紫癜性肾炎 紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后1 6周 或发生在紫癜消退后 轻症可无自觉症状 极重型可表现为肾功能短期内恶化 易于死亡对过敏性紫癜者 一经发现腰积极治疗 除对证外 首选抗变应性炎症药物如糖皮质类固醇类 三 型变态反应 免疫复合物型变态反应 1急性全身性免疫复合物病又称为血清病主要见于应用异种动物的抗血清 如马血清破伤风 白喉抗毒素 临床表现为发热 皮疹 淋巴结肿大 关节疼痛 眼睑等粘膜水肿 哮喘 有时出现蛋白尿 血尿等 阿瑟式反应 这种反应限于局部 多见于接种抗体 引起局部组织坏死 应用抗血清治疗 接种菌体疫苗和伤寒 霍乱疫苗也偶有发生 四 型变态反应 迟发性变态反应 1传染性变态反应人类的很多疾病和此类变态反应有关 如结核病 布鲁式杆菌病 麻风病等 表现为局部红肿浸润甚至出现水疱 表现为发烧 头痛 全身不适等症状 变态反应性脑炎和脑脊髓膜炎 现在少见 主要是接种含有动物脑组织的疫苗所致 接触性皮炎和剥脱性皮炎 一般是多次接种同种疫苗所致 临床表现为局部皮肤红肿硬结 水肿 严重者发生剥脱性皮炎 常用疫苗所致的变态反应 一病毒性疫苗1麻疹减毒活疫苗可导致过敏性休克 过敏性紫癜 过敏性皮疹2流行性乙型脑炎灭活疫苗皮疹最多见 其次是过敏性休克和血管性水肿3口服脊髓灰质炎减毒活疫苗疫苗所致的变态反应发生率极低 但偶尔也有服疫苗后出现过敏性皮疹的报道4乙型肝炎疫苗此种疫苗的过敏性发生率极低 但偶尔也可引起 变态反应 细菌性疫苗 分为两大类 即灭活疫苗和减毒活疫苗 随着科学技术的发展 基因重组疫苗及有效抗原成分提取的组分疫苗或者称为无细胞疫苗也已经问世1百日咳疫苗过敏性紫癜 血管性水肿剥脱性皮炎胸腺淋巴体质2流行性脑脊髓膜炎疫苗过敏性皮疹过敏性紫癜过敏性紫癜合并肾炎3卡介苗卡介苗接种后所致的过敏性者极少见 偶尔有也是有过敏史者 类毒素类疫苗 1白喉类毒素 最常见的是血管性水肿和各种类型的皮疹 主要是机体对白喉杆菌菌体蛋白的抗原过敏所致 因此 年龄越大 接种次数越多 反应出现率越高 越重 因此所有青少年及成人都不宜接种儿童使用的白喉类毒素2破伤风类毒素过敏性皮疹血管性水肿过敏性休克阿瑟式反应血清病神经系统过敏症等 预防接种与心因性反应 一晕厥 是由于精神紧张或者对打针的恐惧心理 造成暂时性脑贫血引起短时间失去知觉和行动能力 俗称晕针二急性心因性反应 在实施疫苗接种时某些个体突然发生类休克样症状及神经官能症的症状 但意识并不丧失 感觉疲惫 语言运动等功能障碍 流行性癔症 1定义又称为群体性癔症 是指在一定社会文化背景下 在一个群聚的人群中发生的具有暗示性躯体性症状 流行性癔症 2流行特征发病年龄大多在7 15岁 尤以10岁左右的小学生最易发生 女性多于男性 流行性癔症 3临床症状以植物神经功能紊乱为主 其他还有精神障碍 感觉障碍等症状 临床症状多样 有头痛 头晕 恶心 腹痛 嗜睡 复视 失明 耳鸣等 所有症状较轻 无客观体征 流行性癔症 4流行因素癔症的流行主要与以下因素有关刺激因子 免疫接种可以作为一个刺激因子 尤其是某些疫苗接种后有副反应外界因素不切实际的渲染起到了躯体症状暗示作用 构成了癔症流行的始动因素医疗处置不当 加强了暗示因素 如医院不按需要给所有患者输液 作不必要的物理检查 如脑电图 CT 核磁共振等 这些处置对患者都构成了恶性刺激和不良暗示 流行性癔症 领导的过分关怀 以及新闻媒体的失实报道起到了不良的暗示作用 中心人物的扳机作用 中心人物通常见于女性特别始性格内向的女性处理原则对流行性癔症的处理原则隔离病人 分散管理转移环境对病人所在地的领导和家长进行心理卫生的知识宣传 对病人的躯体症状不要理会 采用一些安慰剂和语言良性暗示有关单位要向家长作出保证 解除可能有任何后遗症的顾虑 预防接种副反应监测 意义预防接种的目的时保护受种者活个体免于患疫苗可预防疾病 尽管现在使用的疫苗是安全的 但没有一种疫苗是完全没有危害的 有些是疫苗所致 有的是一面使用的管理问题 大多数和疫苗本身无关 监测意义 无论何种原因 但预防接种副反应发生时 监测就非常重要 它可以改善免疫规划 评价规划的利弊价值 提高公众对免疫规划的信心通过监测的分析 可以为疫苗制造厂商提供改善疫苗质量的信息 研制新疫苗及新疫苗剂型的信息 监测意义 还可提供免疫实施部门改善免疫服务质量 提高预防接种的接受程度 因此 WHOEPI顾问小组建议 所有的免疫规划都要对免疫接种副反应进行监测 预防接种副反应监测的内容 应该包括病例的发现和报告 调查 资料分析 处理和效果评估五个方面 严重的副反应应列为疾病监测系统的一部分还必须要有卫生行政部门的支持 作为卫生行政管理工作的一个组成部分并有明确具体的实施方案 监测与报告 有下列临床症状者 除非是已有明确病因外 否则发生在免疫接种4周内均应作为接种副反应病例上报1局部反应有菌或者无菌化脓淋巴腺炎严重局部反应 监测与报告 中枢神经系统的副反应1急性瘫痪2格林巴利综合症3脑病4脑炎5脑膜炎6癫痫 监测与报告 其他的接种副反应1超敏反应皮肤荨麻疹或湿疹呼吸困难面部水肿2类中毒反应支气管痉挛喉头水肿或痉挛3过敏性休克4关节疼痛5卡介苗扩散6高热7虚脱8骨髓炎或者骨炎9持续性惊叫10败血症11中毒性休克综合症 调查副反应应收集的资料 每个病例资料包括临床及检验记录病例既往病史 免疫史 过敏史有关疫苗资料 包括厂家 批号 效期 贮运情况 必要时追寻疫苗实验鉴定资料免疫实施规划方案 包括免疫程序 接种人员水平 培训情况等使用器材的检查及消毒设备的检查