婴幼儿胃肠道消化不耐受PPT课件

婴幼儿饮食行为 胃肠道消化不耐受 1 1 2 营养过程 是生命现象包括三方面的含义 营养素 营养行为 营养气氛营养过程进行的 理想 顺利 儿童生长发育 能力获得 潜能发挥 健康保持 才能发挥到最大限度 3 宏量营养素 4 微量营养素 5 叶黄素在大脑皮层中与认知和记忆相关的4个区域也有分布 6 叶黄素 1 视网膜的主要色素成分 叶黄素与玉米黄素构成了蔬菜 水果 花卉等植物色素的主要组分 也是人眼视网膜黄斑区域 的主要色素 人类的眼睛含有高量的叶黄素 这种元素是人体无法制造的 必须靠摄入叶黄素来补充 若缺乏这种元素 眼睛就会失明 7 营养素 铁 能调节T细胞功能 铁缺乏能损害细胞免疫 淋巴细胞在增殖及转铁蛋白受体合成中 铁的需求增加 缺铁会损害中性粒细胞以及NK细胞的功能及活性 会增加患感染性疾病的危险性 胎儿期铁储存到四到六个月时 已基本耗竭 营养素的概念 8 营养金字塔 儿童 1 3岁牛奶250 400毫升蛋1个鱼禽 肉 肝50 100克蔬菜150 250克水果50 100克谷类 粗 细 00 180克豆25 50克油10克糖10克盐少许 9 合理膳食 1 3岁 每日食品4 1方案 1 2瓶奶 1个蛋 1 2分鱼肉2 3分谷类与豆食品金字塔 谷类与豆 蔬菜与水果 奶 肉类 油脂类每日食品1 牛奶5002 两分优质蛋白 一两瘦肉 一个蛋 二两鱼和虾 3 三两大米4 注意 有粗有细 不甜不咸 七八分饱 每日五顿5 500克水果与蔬菜6 六克盐 10 营养素获得是否理想 营养过程要点之一 营养素 宝宝的 11 饮食行为是桥梁 饮食行为 12 饮食行为问题的不良影响 影响生长发育矮小 体重 贫血 营养不良等影响智力发育运动发育和语言发育相对延迟影响抵抗力 13 儿童常见的六大类饮食行为问题 14 胃肠道消化不耐受的各国发生率 15 Nielsen全球耐受调查12 08 n 5000 15 胃肠道消化不耐受的定义 MontaltoM EtalDigDis2008 26 96 103 食物不良反应 IgE介导 食物的非毒性反应 非免疫介导 食物不耐受 免疫介导 食物过敏 非IgE介导 食物中毒 对食物中的化学成分或药物不耐受 特异性或未分型的 代谢相关的酶和转运系统异常 16 16 吐奶 排气频繁 便秘 肠绞痛 腹泻 哭闹 呕吐 发生率 17 Nielsen全球耐受调查12 08 n 5000 各种不耐受症状的全球发生率 17 胃肠道消化不耐受与胃肠道不成熟 胎儿胃肠道发育关键节点有效的肠蠕动 至少胎龄34周 吸吮与吞咽协调 胎龄32 34周 有功能的移动性运动复合波 胎龄37 40周 胃肠道消化酶系统 胎龄37 40周 胎龄34周的乳糖酶活性 30 胃肠道对食物的运动反应 胎龄40周 18 FlaviaIndrioetal JMatFetNeonMed2011 24 64 66 早产儿喂养不耐受发生率较高 主要原因之一是胃肠道发育不成熟 18 19 RiezzoGetal Neurogastroenterology12 223 229 胃肠道消化不耐受与胃肠道不成熟 研究表明 1 早产儿胃蠕动过快的比例明显增高 2 约7 的足月儿也存在胃蠕动不正常 19 研究显示 部分水解乳清蛋白喂养婴儿的特应性皮炎发生率更低 VonBergA Filipiak PittraffB KramerU etal NutritionalinterventionStudy GINI JAllergyClinimmunol2008 121 6 1442 1447 牛奶蛋白配方奶粉和部分水解乳清蛋白配方奶粉喂养儿从出生到6岁的特应性皮炎累积发生率 RR 特应性皮炎的现对风险 部分水解乳清蛋白配方对比牛奶蛋白配方 部分水解乳清蛋白配方N 256 RR 0 54 RR 0 58 RR 0 64 牛奶蛋白配方N 270 胃肠道消化不耐受与蛋白质 胃肠道消化不耐受 部分水解乳清蛋白 20 胃肠道消化不耐受与蛋白质 乳清蛋白是最重要的乳清蛋白提供必需氨基酸色氨酸 精氨酸抗微生物活性增强免疫功能益生元作用增加微量元素吸收 LienELetal AmJClinNutr2003 77 suppl 1555S 8S 胃肠道消化不耐受 乳清蛋白 21 胃肠道消化不耐受与蛋白质 WalterA Mihatsch Pediatrics2002 110 1199 1203 随机对照研究 46名实验组采用部分蛋白质水解的早产儿配方奶41名对照组采用标准的早产儿配方奶 胃肠道消化不耐受 水解蛋白 22 胃肠道消化不耐受与蛋白质 23 CrittendenRG BennettLE JAmCollNutr2005 24 582S 591S 胃肠道消化不耐受 乳清蛋白 23 胃肠道消化不耐受与蛋白质 24 BoosbaVivatvakinetal AsianPacificJClinNutr2010 19 473 80 随机对照研究 80名纯母乳喂养 71名实验组 73名对照组 胃肠道消化不耐受 乳清蛋白 24 25 胃肠道消化不耐受与脂质 25 26 胃肠道消化不耐受与脂质 CarnielliVP AmJClinNutr1995 61 1037 42 26 棕榈油和婴儿的大便频率 17个国家 6 999例婴儿 27 胃肠道消化不耐受与脂质 AlarconPetal Nutrition2002 27 28 胃肠道消化不耐受与脂质 LucasA ArchDisChild1997 77 178F 184F 28 低乳糖和健康婴儿的胃肠道耐受性 随机双盲对照研究 0 16周 无乳糖配方63例 含乳糖配方65例 29 JohnB Lasekan ClinicalPediatrics2011 50 330 337 胃肠道消化不耐受与乳糖 29 30 胃肠道消化不耐受与缺氧 LaforgiaNetal ActaPaediatr2003 92 463 466 30 乳糖水平下降与胃肠道耐受性 随机对照研究 3 24个月 无乳糖配方和含乳糖配方各40例 31 SimakachornN JMedAssocThai 2004 87 641 9 胃肠道消化不耐受与乳糖 31 母乳中碳水化合物的组成 32 GiovanniV Pediatrics1993 91 637 641 胃肠道消化不耐受与碳水化合物 生产后时间 天 32 母乳中的低聚糖 HMOs 作为益生菌的食物 有助于形成对人体有益的肠道微生物群抗粘附的抗微生物制剂及可溶性诱捕受体防止病原体粘附到婴儿肠道粘膜的表面降低婴儿病毒 细菌及寄生虫感染的风险可调节上皮细胞及免疫细胞应答提供唾液酸 一种婴儿大脑和认知发育的潜在必需营养素 33 GlycobiologyAdvanceAccess April 2012 胃肠道消化不耐受与益生元 33 婴幼儿胃肠道消化不耐受常见症状 34 OsdemirOetal DigDisSci2009 54 8 14MontaltoM EtalDigDis2008 26 96 103 34 胃肠道消化不耐受的相关因素 FlaviaIndrioetal JMatFetNeonMed2011 24 64 66 35 关键营养因素 35 胃肠道消化不耐受的相关因素 FlaviaIndrioetal JMatFetNeonMed2011 24 64 66 36 关键营养因素 36 胃肠道消化不耐受的相关因素 FlaviaIndrioetal JMatFetNeonMed2011 24 64 66 37 关键营养因素 37 胃肠道消化不耐受的相关因素 FlaviaIndrioetal JMatFetNeonMed2011 24 64 66 38 关键营养因素 38 胃肠道消化不耐受的相关因素 FlaviaIndrioetal JMatFetNeonMed2011 24 64 66 39 关键营养因素 39 40 回流或吐奶烦躁无特别原因宝宝不喝奶腹泻或便秘广告皮疹医生推荐价格 以色列6个月内婴儿换奶粉的原因1 0 3岁转奶原因排序对比2 1 NetaNevo LisaRubin JPGN2007 45 234 2392 2012雅培全球耐受性在线调研 0 3岁 n 2865 对婴幼儿喂养行为的影响 导致转换奶粉 40 47 的婴儿出生六个月时至少已更换过一次婴儿配方奶粉 32 转换两次及以上 67 转其他品牌的牛奶配方奶粉22 转大豆配方粉7 转防溢奶配方奶粉4 转氨基酸配方奶粉第一次转奶发生在出生3 1 7个月 第二次转奶发生在出生3 5 0 8个月 41 对婴幼儿喂养行为的影响 导致转换奶粉 NetaNevo LisaRubin JPGN2007 45 234 239 41 6大烦恼和3大原因对应关系说明 每个宝宝胃肠道发育成熟度不同 消化能力不同 消化不良的对象也不一样 甚至对同一种营养素消化不良 不同宝宝的表现也不一样 最好的方法是降低宝宝胃肠道负担 核心要点 仅供内部培训使用 42 如何从营养上规避胃肠道消化不耐受 FlaviaIndrioetal JMatFetNeonMed2011 24 64 66 43 改善脂肪化学结构 降低乳糖含量并添加益生元 100 乳清蛋白并部分水解以降低致敏性 关键营养因素 43 学会自己吃什么都吃 要认识到一岁以后的宝宝与一岁前不同 长大了 父母应有要求 学会自喂 继续良好的饮食行为培育 婴儿期训练 继续 饮食行为应自幼培育 不能欠 债 饮食行为要求 44 但是应该是有限度的 45 饮食行为指导原则 进食时避免分心 TV 故事 玩具 规定进食时间 25分钟 逐步引入新食物 15次 鼓励自己进食 1岁 1 2 3 4 46 对付吃饭到处跑的孩子 设立固定的进餐位置三餐和餐间点心都必须在固定位置进食合理饥饿离开座位就不许进食每次吃饭不超过30分钟不以吃饭作为奖励或惩罚 47 饮食行为指导原则 体验饥饿 获得饱感 5 6 7 8 限制两餐之间的零食 餐前不喝饮料 两餐之间隔一定时间 3小时 48 饮食行为指导原则 9 10 11 12 提供适合各年龄的食物 保持中立态度 允许和年龄相符的进食狼藉 营造快乐进食 49 快乐进食 3W 原则 不强制吃完 不威逼惩罚 不提供不希望吃的食物 What When Where 50 对付挑食 偏食的孩子 宝宝进食不良容易造成营养素缺乏不吃素菜 维生素C B族维生素易缺乏不吃荤菜 铁 锌 维生素A易缺乏不喝牛奶 钙缺乏针对性补充营养素均衡宝宝营养状况促进宝宝生长 减轻妈妈焦虑 51 营养强化 临床研究发现 同样在饮食指导的基础上 使用了营养加强 儿童全营养素 和未使用的儿童经过一段时间的观察 60天 90天分别记录了观察数据 发现 使用了营养加强的儿童 身高别体重的指标显著升高生病天数明显下降血清铁和锌的含量明显上升 52 行为培育 3天 7天 21天强化好的行为 限制 淡化不良行为强化好的行为 形成条件反射 形成习惯 良好性格第一步 53 科学应对 行为干预和营养干预 挑食偏食 有证可循 补足营养 临床应用 54 55 55