婴幼儿过敏预防与干预PPT课件

1 婴幼儿过敏预防干预指导策略 2 主要内容 国内外过敏性疾病流行病学现状婴幼儿过敏性疾病概念与常见症状婴幼儿过敏因素及预防策略过敏问卷项目心得体会 3 世界卫生组织 全球 第六大疾病 全球20 人群受到过敏困扰18岁以下少年儿童的第三大常见疾病所有年龄段人群排名第五的慢性病发生率在中国和其他发达国家呈快速上升趋势 4 国外儿童过敏性疾病发生率急剧升高 McNeillG etal Changesintheprevalenceofasthma eczemaandhayfeverinpre pubertalchildren a40 yearperspective PaediatrPerinatEpidemiol 2009Nov 23 6 506 12 40年间 英国儿童常见过敏性疾病发生率增长了5 7倍 5 中国儿童过敏性疾病发生率急剧升高 HuY etal ComparisonoffoodallergyprevalenceamongChineseinfantsinChongqing 2009versus1999 PediatrInt 2010Oct 52 5 820 4 顾恒 等 我国10城市学龄前儿童特应性皮炎现况调查 中华皮肤科杂志 2004 37 1 29 31 蔡民强 等 上海市长宁区新泾地区0 6岁儿童特应性皮炎患病率的调查研究 中国全科医学 2012 15 6A 1880 1882 林亚芬 等 婴儿特应性皮炎的患病率调查及相关因素分析 中国临床医学 2015 22 2 215 217 全国儿科哮喘协作组 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查 中华儿科杂志 2013 51 10 3 1999 2009十年间重庆0 24月龄婴儿食物过敏剧增1 P 0 017 1990 2010二十年间中国城市儿童支气管哮喘患病率剧增5 2002 2010年上海地区婴幼儿特应性皮炎患病率剧增2 4 6 过敏越来越多地影响儿童健康 了解婴幼儿过敏患病水平和发生的危险因素 探索可能的过敏预防方法 是提高我国儿童健康水平的重要措施 中国预防控制中心妇幼保健中心于2014年牵头组织了中国部分城市婴幼儿过敏流行病学调查研究 全国33个城市参与调查 中国儿童过敏性疾病发生率急剧升高 7 8 9 社区医院儿童保健门诊孕妇学校产科门诊 病区妇女营养门诊儿童保健科儿科门诊 10 11 12 月龄 各类症状随月龄变化趋势 13 世界卫生组织 WHO 过敏 21世纪最严重的公共卫生问题之一 14 过敏预防 刻不容缓预防 先从认识开始 15 过敏的相关定义 过敏 Allergy 医学上也称为变态反应 是通过机体的免疫系统对周围环境中的抗原或自身抗原成分产生的异常免疫应答 特应性 Atopy 特应性是一种易患过敏性疾病的体质或全身状态 不是每一个有特应性体质或状态的人一定患有特应性疾病 但特应性体质的人都有患过敏性疾病的倾向和易感性 很可能将来患病 过敏原 allergen 是指可以引起过敏反应的抗原 如牛奶 花粉 尘螨等 16 婴儿常见过敏性疾病 食物过敏 食物过敏 急性过敏综合征 喘息哮喘咳嗽鼻炎 湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥 腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛 口腔过敏综合征咽 唇 舌水肿 搔痒 17 婴儿常见过敏性疾病 其它 其它常见过敏性疾病 18 肠道粘膜特征 免疫学特征 婴儿过敏风险因素 环境因素 遗传因素 家族史 不可改变 过敏预防 19 父母双方都有过敏史会使孩子发生过敏几率达60 80 国外研究结果 家族史是过敏性疾病的高危因素 BergmannRL etal ClinExpAllergy 1997Jul 27 7 752 60 20 肠道粘膜特征 免疫学特征 婴儿过敏风险因素 环境因素 遗传因素 家族史 不可改变 过敏预防 21 新生儿免疫系统不成熟 所有的新生儿在出生时都表现为Th2倾向的过敏原特异性反应正常情况下 出生后Th2反应被逐渐成熟的Th1反应所限制出生后增强Th1的优势和 或削弱Th2优势 有利于减低过敏的发生 HopkinJM Allergy 2002 57Suppl72 5 9 IsolauriE etal CurrOpinAllergyClinImmunol 2002Jun 2 3 263 71 22 肠道粘膜特征 免疫学特征 婴儿过敏风险因素 环境因素 遗传因素 家族史 不可改变 过敏预防 23 新生儿肠道屏障不成熟 成熟的肠道屏障 不成熟的肠道屏障 大分子抗原 新生儿肠道屏障发育不完善1 2 KuitunenM etal Allergy 1994May 49 5 354 60 IsolauriE Theroleofprobiotics CurrentPaediatrics2004 14 104 9 24 肠道粘膜特征 免疫学特征 婴儿过敏风险因素 环境因素 遗传因素 家族史 不可改变 过敏预防 25 环境因素 环境因素 26 出生后第一周接触普通牛奶蛋白配方 其过敏风险是母乳喂养儿的4倍1 过早接触完整牛奶蛋白 大大增加婴儿过敏风险 MariniA etal ActaPaediatrSuppl 1996May 414 1 21 27 国外研究结果 剖宫产增加过敏高风险婴儿食物过敏风险 EggesboM etal JAllergyClinImmunol2003 112 420 426 母亲没有过敏史 阴道分娩 母亲有过敏史 阴道分娩 母亲有过敏史 剖宫产分娩 P 0 01 剖宫产使过敏高风险婴儿的过敏风险增加3倍 28 国外研究结果 剖宫产影响婴儿肠道菌群定植 RoduitC etal Thorax 2009Feb 64 2 107 13 29 国外研究结果 婴儿过敏的环境等其它风险因素 孕妇暴露于吸烟环境 婴儿患哮喘风险高达3 6倍1孕期使用抗生素 婴儿患牛奶蛋白过敏的风险达1 3倍2接触猫和狗 分别可使婴儿对猫 狗过敏的风险高达5 1倍和1 8倍3接触尘螨 可使儿童哮喘风险高达9倍4 AkueteK etal Pediatrics 2011Sep 128 3 e623 30 Mets l J etal Epidemiology2013 24 303 309 Pyrh nenK PediatrAllergyImmunol2015 26 247 255 HussK etal JAllergyClinImmunol 2001Jan 107 1 48 54 30 如何看待过敏 过敏历程一经启动 无法治愈 31 过敏历程的概念 过敏历程 随着年龄的增长 过敏性疾病的表现会发生阶段性变化 各系统持续地出现不同过敏症状的现象 WeinbergEG etal CurrentAllergy18 1 1 5 32 过敏历程 食物过敏通常是过敏历程的第一步 牛奶蛋白是生命早期最常接触的过敏原 预防食物过敏是婴儿过敏预防的首要环节 WeinbergEG etal CurrentAllergy18 1 1 5 33 过敏预防 早期干预至关重要 早 生命初期开始 34 大气污染 宠物 过度清洁 尘螨 某些环境因素可能增加过敏风险 吸烟 孕期 回避过敏的环境风险因素 药物 35 KuitunenM etal Allergy 1994May 49 5 354 60 IsolauriE Theroleofprobiotics CurrentPaediatrics2004 14 104 9 赵东 等 国际消化病杂志 2012 32 2 71 73 菌群定植可增强肠道屏障功能 从而预防过敏 孕期 补充益生菌可促进肠道菌群定植 36 益生菌的定植可促进免疫系统成熟从而预防过敏 益生菌定植前 新生儿Th2细胞功能占优势 易导致过敏 益生菌定植后 促进Th1和Th2的平衡 预防过敏 37 补充益生菌可降低儿童过敏风险 世界过敏组织 WAO 资助2015荟萃分析 本荟萃分析共纳入29项临床研究 Cuello GarciaCA etal JAllergyClinImmunol 2015Jun1 Epubaheadofprint 38 分娩期 鼓励自然分娩 避免剖宫产 自然分娩的优势对婴儿 婴儿可以接触母体菌群 有利于婴儿肠道健康菌群定植不影响母亲产后泌乳 有助于尽快开始母乳喂养对母亲 分娩并发症的风险较低 39 哺乳期 鼓励母乳喂养 避免早期整蛋白暴露 母乳是低敏的来源于母乳的蛋白质为同种蛋白质 婴儿免疫系统不易被致敏 来自于外源性的蛋白质 需经过消化吸收 母乳中含有外源性蛋白质片断 肽 其致敏性低 但可温和地刺激婴儿免疫系统 诱导免疫耐受 降低过敏的发生 母乳喂养 最佳过敏预防措施 40 纯母乳喂养至少4 6个月以上是预防婴儿过敏的最好方法 国际权威机构建议 母乳含有的正常菌群有益于肠道屏障功能建立与免疫功能调节母乳含有高浓度的细胞因子TGF CD14 IL 6 IFN 母乳含有分泌型IgA与食物抗原结合 附着在肠粘膜表面 阻止大分子抗原透过肠粘膜 母乳喂养 最佳过敏预防措施 哺乳期 鼓励母乳喂养 避免早期整蛋白暴露 41 自然分娩和母乳喂养帮助婴儿建立肠道健康菌群 Rautava S etal 2012 Microbialcontactduringpregnancy intestinalcolonizationandhumandiseaseNat Rev Gastroenterol Hepatol doi 10 1038 nrgastro 2012 144 母亲肠道 婴儿肠道 母乳喂养 分娩方式 胎盘和羊水 细菌的输送 肠道健康菌群 从妈妈到婴儿 42 牛奶是新生儿常见的第一种过敏原 普通牛奶配方中含有大量大分子完整牛奶蛋白 被婴儿机体视为 外来的 致敏性高 婴儿本身肠道屏障不成熟 加之过早接触完整牛奶蛋白 结果将大大增加婴儿的过敏风险 母乳不足时 选择适度水解蛋白配方奶粉 43 哺乳期 母乳不足时 可选择适度水解蛋白配方 大分子牛奶蛋白 专利蛋白水解技术 小分子适度水解蛋白 宝宝不易过敏 高致敏性 低致敏性 把牛奶蛋白变小 44 适度水解蛋白配方降低儿童特应性皮炎发生率 特应性皮炎累积发生率 1363高危新生儿 非母乳喂养 3岁时988例 6岁时795例 VonBergA etal JAllergyClinImmunol 2013Jun 131 6 1565 73 适度水解乳清蛋白 pHF W 和深度水解酪蛋白 eHF C 显著降低过敏高风险儿童的特应性皮炎发生率 效果持续至10岁 45 权威机构建议 不能纯母乳喂养时 预防过敏宜选择适度水解蛋白配方 关于低敏配方的专家共识 美国FDA最新核准 适度水解乳清蛋白配方奶粉显著降低婴儿特应性皮炎的风险1 http www fda gov food labelingnutrition labelclaims qualifiedhealthclaims ucm256731 htmGreerFR etal Pediatrics 2008Jan 121 1 183 91 AWMF Leitlinien RegisterNr 061 016Entwicklungsstufe3 IDA2009 中华医学会儿科学分会免疫学组 中华儿科杂志 2009 47 11 835 838 美国儿科学会建议 与普通牛奶配方相比 使用深度水解或适度水解配方可以延迟或者预防特应性皮炎的发生2 德国科学医学协会 建议给过敏高危婴儿喂哺适度水解配方或深度水解配方直至4月龄3 中华医学会儿科学分会免疫学组建议 对于混合喂养或人工喂养的有家族过敏史的婴儿 应该尽早使用适度水解蛋白配方奶 并持续喂养整个婴儿期 以降低过敏风险4 46 权威机构建议 不能纯母乳喂养时 预防过敏宜选择适度水解蛋白配方 H stA etal ArchDisChild 1999Jul 81 1 80 4 H stA etal PediatrAllergyImmunol 2008Feb 19 1 1 4 ChouraquiJP etal ArchPediatr 2008Apr 15 4 431 42 17 1 2 3 47 辅食添加 适当延迟辅食添加的时间 过敏高风险婴儿 建议6个月后添加固体食物 延迟引入易引起过敏的食物 如 小麦鸡蛋蛋白鱼虾类黄豆及果类 48 48 孕期 哺乳期 辅食添加期 对于过敏高风险婴儿 延迟引入可能引起过敏的食物 回避可预见的过敏风险 如剖宫产 二手烟等 尽量母乳喂养 不能母乳喂养时 选择经临床验证有效的适度水解配方奶粉 并适当补充益生菌 小结 49 过敏问卷项目心得体会 1 做好护士的心理接受工作2 选择合适的时间3 关注高风险人群4 正确的健康教育指导 50 感谢聆听 祝您愉快