医院感染传染病管理ppt课件

1 医院感染 传染病管理 2 一 基本概念 1 消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物使达到无害化 2 医院消毒 杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程 3灭菌 杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程 3 4 医院感染 NI 是指住院病人在医院内获得感染 包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 4 5 NI的监测 是指长期 系统 连续地观察 收集和分析NI在一定人群中的发生 分布及其影响因素 并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室 为医院感染的预防和管理提供科学的依据 6 NI散发 是指NI在某医院或某地区住院病人中历年的发病率水平 5 7 NI流行 指某医院或某科室HI发病率显著超过历年散发的发病率水平 8 NI暴发 指某医院或某科室住院病人中 短时期内突然发生许多NI病例的现象 6 9 HIA 按照医院在医疗 诊断过程中不断出现的感染等客观规律 运用有关的理论和方法 对NI现象进行计划 组织和控制活动 以提高工作效率 减少NI的发生 10 内源性感染 病原体来自病人自身贮菌库 皮肤 口咽 泌尿生殖道 肠道 的正常均丛或外来的已定植均 7 11 微生态失衡 正常微生物群之间 正常微生物群与宿主之间的微生态平衡在外环境的影响下 生理性组合转变为病理性组合的状态 8 12 抗感染药物的合理应用 指在明确的指针下 选用适宜的抗感染药物 并采用适当的计量与疗程 以达到杀灭致病微生物和 或控制感染的目的 同时采用相应措施以增加患者的免疫力和防止各种不良反应的发生 9 二 预防和控制NI的目的和意义 目的 NI控制在最低水平意义 1 提高医疗质量 2 提高工作效率 3 医疗新技术的开展 4 卫生资源的更好利用 5 医疗纠纷 10 三 NI的分类及诊断标准 一 分类 1 外源性感染 交叉感染 2 内源性二 诊断标准卫生部 2001 2号文件即国内最新诊断标准 试行 11 一 关于最新诊断标准的说明 1 下列情况属于NI 1 无明确潜伏期的感染 规定48H后发生的感染 有明确潜伏期的感染 自入院之时起超过平均潜伏期的感染 2 本次感染直接与上次住院有关 12 3 在原有基础上出现其它部位新的感染 除外脓毒血证迁徙灶 或在远已知病原的基础上又分离到新的病原 除外污染和原来的混合感染 的感染 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 13 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 TB等的感染 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 2 下列情况不属于NI 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌的定植而无炎症的表现 14 2 由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48H内发病 的感染 如单纯疱疹 弓行体病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 15 二 临床诊断 所有NI必须按上述标准进行临床诊断 报告 力求做出病原学诊断 漏报率 20 三甲医院病检率 70 病检阳性率 30 三 诊断标准的感染部位分类 16 1 呼吸系统 17 2 心血管系统 18 3 血液系统 19 4 消化系统 20 5 中枢神经系统的感染 21 6 泌尿系统7 手术部位 表浅手术切口 仅涉及皮肤及皮下组织 深部切口 器官腔隙感染 22 8 皮肤软组织 23 9 骨 关节感染 关节和关节囊感染 骨髓炎 锥间盘感染10 生殖道感染 会阴切口 阴道穹隆部感染 急性盆腔炎 子宫内膜炎 男女性生殖道的其它感染11 口腔 原发单纯疱疹 12 其它部位 往指多个器官或系统 24 四 医院感染管理的相关法规 1法规 目前相关的有六个法规如下 传染病防治法 医疗机构管理条例 中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国护士管理办法 消毒管理办法 中华人民共和国献血法 25 2 依法管理NI 1 散发 出现该类病例时 经治医师即使报告科室HIA小组负责人并于24H内填写感染表报告感染办 2 流行 暴发 病房及时报告感染办和医院分管领导的同时积极参与NI疫情的处理 26 五 NI的微生物及耐药性的变迁 一 社会感染和NI微生物区别致病菌条件致病菌非致病菌 27 二 NI常见的微生物 28 三 NI微生物及耐药性变迁 29 六 NI的预防与治疗 抗感染药物的合理应用 中注意如下 1 如何正确对待抗感染药物 耐药趋势 药物作用2 NI的病原学特征 病人 微生态3 合理使用抗感染药物的概念 30 4 抗感染药物的预防性应用 5 抗感染药物的治疗性应用 6 抗感染药物的联合应用 7 抗感染药物的不良反应与防治 8 控制不合理应用与滥用 31 传染病管理 一 传染病病人 疑似传染病病人 指根据国务院卫生行政部门发布的 中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准 符合传染病病人和疑似传染病病人诊断标准的人 二 病原携带者 指感染病原体无临床症状但能排出病原体的人 32 中华人民共和国传染病防治法 年 月 日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过 年 月 日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订目录 33 传染病分类及管理 第三条本法规定的传染病分为甲类 乙类和丙类 甲类传染病是指 鼠疫 霍乱 34 乙类传染病是指 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 35 丙类传染病是指 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 手足口病 36 上述规定以外的其他传染病 根据其暴发 流行情况和危害程度 需要列入乙类 丙类传染病的 由国务院卫生行政部门决定并予以公布 37 第四条对乙类传染病中传染性非典型肺炎 炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感 采取本法所称甲类传染病的预防 控制措施 其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防 控制措施的 由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布 实施 38 第十二条在中华人民共和国领域内的一切单位和个人 必须接受疾病预防控制机构 医疗机构有关传染病的调查 检验 采集样本 隔离治疗等预防 控制措施 如实提供有关情况 疾病预防控制机构 医疗机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息 资料 卫生行政部门以及其他有关部门 疾病预防控制机构和医疗机构因违法实施行政管理或者预防 控制措施 侵犯单位和个人合法权益的 有关单位和个人可以依法申请行政复议或者提起诉讼 39 第三十条疾病预防控制机构 医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发 流行以及突发原因不明的传染病时 应当遵循疫情报告属地管理原则 按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容 程序 方式和时限报告 40 第三十一条任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时 应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告 41 第四十二条传染病暴发 流行时 县级以上地方人民政府应当立即组织力量 按照预防 控制预案进行防治 切断传染病的传播途径 必要时 报经上一级人民政府决定 可以采取下列紧急措施并予以公告 一 限制或者停止集市 影剧院演出或者其他人群聚集的活动 二 停工 停业 停课 三 封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源 食品以及相关物品 四 控制或者扑杀染疫野生动物 家畜家禽 五 封闭可能造成传染病扩散的场所 上级人民政府接到下级人民政府关于采取前款所列紧急措施的报告时 应当即时作出决定 紧急措施的解除 由原决定机关决定并宣布 42 各科室重点抓好下列4个指南 2010年版 学习 外科手术部位感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 43 医务人员职业防护 流程及处理 44 新隔离技术规范 45 隔离防护标识接触传播 46 隔离防护标识飞沫传播 47 隔离防护标识空气传播 48 医疗废物管理 重点涉及使用中的消毒液一次性医疗用品管理 49 分类管理 类型 我院目前的处置要求 50 收集容器要求 收集量存放时限资料管理情况 51 特殊传染病 HIV 管理 第四十一条医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询 诊断和治疗服务 医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人 推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗 第四十二条对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人 医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人 本人为无行为能力人或者限制行为能力人的 应当告知其监护人 52 传染病监测报告全院医务人员接诊病例严格实行首诊负责制 传染病管理要求 对甲类传染病实行强制管理 乙类传染病实行严格管理 丙类传染病实行监测管理 医务人员 包括临床中西医师 检验 检疫人员 保健医生和其他卫技人员 为责任疫情报告人 53 医院工作人员接诊如下传染病例遵循 甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽 传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时 或发现其他传染病和不明原因疾病 含国家疾病监测临时要求按甲类处理的传染病 暴发时 应于2小时内报告疫情室 疫情室通过传染病疫情检测信息系统进行报告 对其他乙 丙类传染病病人 疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后 实行网络直报的责任报告单位应于24小时内填报 中华人民共和国卫生部传染病报告卡 报告疫情室 疫情通过传染病疫情检测信息系统进行报告 有关部门 科室或个人发现突发公共卫生事件时 应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告 54 新规范 55 医疗机构消毒技术规范 概念 56 清洁cleaning去除物体表面有机物 无机物和可见污染物的过程 清洗washing去除诊疗器械 器具和物品上污物的全过程 流程包括冲洗 洗涤 漂洗和终末漂洗 清洁剂detergent洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物 无机物和微生物的制剂 57 消毒disinfection清除或杀灭传播媒介上病原微生物 使其达到无害化的处理 消毒剂disinfectant能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂 高效消毒剂high efficacydisinfectant能杀灭一切细菌繁殖体 所括分枝杆菌 病毒 真菌及其孢子等 对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂 58 中效消毒剂intermediate efficacydisinfeetant能杀灭分枝杆菌 真菌 病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂 低效消毒剂intermediate efficacydisinfectant能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂 59 灭菌sterilization杀灭或清除医疗器械 器具和物品上一切微生物的处理 灭菌剂sterilant能杀灭一切微生物 包括细菌芽孢 并达到灭菌要求的制剂 无菌保证水平sterilityassurancelevel SAL灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率 SAL通示为10 n 医学灭菌一般设定SAL为10 6 即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物 60 斯伯尔丁分类法E H Spauldingclassification1968年E H Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求 将医疗器械分三类 即高度危险性物品 criticalitems 中度危险性物品中 semi criticalitems 和低度危险性物品中 non criticalitems 高度危险性物品criticalitems进入人体无菌组织 器官 脉管系统 或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤 破损黏膜的物品 一旦被微生物污染 具有极高感染风险 如手术器械 穿刺针 腹腔镜 活检钳 心脏导管 植入物等 中度危险性物品semi criticalitems与完整黏膜相接触 而不进入人体无菌组织 器官和血流 也不接触破损皮肤 破损黏膜的物品 如胃肠道内镜 气管镜 喉镜 肛表 口表 呼吸机管道 麻醉机管道 压舌板 肛门直肠压力测量导管等 低度危险性物品non criticalitems与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材 如听诊器 血压计袖带等 病床围栏 床面以及床头柜 被褥疮 墙面 地面 痰盂 杯 和便器等 61 灭菌水平sterilizationlevel杀灭一切微生物包括细菌芽孢 达到无菌保证水平 达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌 辐射灭菌等物理灭菌方法 以及采用环氧乙烷 过氧化氢 甲醛 戊二醛 过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下 以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法 62 高水平消毒highleveldisinfeetion杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌 病毒 真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢 达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂 二氧化氯 邻苯二甲醛 过氧乙酸 过氧化氢 臭氧 碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下 以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法 中水平消毒middleleveldisinfection杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌 达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂 碘伏 氯已定碘等 醇类和氯已定的复方 醇类和季铵盐类化合物的复方 酚类等消毒剂 在规定条件下 以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法 低水平消毒lowleveldisinfection能杀灭细菌繁殖体 分枝杆菌除外 和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气 冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂 苯扎溴铵等 双胍类消毒剂 氯已定 等 在规定的条件下 以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法 63 有效氯availablechlorine与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量 其含量用mg L或 g 100ml 浓度表示 生物指示物biologicalindicator含有活微生物 对特定灭菌过程提供特定的抗力的测试系统 中和剂neutralizer在微生物杀灭试验中 用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物表面上残留的消毒剂 使其失去对微生物抑制和杀灭作用的试剂 64 终末消毒terminaldisinfection感染源离开疫源地后进行的彻底消毒 暴露时间exposuretime消毒或灭菌物品接触消毒或灭菌因子的作用时间 存活时间survivaltime ST在进行生物指示物抗力鉴定时 受试指示物样本经杀菌因子作用不同时间 全部样本培养均有菌生长的最长作用时间 min 杀灭时间killingtime KT在进行生物指示物抗力鉴定时 受试指示物样本经杀菌因子作用不同时间 全部样本培养均无菌生长的最短作用时间 min D值Dvalue在设定的条件下 灭活90 的试验菌所需的时间 min 消毒产品disinfectionproduct包括消毒剂 消毒器械 含生物指示物 化学指示物和灭菌物品包装物 和卫生用品 卫生用品sanitaryproducts为达到人体生理卫生或卫生保健目的 直接或间接与人体接触的日常生活用品 菌落形成单位CFU在活菌培养计数时 由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落 称为菌落形成单位 以其表达活菌的数量 65 医疗机构使用的诊疗器械 器具与物品 应符合以下要求 a 进入人体无菌组织 器官 腔隙 或接触人体破损皮肤 破损黏膜 组织的诊疗器械 器具和物品应进行灭菌 b 接触完整皮肤 完整黏膜的诊疗器械 器具和物品应进行消毒 使用的消毒产品应符合国家有关规定 并应对消毒产品的相关证明进行审核 存档备案 保持诊疗环境表面的清洁与干燥 遇污染应及时进行有效的消毒 对感染高风险的部门应定期进行消毒 为从事诊疗器械 器具和物品清洗 消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品 保障医务人员的职业安全 定期对消毒工作进行检查与监测 及时总结分析与反馈 如发现问题应及时纠正 医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能 从事清洁 消毒 灭菌效果监测的人员应经过专业培训 掌握相关消毒灭菌知识 熟悉消毒产品性能 具备熟练的检验技能 按标准和规范规定的方法进行采样 检测和评价 66 消毒 灭菌基本原则 重复作用的诊疗器械 器具和物品 使用后应行清洁 再进行消毒灭菌 被阮病毒 气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械 器具和物品 应执行本规范第11章的规定 耐热 耐湿的手术器械 应首选压力蒸汽灭菌 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 环境与物体表面 一般情况下先清洁 再消毒 当受到患者的血液 体液等污染时 先去除污染物 再清洁与消毒 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范 并应遵循批准使用的范围 方法和注意事项 67 消毒 灭菌方法的选择原则 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法 a 高度危险性物品 应采用灭菌方法处理 b 中度危险性物品 应达到中水平消毒以上效果的消毒方法 c 低度危险性物品 宜采用低水平消毒方法 或作清洁处理 遇有病原微生物污染时 针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法 68 消毒 灭菌方法的选择原则 根据物品上污染微生物的种类 数量选择消毒或灭菌方法 a 对受到致病菌芽孢 真菌孢子 分枝杆菌和经血传播病原体 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 艾滋病病毒等 污染的物品 应采用高水平消毒或灭菌 b 对受到真菌 亲水病毒 螺旋体 支原体 衣原体等病原微生物污染的物品 应采用中水平以上的消毒方法 c 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品 应采用达到中水平或低水平的消毒方法 d 杀灭被有机物保护的微生物时 应加大消毒药剂的使用剂量和 或 延长消毒时间 e 消毒物品上微生物污染特别严重时 应加大消毒药剂的使用剂量和 或 延长消毒时间 69 消毒 灭菌方法的选择原则 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法 a 耐高温 耐湿的诊疗器械和物品 应首选压力蒸汽灭菌 耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌 b 不耐热 不耐湿的物品 宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌 过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等 c 物体表面消毒 应考虑表面性质 光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射 多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法 70 职业防护 根据不同的消毒与灭菌方法 采取适宜的职业防护措施 在污染诊疗器械 器具和物品的回收 清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露 处理锐利器械和用具 应采取有效防护措施 避免或减少利器伤的发生 不同消毒 灭菌方法的防护如下 a 热力消毒 灭菌 操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套 着长袖工装 排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护 防止皮肤的灼伤 b 紫外线消毒 应避免对人体的直接照射 必要时戴防护镜和穿防护服进行保护 c 气体化学消毒 灭菌 应预防有毒有害消毒气体对人体的危害 使用环境应通风良好 对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸 环氧乙烷 甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所 应定期检测空气中的浓度 并达到国家规定的要求 d 液体化学消毒 灭菌 应防止过敏及对皮肤 黏膜的损伤 71 清洗与清洁 清洗适用于所有耐湿的诊疗器械 器具和物品 清洁适用于各类物体表面 72 清洗 重复使用的诊疗器械 器具和物品由消毒供应中心 CSSD 及时回收后 进行分类 清洗 干燥和检查保养 手工清洗适用于复杂器械 有特殊要求的医疗器械 有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等 机械清洗适用于大部分常规器械的清洗 具体清洗方法及注意事项遵循WS310 2的要求 73 清洁 治疗车 诊疗工作台 仪器设备台面 床头柜 新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭 擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾 各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用 用后统一清洗消毒 干燥备用 74 清洗 清洁注意事项 有管腔和表面不光滑的物品 应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗 能拆卸的复杂物品应拆开后清洗 清洗用水 清洁剂等地要求遵循WS310 1的规定 手工清洗工具如毛刷等每天使用后 应进行清洁 消毒 内镜 口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定 对于含有小量血液或体液等物质的溅污 可先清洁再进行消毒 对于大量的溅污 应先用吸湿材料去除可见的污染物 然后再清洗和消毒 用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒 干燥备用 75 高度危险性物品的灭菌 手术器械 器具和物品的灭菌 76 灭菌方法 耐热 耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌 不耐热 不耐湿手术器械应采用低温灭菌方法 不耐热 耐湿手术器械应首选低温灭菌方法 无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌 耐热 不耐湿手术器械可采用干热灭菌方法 外来医疗器械医疗机构应要求器械公司提供清洗 包装 灭菌方法和灭菌循环参数 并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌 植入物医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质 清洗 包装 灭菌方法和灭菌循环参数 并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌 植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行 紧急情况下植入物的灭菌 应遵循WS310 3的要求 动力工具分气动式和电动式 一般由钻头 锯片 主机 输气连接线 电池等组成 应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗 包装 灭菌 77 手术敷料的灭菌手术缝线的灭菌 所有缝线不得重复灭菌使用 78 其他高度危险物品的灭菌 应根据被灭菌物品的材质 采用适宜的灭菌方法 79 中度危险性物品的消毒 中度危险性物品如口腔护理用具等耐热 耐湿物品 应首选压力蒸汽灭菌 不耐热的物品如体温计 肛表或口表 氧气面罩 麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶 胃肠减压器 吸引器 引流瓶等的消毒方法如下 a 耐高温 耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒 b 不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒 c 呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒 d 无条件的医院 呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒 80 中度危险性物品的消毒注意事项 待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净 管道中有血迹等有机物污染时 应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗 清洗后的物品应及时进行消毒 使用中的消毒剂应监测其浓度 在有效期内使用 81 低度危险性物品的消毒 诊疗用品的清洁与消毒 诊疗用品如血压计袖带 听诊器等 保持清洁 遇有污染应及时先清洁 后采用中 低效的消毒剂进行消毒患者生活卫生用品的清洗与消毒 患者生活卫生用品如毛巾 面盆 痰盂 杯 便器 餐饮具等 保持清洁 个人专用 定期消毒 患者出院 转院或死亡进行终末消毒 消毒方法可采用中 低效的消毒剂消毒 便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒 82 患者床单元的清洗与消毒 保持床单元的清洁对床单元 含床栏 床头柜等 的表面进行定期清洁和 或 消毒 遇污染应及时清洁与消毒 患者出院时应进行终末消毒 消毒方法应采用合法 有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液 含氯消毒剂擦拭消毒 或采用合法 有效的床单元消毒器进行清洗和 或 消毒 消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明 直接接触患者的床上用品如床单 被套 枕套等 应一人一更换 患者住院时间长时 应每周更换 遇污染应及时更换 更换后的用品应及时清洗与消毒 消毒方法应合法 有效 间接接触患者的被芯 枕芯 褥子 病床隔帘 床垫等 应定期清洗与消毒 遇污染应及时更换 清洗与消毒 甲类及按甲类管理的乙类传染病患者 不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒 消毒方法应合法 有效 其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明 或按医疗废物处置 83 朊病毒 气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒气体坏疽病原体气体坏疽病原体 84 地面和物体表面的清洁与消毒 地面的清洁与消毒地面无明显污染时 采用湿式清洁 当地面受到患者血液 体液等明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 再清洁和消毒 物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子 椅子 凳子 床头柜等的表面无明显污染时 采用湿式清洁 当受到明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 然后再清洁和消毒 感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部 室 产房 导管室 洁净病房 骨髓移植病房 器官移植病房 重症监护病房 新生儿室 血液透析病房 烧伤病房 感染疾病科 口腔科 检验科 急诊等病房与部门的地面与物体表面 应保持清洁 干燥 每天进行消毒 遇明显污染随时去污与消毒 地面消毒采用400mg L 700mg L有效氯的含氯消毒液擦拭 作用30min 物体表面消毒方法同地面或采用1000mg L 2000mg L季铵盐类消毒液擦拭 85 清洁用品的消毒 擦拭布巾清洗干净 在250mg L有效氯消毒剂 或其他有效消毒剂 中浸泡30min 冲净消毒液 干燥备用 地巾清洗干净 在500mg L有效氯消毒剂中浸泡30min 冲净消毒液 干燥备用 注意事项布巾 地巾应分区使用 86 医院空气净化管理规范 87 术语 空气净化aircleaning降低室内空气中的微生物 颗粒物等使其达到无害化的技术或方法 洁净手术部 室 cleanoperatingdepartment room 采取一定空气洁净技术 使空气菌落数和尘埃粒子数等指标达到相应洁净度等级标准的手术部 室 自然通风naturalventilation利用建筑物内外空气的密度差引起的热压或风压 促使空气流动而进行的通风换气 集中空调通风系统centralair conditioningventilationsystem为使房间或封闭空间空气温度 湿度 洁净度和气流速度等参数达到设定的要求 中处理 输送 分配的所有设备 管道及附件 仪器仪表的总和 空气净化消毒装置aircleaninganddisinfectiondevice去除集中空调通风系统送风中微生物 颗粒物和气态污染物的装置 88 空气净化卫生要求 各类环境空气 物体表面 医务人员手卫生学标准 原标准 89 新标准分三类管理 洁净手术部 室 和其他洁净场所 如洁净骨髓移植病房 新建与改建验收时 更换高效过滤器后 日常监测时 空气中的细菌菌落总数应符合GB50333的要求 非洁净手术部 室 非洁净骨髓移植病房 产房 导管室 新生儿室 器官移植病房 烧伤病房 重症监护病房 血液病病区空气中的细菌菌落总数 4cfu 15min 直径9cm平皿 儿科病房 母婴同室 妇产科检查室 人流室 治疗室 注射室 换药室 输血科 消毒供应中心 血液透析中心 室 急诊室 化验室 各类普通病室 感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数 4CFu 5min 直径9cm平皿 90 手卫生标准分两类标准管理 外科手消毒 5cfu cm2卫生手消毒 10cfu cm2物体表面分两类标准管理 一 洁净手术部及其他场所 非洁净手术部 骨髓移植病房 介入室 产房 新生儿室 烧伤病房 ICU 器官移植病房 血液病区等 5cfu cm2二 儿科病房 母婴同室 妇科检查室 人流室 注射室 换药室 治疗室 消毒供应中心 血液透析室 急诊抢救室 化验室 各类普通病房 10cfu cm2 91 空气洁净技术 空气处理机组 新风机组应定期检查 保持清洁 新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次 粗效过滤器宜1月 2月更换一次 中效过滤器宜每周检查 3个月更换一次 亚高效过滤器宜每年更换 发现污染和堵塞及时更换 末端高效过滤器宜每年检查一次 当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换 排风机组中的中效过滤器宜每年更换 发现污染和堵塞及时更换 定期检查回风口过滤网 宜每周清洁一次 每年更换一次 如遇特殊污染 及时更换 并用消毒剂擦拭回风口内表面 设专门维护管理人员 遵循设备的使用说明进行保养与维护 并制定运行手册 有检查和记录 92 紫外线消毒 适用于无人状态下室内空气的消毒 消毒方法紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射 安装时紫外线灯 30w紫外线灯 在1 0m处的强度 70 W cm2 应 1 5W m3 照射时间 30min 注意事项应保持紫外线灯表面清洁 每周用75 80 体积比 乙醇棉球擦拭一次 发现灯管表面有灰尘 油污时 应及时擦拭 紫外线灯消毒室内空气时 房间内应保持清洁干燥 减少尘埃和水雾 温度40 时 或相对湿度 60 时 应适当延长照射时间 室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒 93 化学消毒法 超低容量喷雾法 采用3 过氧化氢 5000mg L过氧乙酸 500mg L二氧化氯等消毒液 按照20mL m3 30mL m3的用量加入到电动超低容量喷雾器中 接通电源 即可进行喷雾消毒 消毒前关好门窗 喷雾时按先上后下 先左后右 由里向外 先表面后空间 循序渐进的顺序依次均匀喷雾 作用时间 过氧化氢 二氧化氯为30min 60min 过氧乙酸为lh 消毒完毕 打开门窗彻底通风 注意事项喷雾时消毒人员应作好个人防护 佩戴防护手套 口罩 必要时戴防毒面罩 穿防护服 喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备 如监护仪 显示器等物品盖好 94 化学消毒法 薰蒸法 消毒方法采用O 5 1 O 5000mg L 10000mg L 过氧乙酸水溶液 1g m3 或二氧化氯 10mg m3 20mg m3 加热蒸发或加激活剂 或采用臭氧 20mg m3 熏蒸消毒 消毒剂用量 消毒时间 操作方法和注意事项等应遵循产品的使用说明 消毒前应关闭门窗 消毒完毕 打开门窗彻底通风 注意事项消毒时房间的温度和湿度应适宜 盛放消毒液的容器应耐腐蚀 大小适宜 95 呼吸道传染病患者所处场所可选用以下方法 a 受客观条件限制的医院可采用通风 包括自然通风和机械通风 宜采用机械排风 b 负压隔离病房 c 安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统 d 使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备 其操作方法 注意事项等应遵循产品的使用说明 96 普通患者出院或死亡后病室可选用以下方法 a 通风 b 紫外线灯照射消毒 c 使用获得卫生部消毒产品卫生许叮批件的空气净化设备 其操作方法 注意事项等应遵循产品的使用说明 97 呼吸道传染病患者出院或死亡后病室可选用以下方法 a 紫外线灯照射消毒 b 化学消毒 c 使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备 操作方法 注意事项等应遵循产品的使用说明 98 空气净化效果的监测 感染高风险部门如手术部 室 产房 导管室 层流洁净病房 骨髓移植病房 器官移植病房 重症监护病房 新生儿室 母婴同室 血液透析中心 室 烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测 99 监测频度 医院应对感染高风险部门每季度进行监测 洁净手术部 室 及其他洁净场所 新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测 遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测 并进行相应致病微生物的检测 100 监测方法及结果判定 洁净手术部 室 及其他洁净场所 根据洁净房间总数 合理安排每次监测的房间数量 保证每个洁净房间能每年至少监测一次 其监测方法及结果的判定应符合GB50333的要求 未采用洁净技术净化空气的部门 其监测方法及结果的判定应符合GB15982的要求 101 欢迎关注 医院感染控制欢迎联系 我们anwenhong 917553386 0852 8925942 内线5942 谢谢聆听 102