医学影像-肾与输尿管结核的影像诊断

肾与输尿管结核的影像诊断 福建医科大学附属第一医院影像科郑婉静 病理 泌尿系结核多为继发性 原发病灶多在肺部 可由肺结核血行播散而来 结核杆菌血行播散到肾后 初期为皮质感染 在皮质内形成小的结核病灶 尔后蔓延至髓质 形成干酪坏死灶 病灶逐渐扩大形成脓肿 沿肾小管到达乳头 乳头受累发生溃疡 继而造成肾盏和肾盂的破坏 发生干酪坏死 坏死物经肾盂排出形成空洞 肾结核干酪化病灶可发生钙化 甚至全肾钙化 称为肾自截 病变向下蔓延 可引起输尿管结核 输尿管受累致管壁增厚 僵直 管腔狭窄或闭塞 向下累及膀胱 引起粘膜弥漫性炎症 出现充血 水肿 进一步发展形成结核结节 结节互相融合 干酪化形成溃疡 病变侵及肌层 引起纤维化 使膀胱挛缩变小 结核性小膀胱 临床 泌尿系结核多见于20 40岁 男性发病率明显高于女性 病变局限于肾皮质时 大多数无临床症状 仅尿中可查到结核杆菌 病变达肾盂后 可出现尿频 尿急 血尿或脓尿 全身症状有低热 乏力 贫血 消瘦等 肾结核X线表现 平片 诊断价值有限可无异常 有时见肾实质内云絮状或环状钙化 甚至全肾钙化 肾结核X线表现 尿路造影 1 早期病变局限在肾实质时 表现正常 2 当肾实质空洞与肾小盏相通时 显示小盏外侧有一团造影剂与之相连 肾盏肾盂边缘不整如虫蚀状改变 3 病变进展 造成肾盏 肾盂广泛破坏或肾盂积脓时 排泄性尿路造影常不显影 逆行尿路造影显示肾盂 肾盏及空洞形成一扩大而不规则的空腔 肾结核IVP 输尿管结核X线表现 X线 一般无发现尿路造影 输尿管不规则狭窄或扩张 边缘不整 僵直 呈串珠样 男29岁右肾结核切除术后膀胱尿道造影可见膀胱体积小 边缘毛糙 双侧输尿管中下段显影 管腔稍扩大 呈串珠样改变 CT表现 1 肾脏外形改变 早期 无改变进展 肾包膜凹凸不平若肾盂肾盏积水 肾脏体积增大变形晚期 肾弥漫钙化 肾自截则肾影缩小 Case1男 54岁 反复右腰部疼痛 Case2女 54岁 尿频 尿急 尿不禁2年余 加张病理图 CT表现 2 肾实质内低密度灶 肾实质内单发或多发囊状低密度区 围绕肾盂呈花瓣状排列 结核性空洞 可见造影剂进入 Case132岁 女 腰酸痛3月B超示双肾积水 Case2男 41岁左侧腰痛伴血尿1年 Case3女41岁 反复尿频 尿痛6年 文献报道 CT值0 20HU 肾盏积液或积脓CT值 20HU 干酪样坏死物质 CT表现 3 肾皮质变薄 可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄 但仍可有一定程度的强化 病理 高度纤维化 肾动脉狭窄 肾皮质缺血萎缩 男 51岁 腰酸痛1年余 外院CT示右肾结石于我院行右肾切除术 术中示结核样干酪坏死组织 男 47岁 体检发现右肾萎缩 CT表现 4 钙化 50 肾结核可见钙化钙化形式多样 1 不规则点 弧形钙化 为坏死空洞壁上的钙质沉积所致 2 叶状分布钙化 为干酪坏死病灶钙质沉积 3 肾弥漫钙化 1 坏死空洞壁上的钙质沉积 2 干酪坏死病灶钙质沉积 3 肾弥漫钙化 肾自截 CT表现 5 肾盏 肾盂 输尿管壁不规则增厚 狭窄 范围较广 并有不同程度的 肾积水 Case1男 40岁 发现肉眼血尿2月余 右侧肾盂 输尿管壁不规则增厚 Case2男 54岁 反复尿频 尿急 尿痛半年 尿涂片找到抗酸菌结核杆菌DNA测定 阳性3 18E 03 Case3男 48岁 反复尿频 尿急1个月 Case4 肾积水 分离性肾积水 表现为肾盏中度积水 而肾盂 输尿管不积水或仅轻度积水 区别于非结核性肾积水 肾盂扩张程度大于肾盏扩张程度 文献报道 有肾盏扩张而无肾盂扩张 是肾结核较为典型的表现 双肾结核 左肾无功能 肾结核VS非结核性肾积水 鉴别诊断 1 肾脓肿 临床表现 多为其他部位化脓性感染经血行播散引起 发病急 常有寒战高热 血象明显增高 明显腰部痛及叩痛等全身症状 CT表现 肾实质内单发或多发低密度脓肿 可融合成较大的脓腔 合并产气杆菌感染 可有气体 脓肿可突破肾皮质形成肾周脓肿 Case1男 66岁 腹痛3周 2 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 相对少见 通常由肾结石引起肾盏颈部或肾盂输尿管交界段狭窄积水 继发非特异性感染 脓液内含巨噬细胞为主的脂类物质 临床表现 持续发热 白细胞增高等感染症状晨尿查泡沫细胞可诊断 CT征象 1 多合并肾盂或肾盏结石 2 肾实质内分叶状低密度区 一般无钙化 其内容物的CT值可低于水 3 囊状扩张的肾盏壁较厚 而输尿管壁不厚 4 对腰大肌等往往有较广泛的浸润 3 非结核性肾积水 常见原因 结石 表现 肾盂肾盏均匀扩张 肾盂扩张程度常明显于肾盏 轻中度积水时肾盏杯口痕迹存在 一般肾盂及输尿管壁无增厚 1 3 2 4 4 多囊肾 是一种常染色体显性遗传疾病 多有家族遗传史 常合并多囊肝 单侧多囊肾极少见 囊肿数目多 大小不一 壁光整 囊壁钙化机率低 且分布部位散在 不与肾乳头区相对应 囊肿间有正常的肾组织 CT增强囊内没有造影剂进入 Case1女 50岁 体检发现多囊肾2年 Case2女 41岁 B超发现肾多发囊肿 小结 1 肾外形改变 积水增大 肾自截缩小 2 肾内多发低密度 结核性空洞 造影剂进入 3 肾皮质萎缩4 钙化 空洞壁钙化 干酪坏死物质钙化 全肾钙化 5 肾盂 肾盏 输尿管不规则增厚狭窄 串珠样6 分离性肾积水