医学影像呼吸系统异常影像学表现

第四章呼吸系统 第二节异常影像学表现 学习要点 本节应了解 熟悉和掌握的知识点 掌握肺部和纵隔基本病变的 线 CT表现及其与病理改变的关系 熟悉肺部和纵隔基本病变的 线 CT和MRI的各自显示能力和限度 了解肺部基本病变的概念和形成原因 学习难点 本节学习中的难点 1 肺不张的X线 CT表现2 肺 纵隔良恶性肿块的影像学表现3 肺间质病变的X线 CT表现 一 异常X线表现 1 气管 支气管改变1 气柱形态异常2 阻塞性 继发 改变 阻塞性肺气肿 obstructiveemphysema 慢性弥漫性阻塞性肺气肿 桶状胸 膈低平 肺野透明度增加 单 多发肺大泡 中外带纹理疏 消失 吸 呼气相变化小 垂位心 肺气肿 图 一 异常X线表现 2 气管 支气管改变 阻塞性肺不张 obstractiveatelectasis 一侧肺不张 患肺密度均匀增高 肋间隙变窄 纵隔移向患侧 膈升高 健侧代偿性肺气肿肺叶不张 肺叶体积缩小 密度增高 肺门血管和纵隔可向患侧移位 邻近肺叶代偿性肺气肿 右肺不张 图 右肺上叶不张 图 一 异常X线表现 3 气管 支气管改变 肺段不张 尖端指向肺门的三角形阴影 右中叶内侧段不张表现特殊 呈尖端向外三角形阴影 小叶肺不张 斑片状阴影 不易与肺炎区别 肺叶肺不张的X线形态 图 a 右上叶b 右中叶c 右下叶d 左上叶实线为肺不张时的位置虚线为正常时的位置 一 异常X线表现 4 肺部病变1 渗出性病变 机体对急性炎症的反应X线表现特点 斑片状密度增高影 边界不清 可融合 支气管气像 air bronchogram 实变 磨玻璃密度 ground glassopacity 变化较快 肺炎多于第3 4周吸收 结核性渗出吸收时间较长 渗出性病变 右上叶实变 图 一 异常X线表现 5 肺部病变2 增殖性病变 proliferativelesion 慢性炎症形成肉芽组织 见于慢性肺炎 肺结核 矽肺等X线表现特点 结节状 肿块状或叶段性阴影 密度较高 边界较清 变化慢 增殖性病变 图 一 异常X线表现 6 肺部病变3 纤维性病变 fibroticlesion 病变愈合形成瘢痕 局限性 索条 结节 肿块 肺段或叶性阴影 常见于慢性炎症 肺结核 矽肺 弥漫性 网状 网状结节状 蜂窝状影 肺纹理增粗 常见于胶原病 尘肺 特发性肺间质纤维化 慢性支气管炎 纤维性病变 图 一 异常X线表现 7 肺部病变4 钙化 calcification 退性行变或坏死组织中变性病变X线表现特点 高密度 边缘锐利 不同疾病的钙化可具有相对特征性 麻疹后肺炎钙化 图 一 异常X线表现 8 肺部病变5 肿块 mass 良性肿瘤 膨胀生长 球形 生长慢 边缘光滑肺癌 浸润生长 分叶状 生长快 边缘有毛刺肉瘤和转移瘤 多呈球形其他 结核球 炎性假瘤可形成肿块 肿块 图 一 异常X线表现 9 肺部病变6 空洞 cavity 虫蚀样空洞 多发虫蚀状透光区 见于干酪性肺炎 薄壁空洞 壁厚 3mm 多见于肺结核 脓肿 转移瘤 厚壁空洞 壁厚 3mm 多见于脓肿 结核 周围型肺癌7 空腔 aircontainingspace 壁薄均匀 见于肺大泡 肺囊肿 肺气囊 空洞 图 空腔 图 一 异常X线表现 10 肺门病变1 肺门增大2 肺门缩小3 肺门密度增高4 肺门移位 肺门增大 图 一 异常X线表现 11 胸膜病变1 胸腔积液 游离胸腔积液 freepleuraleffusion 少量积液 液面达第4肋前端以下中等量积液 液面达第2肋前端以下 外高内低弧线状大量积液 液面达第2肋前端以上 左侧胸腔中等量积液 图 一 异常X线表现 12 胸膜病变1 胸腔积液 局限性胸腔积液 localpleuraleffusion 包裹性积液 encapsulatedeffusion 叶间积液 interlobareffusion 肺下积液 subpulmonaryeffusion 叶间裂胸腔积液 图 一 异常X线表现 13 胸膜病变2 气胸与液气胸 气胸 pneumothorax 气胸区无肺纹理 肺向肺门方向压缩 可见肺边缘 大量气胸时肺压缩呈软组织团块 患侧肋间隙增宽 横膈下降 纵隔向健侧移位 液气胸 hydropneumothorax 立位片可见气液面 左侧气胸 图 液气胸 图 一 异常X线表现 14 胸膜病变3 胸膜增厚 粘连和钙化 pleuralthickening adhesionandcalcification 局限增厚粘连胸膜钙化4 胸膜肿瘤 pleuraltumor 半球形 扁丘状或不规则 密度均匀 边界清楚 胸膜增厚 粘连和钙化 图 一 异常X线表现 15 纵隔的改变形态改变 密度改变 位置改变 横膈病变形态改变 位置改变 运动改变 纵隔增宽 胸腺瘤 图 二 异常声像图表现 1 胸壁肿物液性或实性 均匀或不均匀回声骨质受侵时骨板回声毛糙 中断或局限性缺损 胸腔积液液性无回声区 胸膜增厚 钙化不均匀线状增厚或实性肿块 钙化呈强回声 二 异常声像图表现 2 肺实变 纵隔病变实性肿物呈实质性回声 囊性肿块可为囊性肿瘤 脓肿 血肿 呈无回声或等回声 右侧胸腔大量积液 图 三 异常CT表现 1 气管 主支气管病变腔内肿瘤 结节 息肉 扁丘状 恶性可不光滑 宽基底 局限壁增厚 合并腔外肿块狭窄和梗阻 局限 广泛管腔增宽 先天性巨气管支气管症钙化 复发性多软骨炎 淀粉样变性等 三 异常CT表现 2 肺部病变1 肺泡充实性病变实变 气腔被病理成分占据 密度高于血管 可见支气管气像磨玻璃密度 部分气腔被病理成分占据 密度增高但仍可见血管纹理弥漫性肺泡病变 pulmonarydiffusealveolardisease 见于炎症 肺水肿 休克肺 肺泡蛋白沉着症等 肺实变 图 三 异常CT表现 3 肺部病变2 增殖性病变 结节 肿块或大片状3 纤维化 索条 斑片 肿块 段或叶阴影4 钙化 局限性 弥漫性 纤维性病变 图 三 异常CT表现 4 肺部病变5 肿块 边缘 光滑 分叶 毛刺 血管集聚征 内部结构 脂肪密度 水样密度 钙化 空泡征 邻近结构的改变 卫星灶 厚壁引流支气管 周围片状影 胸膜凹陷征 强化 无 轻度 明显强化 均匀或不均匀强化 边缘或环形强化 结节 图 三 异常CT表现 5 肺部病变6 空洞和空腔 空洞洞壁 薄壁 厚壁 偏心 分叶 壁结节内部 气液平 球状物 空气半月征周围 索条 卫星灶 支气管管壁增厚 支气管狭窄 阻塞性炎症 空腔 壁厚一般 1mm 均匀 光滑 可有液平 空洞 图 三 异常CT表现 6 肺部病变7 肺不张 atelectasis 上叶不张 与前胸壁 纵隔相贴的三角形致密影下叶不张 与后胸壁 脊柱旁相贴的三角形致密影中叶不张 尖端指向胸壁 底与右心缘相贴的三角形致密影 右中叶不张 图 三 异常CT表现 7 肺部病变8 肺气肿 emphysema 小叶中心型 小叶中心小圆形低密度区全小叶型 广泛密度减低 肺血管稀疏变细间隔旁型 胸膜下局限性低密度区瘢痕型 纤维化 瘢痕病变周围异常扩张的含气间隙肺大泡 较大的含气空腔 小叶中心型肺气肿 图 全小叶型肺气肿 图 三 异常CT表现 8 肺部病变9 多发性小结节和粟粒性病变 multinodularandmilitarydisease 直径 1cm为小结节 3 5mm为粟粒 1 血源性结节 随机分布 2 淋巴管周围结节 沿胸膜 支气管血管束 小叶间隔分布 3 小叶中心结节 小叶中心区分布 4 小气道结节 树芽征 treeinbud 癌性淋巴管炎 图 小叶间隔增厚 三 异常CT表现 9 肺部病变10 弥漫性肺间质病变HRCT表现 小叶核心增粗 小叶内间质增粗 小叶间隔增厚 支气管血管束增粗 边缘毛糙 胸膜下弧线 长线 蜂窝状影 牵拉性支气管扩张 片状磨玻璃密度蜂窝状影是诊断肺间质纤维化的依据 肺间质纤维化 图 肺蜂窝状影像 三 异常CT表现 10 胸膜1 胸腔积液 游离性积液 新月形液体密度影 肺压迫性不张胸腔积液与腹水鉴别 横膈征 膈脚移位征 界面征 裸区征 包裹性胸腔积液 凸透镜形 与胸壁呈钝角 胸膜尾征 局部肺受压 叶间积液 左侧中等量胸腔积液 图 三 异常CT表现 11 胸膜2 气胸和液气胸3 胸膜增厚 粘连和钙化 增厚 2cm和纵隔胸膜增厚提示恶性4 胸膜肿瘤 多发 弥漫合并积液为恶性征象 右侧气胸 图 三 异常CT表现 12 纵隔1 形态改变 肿块 纵隔增宽2 密度改变 脂肪性病变 40 100HU 实性病变 30 50HU 囊性病变 10 20HU 3 增强表现 血管性和富血供病变明显强化4 位置改变 纵隔移位 纵隔肿块 图 四 异常MRI表现 1 肺部1 渗出性病变 T1WI略高信号 T2WI较高信号 肺泡蛋白沉着症可见脂肪信号2 纤维化 T1WI T2WI均呈中等信号3 空洞与空腔 可显示空洞壁 空腔壁显示困难4 钙化 较大钙化显示为信号缺失区 四 异常MRI表现 2 肺部5 肿块 慢性肉芽肿 干酪样结核 错构瘤呈T2WI低信号 恶性肿瘤呈T2WI高信号 囊性病变呈长T1 长T2信号 血管性病变呈流空 SE 或显著高信号 GRE 阻塞性炎症 肺不张在T2WI上信号高于肿瘤 纵隔结构周围脂肪层消失是恶性肿瘤侵犯征象 四 异常MRI表现 3 胸膜1 胸腔积液 T1WI低 血性 或中高信号 结核 外伤 T2WI均呈高信号2 胸膜肿瘤 T1WI呈中等信号 T2WI呈高信号但低于积液3 胸膜增厚 粘连 钙化 MRI不如CT 平片 四 异常MRI表现 4 纵隔1 实性肿块 T1WI信号略高于肌肉 T2WI信号多较高 坏死 囊变呈长T1 长T2信号2 囊性肿块 水样 浆液性 或高信号 富含蛋白质 3 脂肪性肿块 短T1 长T2信号 脂肪抑制序列信号减低4 血管性肿块 慢速血流 快速血流 涡流 附壁血栓