医务人员规范化培训

医院感染管理科 提 纲院感培训DCompanyLogo 医院感染相关信息 医院感染防范和控制医务人员手卫生制度抗菌药物合理使用制度微生物标本送检制度消毒灭菌隔离制度医疗废物管理制度多种耐药菌预防控制制度 职业暴露与个人防护2 3 院感培训DCompanyLogo 医院感染的研究经历了 从无 有 从简单 复杂 从单纯消毒 隔离到病因学 流行病学 诊断学 免疫学 消毒学 管理学 治疗学等复杂的研究过程 并随医院的发展而日显复杂 医院感染与医疗安全息息相关 4 众所周知 我国公共卫生行业在2003年经受了SARS的考验和冲击 暴露出了一些问题 特别是很多医务人员在诊治SARS病人的过程中被感染 甚至为此付出了生命 引起了全社会的关注和思考 院感培训DCompanyLogo 5 院感培训DCompanyLogo 医院感染发展历程1846年美国外科手术场景 无消毒剂 无手术衣 死亡率极高 6 院感培训DCompanyLogo 医院感染发展历程 7 院感培训DCompanyLogo 医院感染发展历程 8 院感培训DCompanyLogo 医院感染发展历程 医院感染发展历程 9 1854年 英法等国与俄国爆发了克里米亚战争 Nightingale在战地医院通过改善卫生条件 采取对感染患者进行隔离 病房通风 带手套等措施 仅用了4个月的时间 使伤病员的死亡率从42 下降到2 3 院感培训DCompanyLogo 南丁格尔 F Nightingale 1820 1910 南丁格尔 医院不能给病人带来伤害 这是医疗活动的底线 10 院感培训DCompanyLogo 医院感染发展历程 11 院感培训DCompanyLogo 医院感染发展历程 12 院感培训DCompanyLogo 医院感染发展历程 13 院感培训DCompanyLogo 现代医院手术场景 14 院感培训DCompanyLogo 15 院感培训DCompanyLogo 2010年 安徽省安庆市宜城医院77名血透患者 39人丙肝抗体阳性 其中15例初步确诊为院内感染 广东汕头朝阳区谷饶卫生院因手术器械灭菌不合格导致两月内38名剖宫产患者18名发生手术切口感染事件 16 院感培训DCompanyLogo 2009年山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院 2所医院共20名患者血液透析感染丙肝天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症 5名死亡中山大学中山眼科中心10名患者同日接受手术后 多人出现眼睛红肿 疼痛等症状 17 院感培训DCompanyLogo 院感事件 2008年 2008年9月西安交大新生儿医院感染死亡事件 并对以下人员作出处理 撤销院长 主管副院长 新生儿科主任 护士长 医务部 护理部 质控办 感染办等有关职能部门负责人职务 10月9 18日 吉林大学第一医院ICU病房6名患者陆续发生鲍曼不动杆菌感染 10月23 25日又先后报告2名感染患者 18 院感培训DCompanyLogo 沉痛的教训 历史上几起爆发事件 1993年 沈阳妇婴医院224名新生儿有44名感染柯萨奇B族病毒 死亡13人1998年4月至5月 深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件 该院4月3日至5月27日 共计手术292例 发生感染166例 切口感染率为56 85 龟分枝杆菌感染 1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发 2003 2004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾滋病 黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病 2005年 陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染 2005年12月11日 宿州市立医院 为10名患者做白内障手术 结果10名患者均出现感染情况 其中9人的单眼眼球被摘除 19 院感培训DCompanyLogo 代价 经济 社会 声誉深圳孕妇感染事件 46人索赔2000多万元西安交大院感事件 赔偿近200万元宿州眼球事件 10人手术9人摘除眼球 20 院感培训DCompanyLogo 这些事件告诉我们什么 医院感染与医院各个部门相关医疗器械的清洗 消毒等基础工作不容忽视 院感控制是医疗安全的重要组成部分 院感控制看似不挣钱 但可以省大钱 21 院感培训DCompanyLogo 医院感染 NI 定义 医院感染 HospitalInfection或NosocomialInfection 是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 WHO的医院感染定义病人在医院获得不同于入院原因的感染 感染发生在医院或其他卫生保健机构 此感染在入院时尚未发生 也不处于潜伏期 包括在医院获得出院后才显示的感染 医疗机构中工作人员的职业性感染也属于医院获得性感染 探视和陪护者在医院或其他卫生保健机构获得的感染也是医院感染 22 院感培训DCompanyLogo 医院感染暴发 定义 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 疑似医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内出现3例以上临床症候群相似 怀疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 23 院感培训DCompanyLogo 医院感染暴发报告依据 卫生部2009年7月 医院感染暴发报告及处置管理规范 5例以上疑似医院感染暴发3例以上医院感染暴发 12小时内报告所属卫生行政部门 CDC5例以上医院感染暴发直接导致患者死亡导致3人以上人身损害后果 24小时内上报卫生部 24 院感培训DCompanyLogo 医院感染暴发报告10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 2小时内上报卫生部 CompanyLogo 45 2 5 7 5 10 14 3 18 泌尿道感染伤口感染 胆道感染菌血症 下呼吸道感染占院内感染的45 2 下呼吸道感染 其他为期两年前瞻性研究报告显示的院内感染分布比例 zhangYAtwo yearprospectivesurveryonnosocomicalinfections ChunaHuahsuehTsaChih 1991may7195 253 6 18 院感培训DCompanyLogo 医院感染的主要传播途径 26 接触传播 直接接触传播 间接接触传播呼吸道传播消化道传播血液 体液传播医疗器械和设备 27 空气 水侵入性操作手的接触 医院感染的主要传播方式院感培训DCompanyLogo 28 院感培训DCompanyLogo 29 院感培训DCompanyLogo 医院感染的易感因素 现代化诊疗技术和侵入性操作 造成机体免疫力下降的原发病 大量抗生素的使用 各种细胞毒药物 免疫抑制剂和放射 治疗 怎样防范和控制医院感染 31 院感培训DCompanyLogo 院内感染控制策略 医务人员手卫生制度 抗菌药物合理使用制度 微生物标本送检制度 消毒灭菌隔离制度 医疗废物管理制度 多种耐药菌预防控制制度 32 院感培训DCompanyLogo 手卫生相关概念卫生部 医务人员手卫生规范2009年4月 33 院感培训DCompanyLogo 手卫生的重要性美国医疗保健研究和质量管理局对于患者的一份提示 Ifyouareinahospital consideraskingallhealthcareworkerswhohavedirectcontactwithyouwhethertheyhavewashedtheirhands 如果你已经住院 问问那些直接接触你的医务工作者 你们洗手了吗 34 院感培训DCompanyLogo 35 院感培训DCompanyLogo 36 院感培训DCompanyLogo 37 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度 1 106 7个 g院感培训DCompanyLogo 肥皂含菌浓度 3 103 4个 g在病区和诊室请勿使用固体皂 38 院感培训DCompanyLogo 竞猜 39 院感培训DCompanyLogo 洗手 最简单 最有效 最方便 最经济 严格实施正确的洗 手规则可减少医院感染20 30 有效预防和控制多 重耐药菌的传播 40 院感培训DCompanyLogo 洗手或快速干手消毒指征 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前 41 院感培训DCompanyLogo 正确使用水龙头 肘开式水 龙头的正确使用 42 院感培训DCompanyLogo 正确使用水龙头 部分区域还存在短柄水龙头无法改造 可以用擦手纸关闭水龙头 43 院感培训DCompanyLogo 免洗洗手液的使用优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手更有效 对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少 作用快 不需要水和毛巾注意 开瓶后注明日期 关注装置清洁 44 院感培训DCompanyLogo 病历车上免洗洗手液放置方法 45 院感培训DCompanyLogo 微生物标本送检制度血培养的原则和流程 研究结果 一套血培养的阳性率为65 二套血培养的阳性率为80 三套血培养的阳性率为96 建议方针 对于每位需要血培养的患者24小时内需采取2至3套 对于成年患者的血培养 只采单一的血培养是不允许的 因为单一血培养的结果的临床意义很难解释 采血培养后的2至5天内 不需要重复采血培养 因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失 46 院感培训DCompanyLogo 咳痰标本 在抗生素应用前采集痰标本 标本采集后1 2h内必须立即进行实验室处理 取标本前应摘去牙托 清洁口腔如刷牙和漱口 深咳 采集标本过程中要有专业的医务人员指导 无痰可用3 5 NaCl5ml雾吸约5min导痰 也可用物理疗法 体位引流 鼻导管抽吸等法取痰 对于细菌性肺炎 痰标本送检每天1次 连续2 3天 不建议24h内多次采集 除非痰液外观性状出现改变 怀疑分枝杆菌感染者 应连续收集3天清晨痰液送检 47 院感培训DCompanyLogo 皮肤组织标本 损伤 脓肿 烧伤 渗出液 对大多数开放伤口 采集前应先去除表面菌群 除非有渗出物 干燥 结痂伤口一般不做培养 闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本 烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养 建议取活检标本 48 院感培训DCompanyLogo 尿液标本 集尿袋内的尿液不能用作培养 导尿管末端的尿液也不能用于培养详细的标本采集资料见 微生物实验室与抗感染治疗 49 院感培训DCompanyLogo 消毒隔离制度 消毒 指用化学 物理 生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物 灭菌 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物 包括致病微生物和非致病微生物 也包括细菌芽胞和真菌孢子 医疗器械灭菌合格率100 50 院感培训DCompanyLogo 51 院感培训DCompanyLogo 无菌技术操作前的个人准备 戴工作帽法 戴口罩法 51 院感培训DCompanyLogo 无菌技术操作前的个人准备 戴工作帽法 戴口罩法 52 院感培训DCompanyLogo 无菌技术的操作原则 操作前准备 操作环境应清洁 宽敞 定期消毒 物品布局合理 操作前半小时 应停止清洁工作 减少运动 避免尘埃飞扬 工作人员要做好个人准备 戴好帽子 口罩 修剪指甲并洗手 必要时穿无菌衣 戴无菌手套 52 院感培训DCompanyLogo 无菌技术的操作原则 操作中保持无菌 操作时面向无菌区 无菌持物钳取用无菌 无菌物品一经取出 即使未用 也不可放回无菌容器内 应更换并重新灭菌 一套无菌物品仅供一人使用 避免交叉感染 54 院感培训DCompanyLogo 消毒液的管理 配置方法 注意事项 有效浓度 浓度监测 对护工的指导 处理医护人员擦手小毛巾 病人擦手巾 床头抹布过程中的消毒液是否符合要求 55 院感培训DCompanyLogo 消毒隔离措施 环境通风 整洁的重要性 彻底的清洁是消毒灭菌的基础和保证 不建议大面积用消毒液喷洒 56 院感培训DCompanyLogo 医疗废弃物管理 设置三种以上颜色的污物袋黑色袋 生活垃圾 黄色袋 医用垃圾 感染性废弃物 红色袋 放射性废弃物或其他特殊的废弃物 锐器盒 锐器 高危区的废弃物使用双层污物袋 并及时密封 57 院感培训DCompanyLogo 58 院感培训DCompanyLogo 多重耐药菌 MDR 预防控制 MDR 耐甲氧西林 苯唑西林的葡萄球菌 MRS MRSA 耐甲氧西林 苯唑西林金黄色葡萄球菌 耐万古霉素的肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 菌株 多耐的鲍曼不动杆菌 59 院感培训DCompanyLogo MDR感染的控制与预防 尽量隔离于单间 张贴MDR接触隔离的警示标识 限制人员探视 严格执行标准预防 严格手卫生 工作人员 陪护人员 接触病人需戴口罩 操作时可能发生飞沫喷溅时应使用面罩和防护镜 侵入性操作时穿隔离衣 60 院感培训DCompanyLogo MDR感染的控制与预防 医疗器械应专用 保持病室通风 清洁 物表消毒 病人出院 转科或死亡 床单位必须进行终末消毒处理 标本 医疗废物 病人去向及时通知相关部门 解除隔离 连续3个标本 每次间隔 24h 均未培养出MDR 职业暴露与个人防护 62 院感培训DCompanyLogo 医务人员医院感染指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染 在医院工作期间显示症状 在医院工作期间后一定时间内出现症状 63 院感培训DCompanyLogo 医务人员面临的职业风险 2005年我国新发法定传染病4428548例 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000 结核病患者约500万人 世界第二位 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15 携带者占世界总数的1 3 64 院感培训DCompanyLogo 锐器伤由医疗锐器如注射针头 缝针 各种穿刺针 手术刀 剪刀等造成的皮肤与粘膜损伤 65 院感培训DCompanyLogo 锐器伤对医务人员健康的威胁 1 锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径2 我国数据 工作3年以内的医院新职工 医生和护士 锐器伤发生率高达95 66 而锐器伤后报告者仅占7 67 3 锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理 对锐器伤的预后产生不利影响 66 院感培训DCompanyLogo 注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合 针刺伤常见暴露原因 67 院感培训DCompanyLogo 将血标本放入试管内 双手盖上针帽 68 院感培训DCompanyLogo 收拾手术污物 在患者或其他人员突然移动时注射 分离输液器时 69 院感培训DCompanyLogo 锐器伤后应急处理措施 保持镇静 按常规脱去手套 立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗黏膜 如有伤口 应在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 受伤部位的伤口冲洗后 用消毒液如75 乙醇或0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤口 70 院感培训DCompanyLogo 喷溅所致的污染 立即按常规脱去帽子 口罩 隔离衣等 流动净水冲洗污染部位 被暴露的粘膜 应反复用生理盐水冲洗干净 71 院感培训DCompanyLogo 预防职业暴露 加强自我防范意识 充分了解所接触病人的感染状况 对特殊病人要采取针对性的预防措施 发生暴露及时采取防治措施及报告 72 院感培训DCompanyLogo 职业暴露后处理及报告程序 报告科室负责人 感管科 填写职业暴露登记表报院感科 进行暴露评估 血清学检测 HBV HCV HIV 采取阻断感染的措施 注射疫苗 药物治疗 追踪随访等 观察 监测 随访 备案 73 院感培训DCompanyLogo 医务人员如何自我保护 标准预防 安全操作 74 院感培训DCompanyLogo 标准预防接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物等时均应视其具有传染性 须进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜 接触上述物质者 必须采取防护措施 75 院感培训DCompanyLogo 三个基本特点1 隔离对象 将所有病人血液 体液 分泌物 排泄物视为有传染性 需要隔离 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 2 防护特点 强调双向防护 既要防止疾病从病人传至医务人员 又防止疾病从医务人员传至病人 3 隔离措施 根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离和微粒隔离 76 院感培训DCompanyLogo 标准预防的主要内容 手卫生 洗手 手消毒 戴手套 PPE 手套 口罩 面罩 护目镜 隔离衣 防水围裙 防水鞋 帽子等 污染物品的及时 正确地处理 小心处置锐器 环境控制 正确地处理医疗废物 77 院感培训DCompanyLogo 手套的使用 在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质 粘膜或皮肤破损处时必须使用手套 护理病人后要脱去手套 不要戴同一双手套护理一个以上的病人 在护理同一个病人时 如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时 必须更换或脱去手套 接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品 必须更换或脱去手套 手套不能重复使用 78 院感培训DCompanyLogo 手套的使用 注意 戴手套不能替代洗手 在两个病人之间一定更换手套手部皮肤已有破损 进行侵入性操作时必须戴双层手套 79 院感培训DCompanyLogo 我院有几种手套 80 院感培训DCompanyLogo 口罩 N95口罩 防护效果最好 用来避免佩戴者被感染 但无法避免病人将病毒传染给他人 外科医用口罩 虽然其避免感染的功效不及N95口罩 但可以避免病人将病毒传染给他人 无纺布口罩 经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒 而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住 具有较高的阻尘效率 而滤料的厚度很薄 大大降低了使用者的呼吸阻力 舒适感很好 棉纱口罩 口罩防病毒效率低 并且厚重 闷热 与面部密合性差 81 院感培训DCompanyLogo 滤过率可达90 滤过率仅达20 82 院感培训DCompanyLogo 佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上有说明佩戴方法 应依照说明佩戴 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好 使口罩紧贴面部 并完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上 以防漏气 当呼吸困难 口罩有破损或扭曲 不能维持较好贴合脸部时 必须马上更换口罩 83 你会正确佩戴口罩吗 将口罩戴上 金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后 院感培训DCompanyLogo 84 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状 完成时 口罩必须覆盖鼻至下巴 紧贴面部 院感培训DCompanyLogo 你会正确佩戴口罩吗 按面型选择普通 细码型号 拉松头带 金属软条向上85 戴上口罩 头带分别置於头顶後及颈後 院感培训DCompanyLogo N95口罩佩戴方法 86 院感培训DCompanyLogo N95口罩佩戴方法 将双手的食指及中指由 检查妥当 中央顶部向两旁同时按压金属软条 正压检查 以双手轻按口罩 然後刻意呼气 空气应该不会从口罩边缘泄漏 负压检查 以双手轻按口罩 然後刻意吸气 口罩中央会稍凹陷 87 院感培训DCompanyLogo PPE眼罩 面罩 护目镜 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤 88 院感培训DCompanyLogo 防止液体喷溅眼结膜 89 院感培训DCompanyLogo 一次性面罩 90 院感培训DCompanyLogo 隔离衣 医务人员在进行可能发生血液 体液 分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时 应穿隔离衣或围裙 可能接触病人无菌部位时 91 院感培训DCompanyLogo 如何进行安全操作 1 有可能接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 包括羊水 心包液 胸腔液 腹腔液 脑脊液 阴道分泌物等 的诊疗和护理操作时必须戴手套 操作完毕脱手套后立即洗手 必要时进行手消毒 如手部皮肤有破损 在进行上述操作时 必须戴双层手套 92 院感培训DCompanyLogo 如何进行安全操作 2 在诊疗和护理操作过程中 有可能发生血液 体液飞溅时 应当戴手套 口罩 具有防渗透性能 防护眼镜或防护面罩 必要时穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙 3 在进行侵入性操作时 一定要保持足够的光线 尽量减少创口出血 93 院感培训DCompanyLogo 医院感染管理与每一位职工都密切相关 一个环节 一个操作的疏忽 都可能威胁病人生命安全 损害医院的声誉 在社会上一起极其不良的后果 提出 人人认识 人人参与 的医院感染管理理念 把控制医院感染融入到每一个人的日常工作中所有部门所有流程所有器械所有物品所有人员所有操作 94 院感培训DCompanyLogo 医院感染管理科 电话 8013