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新生儿生理特点及护理 重庆国宾妇产医院胡丽砂主任医师1 一 新生儿基本概念 新生儿 是指从脐带结扎到出生后28天内 小于28天 即胎儿出生到能适应周围环境的一段时期 由于新生儿的适应能力不完善 易发生疾病 必须重视新生儿的保健 围产儿 妊娠28周到出生后1周 二 新生儿的分类 按胎龄分类 足月儿 指胎龄大于等于37周 小于42周 早产儿 指胎龄小于等于37周 常将胎龄大于等于34周的早产儿称为近足月儿 过期儿 指胎龄大于等于42周 按出生体重分类 超低体重儿 指出生体重小于1000g 极低体重儿 指出生体重小于1500g 低出生体重儿 指出生体重小于2500g 正常体重儿 指出生体重等于或大于2500g 小于 4000g 巨大儿 指出生体重大于4000g 按出生周龄分类 早期新生儿 指出生后一周内晚期新生儿 指出生后二周到第四周末高危儿 已发生或可能发生某严重疾病而需要监护的新生儿母亲疾病史 糖尿病 感染 吸烟 吸毒RH阴性血型 过去有死胎 死产史或性传播性疾病母孕期异常 妊高症 羊膜早破 前置胎盘 胎盘早剥异常分娩史 各种难产 手术产出生时异常 新生儿窒息 多胎 早产 巨大儿 宫内感染 畸形 三 足月儿和早产儿的外观特点 四 足月儿的生理特点 正常新生儿 出生时胎龄满37 42周 体重2500g以上 身长47 以上 无任何畸形和疾病的活产新生儿 1 呼吸系统 易发生湿肺 足月儿肺内液体30 35ml 分娩时产道挤压出1 3 其余由肺间质吸收 呼吸中枢发育不成熟 呼吸浅表 频率快 节律不规则 40 60次 分腹式呼吸 气道狭窄 易发生阻塞 2 循环系统 1 心率快 节律不规则 120 140次 分 胎儿样心音 2 血管分布特点 不均 躯干内脏血多 四肢血少 故肝脾可及 四肢末梢发凉或青紫 3 血压低 平均为70 50毫米汞柱 3 消化系统 足月儿吞咽好 肠道消化吸收能力强好易溢奶 食道下段贲门括约肌松弛幽门括约肌紧张胃水平位胃容量小胎便 出生后10 12小时排除 2 3天排完 24小时不排便 肛门闭锁 胎便 4 免疫系统 新生儿从母体获得的IgG对多种传染病具有抵抗能力 新生儿T细胞已有免疫活性 但低于母亲的水平 新生儿第1天白细胞数量可达到13 109 L 但中性粒细胞游走和吞噬能力较差 免疫系统功能不成熟防病屏障不完善 细菌容易通过 皮肤黏膜嫩薄易擦破脐带开放呼吸道纤毛运动差胃酸 胆酸少易发生呼吸道和消化道感染 5 神经系统 新生儿脑细胞已达到成人水平 只是脑细胞体积小 脑重量约为出生体重10 12 大脑皮层兴奋性低 睡眠时间长 觉醒时间一昼夜仅为2 3小时暂时性的原始反射 数月后消失 吸吮反射 当用乳头或手指碰新生儿的口唇时 会相应出现口唇及舌的吸吮蠕动觅食反射 当新生儿面颊触到母亲乳房或其他部位时 即可出现寻觅乳头的动作 用手指抚弄新生儿面颊时 他的头也会转向刺激方向 握持反射 你把手指放到他的小手里 他会马上牢牢地握住拥抱反射 婴儿最具防御性的反射 当母亲或家人突然走到孩子身旁或发出响声 会发现孩子出现两臂外展伸直 继而屈曲内收到胸前 呈拥抱状 巴氏征 克氏征等 拥抱反射 握持反射 吸吮反射 觅食反射 6 体温 新生儿体温调节机能弱 皮下脂肪薄 体表面积相对较大 容易散热 易受环境温度影响 出生时与母体相同或稍高出生后下降到35度出生后4 8小时升至正常37度一般维持在36 4 37 2度适宜的环境温度对新生儿至关重要 7 几种特殊生理状态 1 生理性黄疸我国所有的新生儿都会出现暂时性的总胆红素升高 一般情况良好正常新生儿生后2 3天出现黄疸 第4 5天达高峰 5 7天消退 最迟不超过14天每日胆红素增高不足85微摩尔 L 5mg L 主要是胆红素来源增加及肝脏酶发育不成熟等新生儿胆红素的代谢特点所致 2 螳螂嘴 两颊部隆起的脂肪垫 有利于吸吮乳汁 不可挑破 3 马牙和板牙在上颚中线和齿龈部位可见散在的淡黄色微隆起的米粒大小的颗粒 系上皮细胞堆积所致 俗称 马牙 有时见到白色斑状块 隐约见于齿龈粘膜下 为粘液腺滞留 肿胀所致 称为 板牙 不必处理 4 假性月经 由于分娩后母体雌激素中断 部分女婴生后第5 7天出现阴道小量出血 可持续1周 一般不必处理 5 乳腺肿大男女婴皆可发生 多在生后4 7天乳腺出现如蚕虫大小或核桃大小肿块 系孕母雌激素中断所致 2 3周可消退 不必处理 6 新生儿红斑及粟粒疹 新生儿红斑 出生后1 2天 头部 躯干 四肢出现大小不等的多形性斑丘疹 1 2天自然消失 新生儿粟粒疹 由于皮脂腺堆积在鼻尖 鼻翼 颜面部 形成小米粒大小的黄白色皮疹 脱皮后自然消失 7 体格发育 新生儿期是婴儿期生长最快的时期 为宫内生长的延续 正常足月新生儿出生后一个月体重可达1 1 5kg 身长增长4 5cm 五 新生儿护理 新生儿期是婴儿期的特殊阶段 是从完全依靠母体生活的宫内环境到宫外环境生活的过渡期 新生儿需要经过一段时间的调整才能适应宫外环境 新生儿期保健的重点预防出生时缺氧 窒息预防低体温 寒冷损伤综合症预防感染发生实施新生儿疾病筛查 一 新生儿居室要求 阳光充足 空气流通 清洁整齐 室温一般保持在18 24度之间 有条件可置加湿器 空调 不宜在室内扫地 可湿拖 吸尘 抖单子 以免扬尘刺激新生儿呼吸道 注意室内通风 保持空气清新 二 保暖 有条件的家庭在冬天室内温度保持在20 22度 湿度55 为宜 人体在室内感觉舒适的最佳相对湿度是 49 51 可以热水袋保暖 不能与新生儿皮肤直接接触 以免烫伤 如需长期保暖 应每隔1 2小时逐一换热水袋 维持体温在36度以上 包被时应为24度 出生后2天裸体温度为33度 以后逐渐降低保持适宜湿度为50 60 三 脐带护理 注意脐带脱落前 每日洗澡后 可用酒精消毒断端及周围皮肤脐带一般7 10天即可脱落 四 喂养 提倡母乳喂养 纯母乳喂养的新生儿2周后应补充维生素D400IU 日 母乳不足或无法进行母乳喂养者 选择配方奶 乳母适当补充维生素K 多吃蔬菜 水果 六 皮肤护理 每日清洗保持皮肤清洁 可盆浴或全身淋浴 浴水温度一般36 37度 使用碱性小 对皮肤刺激轻的婴儿肥皂为宜洗后可撒新生儿专用爽身粉 以防皮肤感染 对于皮肤皱褶处不要撒的过多 以免受潮后粉末块结刺激皮肤 颈部撒粉一定要小心 避免粉末进入新生儿口鼻 排便后 臀部要用温开水自前向后清洗擦干 涂上护臀软膏 以防红臀 七 衣服 尿布 衣服 柔软舒适 干燥清洁 简便易穿棉衣做好用新棉花和洗净暴晒后的旧衣料做成有带子的衣服 不可将带子绷的过紧新购的衣物最好洗烫 晾干不要与卫生球放在一起 以免新生儿溶血 尿布宜选柔软吸水的棉布 以白色旧床单为佳 不用塑料布包裹尿不湿尺码要合适包尿布时 男婴阴茎向下 以免尿液弄湿脐带包布注意不把上衣包在尿布内 以免尿液浸湿上衣 八 眼耳鼻口护理 眼部的分泌物可用4 硼酸水或盐水棉球擦拭耳鼻有污物可用温开水棉球轻轻拭去应注意及时清除鼻内分泌物形成的干痂 但不要频繁刺激鼻腔粘膜以免损伤口腔同上 九 预防感染 新生儿期尽量减少亲友探访 怀抱凡患呼吸道感染 腹泻 皮肤感染或其他传染病的家属 亲友 应不接触新生儿 十 预防接种 出生后24小时接种卡介苗 乙肝疫苗定期进行计划免疫 现今使用的儿童基础免疫程序是经卫生部批准的 全国统一使用的法定免疫程序 每个儿童都享有这种免疫权利 计划免疫程序 十一 慎用药物 新生儿肝功能不成熟 某些药物体内代谢率低 在体内蓄积发生副作用 哺乳期母亲用药应考虑乳汁中药物对新生儿的作用哺乳期应用对婴儿比较安全的药物时 一般不需要中断哺乳 可选择在哺乳后立即服药 尽可能推迟下次哺乳时间 延长服药间隔至哺乳时间间隔 避开药物否认高峰期 谢谢