一例2型糖尿病合并顽固性胸腔积液的护理

一例2型糖尿病合并顽固性胸腔积液的护理 摘要 关键词 2型糖尿病 顽固性胸腔积液 护理 目录1绪论临床资料2 1既往史2 2查体2 3辅助检查2 4临床治疗护理3 1一般护理3 2疼痛护理3 3皮肤护理3 4药物护理 3 5心理护理总结参考文献 12致谢 1 绪论 糖尿病是一种最常见的内分泌代谢疾病 具有遗传易感性 在环境因素的触发下发病 随着社会经济的发展 人们生活方式的改变 能量摄入增加和运动减少等 及人口老龄化 2型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年增高趋势 尤其在发展中国家增加速度将更快 预计到2025年可能增加170 呈现流行势态 糖尿病现已成为继心血管病和肿瘤之后 第3位威胁人们健康和生命的非传染性疾病 2型糖尿病是常见病 多发病 发病率逐年上升 其并发症对人体危害极大 胸腔积液多出现于肺 胸膜 也可为肺外如心血管 肾脏疾病等 故仔细询问病史和观察患者症状 对于胸腔积液的病因诊断十分重要 本科住院时间2015 9 8 12 25胸腔积液穿刺时间依次 9 14 左侧 9 18 右侧 9 28 右侧 10 2 左侧 10 21 右侧 10 30 左侧 12 22 右侧 临床资料2 1一般资料 患者男性 73岁 既往有 1 2型糖尿病糖尿病视网膜病病变糖尿病大血管病变糖尿病周围糖尿病肾病慢性肾功能不全氮质血症期 2 冠心病心绞痛型心功能 级 3 高血压病3级 极高危 4 低蛋白血症 5 中度贫血 等病史 患者无明显诱因于于1月前开始出现活动后气促 以快步行走或登高时更为显著 夜间平卧时也有频繁发作 每次可持续数10分钟 端坐后可自行缓解 偶伴咳嗽 咳痰 无发热 畏寒 胸痛 咯血 以 气促查因 肺部感染 心衰 收住我科 起病以来 精神 食纳 睡眠一般 大小便正常 9 13患者在床小便时突发呼吸困难 且伴大汗淋漓 经抢救及检查明确诊断为心衰 且肺部可闻及哮鸣音及湿性啰音 于9 14行左侧胸腔内置管引流术 间断引流 住院期间双侧反复积液 置管如胸腔积液穿刺时间依次 9 14 左侧 9 18 右侧 9 28 右侧 10 2 左侧 10 21 右侧 10 30 左侧 12 22 右侧 其间 胸腔积液怀疑因肾功能不全 结缔组织病 结核性 2 2查体 患者入院时体温 36 5 脉搏 88次 分 呼吸 20次 分 血压174次mmHg 慢性病容 贫血貌 神志清楚 精神较差 睑结膜及口唇稍苍白 略呈桶状胸 语颤减弱 双肺叩诊过清音 双肺呼吸音减弱 未闻及明显干湿啰音和胸膜摩擦音 心界无扩大 率齐 未闻及病理性杂音 腹部平软 全腹无压痛及腹紧张 双下肢无浮肿 四肢肌力 肌张力正常 病理征阳性 临床治疗 护理 1 气体交换受损与大量胸腔积液使肺不能充分扩张 气体交换面积减少有关2 营养失调低于机体需要量与胸腔积液引起低热 消耗状态有关3 疼痛胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关4 体温过高与细菌感染等因素有关5 焦虑于反复发热 病程长 治疗效果不明显有关 i 总结 近年来 了解胸膜腔另一功能是为肺水肿吸收提供途径 所以胸腔病人积极胸腔穿抽液是可行的 但大量反复胸穿会加重低蛋白血症 使积液量增加 造成恶性循环 因此导致糖尿病合并难治性胸腔积液成为治疗上的难点 华西医学 2002 1 114 1142型糖尿病合并胸腔积液46例临床分析作者王静 丁燕 孙毅 甘华葵其中有四例中大量积液疗效欠佳者 究其原因糖尿病病程长 有多种慢性并发症存在 尤其是均并发有视网膜病变及糖尿病肾病 疗效差可能还与糖尿病人肺胸膜毛细血管基底膜增厚 通透性增加有关 因此治疗困难 实用医学杂志 2013年03期俞仙娇糖尿病合并难治性胸腔积液20例分析 参考文献 华西医学 2002 1 114 114车相都 王洪跃 型糖尿病并发顽固性双侧胸腔积液1例讨论本病例是2型糖尿病并发双侧胸腔积液 糖尿病肾病和缺血性心脏病 其胸腔积液性质可排除结核 肝癌及癌性胸水 可考虑糖尿病并发肾病及缺血性心脏病 低蛋白和渗透压平衡失调等多种原因引起的顽固性双侧胸腔积液 此病例少见