羊水栓塞的抢救护理体会

羊水栓塞的抢救护理体会 一 病因二 病理生理三 临床表现四 羊水栓塞护理措施 一 病因 羊水栓塞多发生在产时或破膜时 亦可发生于产后 多见于足月产 但也见于中期引产或钳刮术中 大多发病突然 病情凶险 羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件 羊膜腔内压力增高 子宫收缩过强或强直性子宫收缩 胎膜破裂 其中2 3为胎膜早破 1 3为胎膜自破 宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦 发生羊水栓塞通常有以下诱因 经产妇居多 多有胎膜早破或人工破膜史 常见于宫缩过强或缩宫素 催产素 应用不当 胎盘早期剥离 前置胎盘 子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞 二 病理生理 羊水进入母体血循环后 通过阻塞肺小血管 引起过敏反应和凝血机制异常而导致机体发生一系列病理生理变化 1 肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子 经肺动脉进入肺循环 阻塞小血管引起肺动脉高压 羊水内含有大量激活凝血系统的物质 启动凝血过程 弥散性血管内形成的血栓阻塞肺小血管 反射性引起迷走神经兴奋 加重肺小血管痉挛 羊水内抗原成分引起 型变态反应 反射性地引起肺内小血管痉挛 这种变态反应在引起的肺动脉压升高时有时可起主要作用 肺动脉高压可引起急性右心衰竭 继而呼吸循环功能衰竭 2 过敏性休克 羊水中胎儿有形成分为致敏原 作用于母体 引起 型变态反应 所导致的过敏性休克多在羊水栓塞后立即出现休克 血压骤降甚至消失 以后方有心肺功能衰竭表现 3 弥散性血管内凝血 DIC 妊娠时母血呈高凝状态 羊水中含大量促凝物质可激活外源性凝血系统 在血管内产生大量的微血栓 消耗大量凝血因子及纤维蛋白原 致使DIC发生 由于大量凝血物质的消耗和纤溶系统的激活 产妇血液系统由高凝状态迅速转变为纤溶亢进 血液不凝固 发生严重产后出血及失血性休克 4 急性肾功能衰竭 由于休克和DIC 肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭 三 临床表现 羊水栓塞发病迅猛 常来不及做许多实验室检查患者已经死亡 因此早期诊断极其重要 多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状 如寒战 烦躁不安 咳嗽 气急 发绀 呕吐等症 1 呼吸循环衰竭很快出现呼吸困难 发绀 急性肺水肿时有咳嗽 吐粉红色泡沫痰 心率快 血压下降甚至消失 少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡 缓慢型的呼吸循环系统症状较轻 甚至无明显症状 待至产后出现流血不止 血液不凝时才被诊断 2 全身出血倾向部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期 继而出现DIC 表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向 如黏膜 皮肤 针眼出血及血尿等 且血液不凝 但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状 起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现 容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血 3 多系统脏器损伤本病全身脏器均受损害 除心脏外肾脏是最常受损害的器官 由于肾脏缺氧 出现尿少 尿闭 血尿 氮质血症 可因肾功能衰竭而死亡 脑缺氧时患者可发生烦躁 抽搐 昏迷 四 羊水栓塞护理措施 1 预防 1 分娩时勿使宫缩过强 子宫收缩过强使宫腔内压力增高 可能引起子宫下段内膜破裂 则宫缩时羊水由间隙进入母体 需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂 以缓减宫缩 2 人工剥膜与人工破膜 扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤 破膜后羊水可直接与开放的静脉接触 在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环 人工破膜时必须在宫缩间歇时进行 减少羊水进入母体血循环的机会 3 正确使用缩宫素 并严密观察 防止宫缩过强 在使用缩宫素时应专人看护 4 对有诱发因素者 严密观察警惕本病的发生 如剖宫产 前置胎盘 胎盘早期剥离 急产等 2 配合抢救护理 护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能分秒必争 按医嘱尽快给药并作详细记录 观察与判断疗效为及时抢救提供资料 1 解除肺动脉高压 纠正呼吸困难 以最大限度地促进呼吸 增加氧气的进入以维持生理功能 平滑肌解痉药物的应用 首选药物是盐酸罂粟碱30 90mg 稀释于15 20 葡萄糖20ml内静脉缓注 或用阿托品1 2mg 每15 30min静脉注射1次 两药并用效果更佳 氨茶碱250mg稀释于25 葡萄糖内静脉缓注 吸氧 防肺水肿 是一个非常重要的措施 严重者加压给氧 必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机 注意维持有效的呼吸节律 使肺缺氧迅速得到改善 2 补充血容量以维持有效循环量 纠正休克 首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注500 1000ml即能补充血容量又能输入凝血因子 确保输液途径的通畅 开放静脉应选用留置针 开放2 3路静脉 3 抗过敏早期使用大量抗过敏药物 常用琥珀酸氢化可的松300 500mg 先用200mg静脉推注继而滴注 或用地塞米松20 40mg 先用20mg静脉推注继而滴注 4 改善和纠正凝血功能障碍 早期的高凝状态使用肝素 肝素有抗凝作用 可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗 晚期血液已进入纤溶状态 应禁用肝素 改用抗纤溶药物如6 氨基乙酸 并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子 3 严密观察加强护理 专人护理 保持呼吸道的通畅 在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划 留置导尿管 保持导尿管的通畅 观察尿的排出量和性质 及时反映情况 采取措施 防止肾功能衰竭 定时测量血压 脉搏 呼吸 准确地测定出血量 并观察血凝情况 特别护理应详细记录情况和24h的出入量 防感染 在各项操作中严格执行无茵操作 正确使用大剂量抗生素 防止肺部和生殖道感染 配合做好实验室检查 做好血小板 凝血酶原时间 纤维蛋白原定量 鱼精蛋白副凝试验 凝血时间测定血样标本 在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验 及时反映异常数据 产科观察护理 羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时 在改善母体呼吸循环功能 并纠正凝血功能障碍后 尽快结束分娩 胎儿不能及时娩出 应立即做好剖宫产手术前的准备 行剖宫产结束分娩 宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产 准备娩出胎儿 产后对无法控制的阴道流血患者 予以子宫切除术 做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理 切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血 控制病情不再继续恶化 4 提供心理支持 一旦发生羊水栓塞 医护都需冷静 沉着 抢救工作有条不紊 不应将自身的忧虑与患者的焦虑相互交织 如产妇神志清醒 应鼓励产妇 使其有信心 相信病情会得到控制 对于家属焦虑的心理表示理解 允许询问并向家属介绍产妇病情的实际情况 并指导避免以焦虑的状态与产妇接触 以免影响产妇的情况 待病情稳定后 针对具体情况 指导康复和提供出院指导