眼球运动障碍

眼球运动障碍 天坛医院神经内科5病区 临床表现 复视斜视眼球运动受限头位改变瞳孔变化 分型 核性动眼神经麻癖不完全双侧瞳孔较少受累眼轮匝肌受累脑干受累 核下性动眼神经麻癖完全单侧瞳孔受累眼轮匝肌不受累无脑干受累 核性动眼神经麻癖病因 血管病炎症肿瘤外伤代谢障碍脱髓鞘变性病 核下性动眼神经麻癖病因 外伤肿瘤感染 眶上裂综合征 海绵窦综合征血管性 动脉瘤 眼肌麻癖型偏头痛中毒及代谢障碍 DM 肉毒中毒 铅其他 重症肌无力 动眼神经的合并损害 岩骨尖综合征 病变部位 颞骨岩部尖端受损神经 外展神经 三叉神经病因 中耳炎 海绵窦综合征 受损神经 III IV VI V1病因 海绵窦血栓形成 颈内A动脉瘤颈内A海绵窦瘘 海绵窦血栓形成 由面部 眼眶 鼻部 副鼻窦感染扩展引起临床表现 眼球固定 眼睑下垂 瞳孔散大 面部感觉减退 多伴全身感染症状 眼球突出 眼睑结膜充血 眶上裂综合征 病因 外伤 炎症 肿瘤受损神经 III IV VI V临床表现 与海绵窦综合征相近 不出现眼睑及结膜水肿 眶尖综合征 受损神经 II III IV V1 VI 糖尿病性动眼神经麻癖 发病机制1缺血学说 小动脉及毛细血管病变2代谢学说 葡萄糖旁路代谢增加 果糖堆积 维生素缺乏 病理改变 累及周围神经 感觉神经为主 表现为鞘膜水肿 变性 断裂 脱落 治疗 原发病治疗神经营养治疗改善微循环治疗 Tolosa Hunt综合征 病因 颈内动脉的非特异性炎症 波及海绵窦临床表现 临床表现 壮年多见一侧眶后疼痛同时或数日后出现同侧动眼神经 滑车神经 三叉神经损伤眶部静脉回流受阻病程数日或数周多自行缓解 可遗有神经损害 不定期同侧或对侧反复发作无偏头痛史 可除外眼肌麻痹型偏头痛 无海绵窦血栓形成征象 需DSA排除动脉瘤因系非特异性感染或自身免疫机制有关 对皮质类固醇治疗敏感