牙体牙髓病用药

全国高等学校教材供口腔医学类专业用 第十七章牙体牙髓病用药 口腔临床药物学 第4版 目的要求 熟悉牙体牙髓病用药的分类 掌握常用防龋药 盖髓术药 根管治疗药的药理作用 临床应用 注意事项等 熟悉常用抗牙本质敏感药 牙漂白药 牙髓切断术药 牙髓失活剂的药理作用 临床应用等 牙体牙髓病 防龋药 抗牙本质敏感药 牙漂白药 活髓保存治疗药 根管治疗药 第一节防龋药物 限制进食碳水化合物或寻找糖代用品 增强牙抗龋能力 控制致龋菌斑生长 预防龋病 第一节防龋药物 常用氟化物 2 氟化钠8 氟化亚锡1 23 酸性氟磷酸盐 氟化物防龋 摄取途径 第一节防龋药物 氟化钠 SodiumFluoride 性状 白色 无味的粉末 易溶于水 不溶于醇 溶液稳定 无刺激性 对牙不着色 无异味 腐蚀玻璃 需储存于聚乙烯瓶内 处方组成2 溶液 氟化钠0 2g蒸馏水10ml片剂 含中性氟化钠0 25mg 0 5mg 第一节防龋药 降低釉质溶解度 促进釉质再矿化 影响口腔细菌 药理作用 不利于细菌生长抑制影响细菌糖酵解 第一节防龋药 全身应用自来水加氟局部应用涂擦 最佳时间是牙萌出生2 3年内含漱 0 2 氟化钠漱口液 1次 周 临床应用 第一节防龋药物 严格控制每日摄氟量氟化钠溶液或凝胶应置于塑料容器内 不良反应 氟为细胞原浆毒物急性氟中毒 胃肠道反应 血压下降甚至死亡慢性氟中毒 氟牙症 氟骨症 注意事项 第一节防龋药物 8 溶液 0 4 凝胶局部涂擦溶液不稳定 需新鲜配置 1h内用完 溶液 凝胶 泡沫型局部涂擦 氟化亚锡 StannousFluoride 酸性磷酸氟 APF 第一节防龋药物 第二节抗牙本质敏感药 牙齿受到外界刺激 如温度 冷 热 化学物质 酸 甜 以及机械作用 摩擦 咬硬物 等引起的酸痛症状 牙本质过敏 第二节抗牙本质敏感药 抗敏感原理 阻塞牙本质小管 减少牙髓神经敏感性 流体动力学理论 含钾化合物 如硝酸钾 氯化钾 化学方法封闭 第二节抗牙本质敏感药 牙本质外露使通往神经末梢的微细小管也外露 显微镜下的微细小管 抗牙本质过敏药使微细小管封闭以抗过敏 阻塞牙本质小管 第二节抗牙本质敏感药 理想的牙本质脱敏药 对牙髓 口腔软组织无刺激 1 2 消除 减轻敏感症的疼痛 3 治疗稳定 持久 不引起牙变色 4 5 操作方便 第二节抗牙本质敏感药 氟化钠甘油 SodiumGlycerineFluoride 处方组成 氟化钠75g甘油25g药理作用 氟化钠与牙本质中钙离子反应 产生氟化钙晶体 阻塞牙本质小管临床应用 氟化钠糊剂不使牙变色 对局部无刺激性 适用于牙颈部的脱敏用法 隔湿 擦干牙面 用75 酒精棉球涂擦以脱水 脱脂 吹干 用小棉球蘸糊剂涂擦牙面2 3min 一次 周 4次为一疗程 第二节抗牙本质敏感药 牙齿脱敏剂 对牙本质过敏有良好的预防和治疗作用能解除牙齿遇冷 热 酸 甜等引起的痛苦具有消炎止痛作用规格 65g 支 120g 支 第二节抗牙本质敏感药 第三节牙漂白药 牙齿内部的着色或釉质缺损 内源性 外源性 牙体或修复体外表面的着色 原因 遗传性疾病 四环素类药物 氟牙症 儿童期高热及损伤 牙着色 原因 菌斑聚集或某些食物 药物所致 第三节牙漂白药 是否在诊室 通过化学试剂氧化牙体结构内的有机色素 使牙体颜色变白 漂白术 牙髓情况 活髓牙漂白术 无髓牙漂白术 过氧化氢过氧化脲 过硼酸钠 诊室内 家庭 过氧化氢 过氧化脲 第三节牙漂白药 处方组成 35 过氧化氢溶液或凝胶药理作用 强氧化剂 使有机物缓慢降解为小分子 使颜色变淡注意事项 具刺激性 注意保护患者和医护人员 过氧化氢 HydrogenPeroxide 第三节牙漂白药 主要用于诊室内漂白在患者唇部和牙龈组织上涂抹凡士林仔细地放置厚橡皮障在牙面上放35 过氧化氢纱布或凝胶 加热 每牙2min 或用漂白灯 每牙弓30min冲洗治疗牙 移去橡皮障 检查患者是否有敏感症状 治疗时间为1次 周 30 45min 次 持续2 6次 第三节牙漂白药 临床应用 过氧化脲 过硼酸钠 其他药物 夜间漂白术 髓腔内漂白 释放H2O2发生氧化 还原反应 第三节牙漂白药 第四节盖髓术药 在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上 覆盖具有使牙髓病变恢复作用的药物 以保护牙髓 消除病变 促进牙髓修复 隔绝外界因素刺激 提供牙髓修复的微环境 激发诱导牙髓细胞分化 形成修复性牙本质 促进牙髓组织愈合 第四节盖髓术药 盖髓术 pulpcapping 盖髓剂 pulpcappingagent 水性赋形剂 无菌蒸馏水 生理盐水 林格液 局麻药 甲基纤维素和羧甲基纤维素等粘性赋形剂 甘油 聚乙二醇 丙二醇油性赋形剂 樟脑对氯酚和醋酸间甲酚 处方组成 氢氧化钙 CalciumHydroxide 第四节盖髓术药 诱导矿化组织形成可能刺激 激活牙髓内在的自身修复机制 局部强碱性为牙髓提供一种良好的修复环境 OH 也可能促进释放牙本质的有效生物活性分子 抗菌作用 第四节盖髓术药 药理作用 与赋形剂混合均匀调拌成糊剂 覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面 也可直接使用商品化糊剂 如果是光固化剂型 则需进行光照固化 无菌操作 严格防止细菌污染需新鲜配制 盖髓后窝洞应用暂封材料严格密封 第四节盖髓术药 临床应用 注意事项 糊剂剂型液体 丁香油37 5 乙氧苯甲酸62 5 粉剂 氧化锌80 聚甲基丙烯酸甲酯20 氧化锌 具弱防腐及缓和收敛作用 可保护创面丁香油 主要成分为丁香油酚 具防腐和镇痛作用 氧化锌丁香油 ZincOxideEugenol ZOE 第四节盖髓术药 药理作用 处方组成 因对牙髓有安抚作用而作为间接盖髓剂 也可作为牙髓病治疗过程中窝洞的暂时封药 不能用于直接盖髓术 可能导致牙髓慢性炎症 第四节盖髓术药 临床应用 注意事项 硅酸盐水凝胶蒸馏水加粉剂 氧化钙 二氧化硅 组成具良好生物相容性 生物活性和抗菌性 能够促进软硬组织的再生 三氧化矿物聚合体 MineralTrioxideAggregate MTA 第四节盖髓术药 药理作用 处方组成 与蒸馏水按比例混和均匀调拌 将糊剂直接覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面 第四节盖髓术药 临床应用 注意事项 材料在调拌后必须尽快放入作用部位 防止在操作过程中脱水硬固 第五节牙髓切断术 局麻下切除冠部的炎症牙髓组织 保留根部正常的生活牙髓组织的治疗方法 氢氧化钙牙髓切断术 活髓切断术 甲醛甲酚牙髓切断术 半失活牙髓切断术 分类 第五节牙髓切断术 牙髓切断术 pulpotomy 溶液 甲酚10mL 甲醛10mL 无水乙醇5mL临床使用时 先将3份甘油与1份蒸馏水混合为稀释液 然后加入1份甲醛甲酚混合均匀糊剂 氧化锌 2份 与甲醛甲酚 1滴 丁香油 1滴 混合液调制 甲醛甲酚溶液 Formocresol FC 第五节牙髓切断术 处方组成 可凝固蛋白 使切断面的牙髓组织发生凝固坏死 逐渐凝固 退变 吸收 维持乳牙到替换时期 作用于乳牙牙髓后 表面牙髓在几分钟内迅速纤维化并呈酸性 7 14天后牙髓形成3层结构 较宽的酸性固定层弱染层 萎缩层 炎症细胞浸润层60天 1年后 牙髓逐渐固定并最终呈纤维化 第五节牙髓切断术 药理作用 用于乳牙的牙髓切断术使用时将原液按1 5稀释将蘸有FC稀释液的棉球置于乳牙牙髓切断面上 与牙髓组织接触5min 移去棉球 将FC糊剂覆盖牙髓断面上 磷酸锌粘固剂垫底后充填 第五节牙髓切断术 临床应用 第六节根管治疗药 根管消毒 根管预备 根管填充 根管治疗药 根管冲洗剂根管消毒剂根管充填剂 根管治疗步骤 第六节根管治疗药 根管冲洗剂 次氯酸钠溶液 过氧化氢溶液 乙二胺四乙酸钠螯合剂等 第六节根管治疗药 作用 冲洗碎屑 润滑 杀菌 溶解组织 去除玷污层 常见冲洗剂 次氯酸钠 SodiumHypochloride 次氯酸钠与水生成次氯酸 具有氯的强杀菌和强氧化漂白作用 生成的氢氧化钠对有机组织有强溶解性 能有效地溶解坏死的牙髓组织 渗透到牙本质小管中 水溶液 浓度为5 25 最常用 2 5 1 25 第六节根管治疗药 药理作用 作为根管冲洗剂 高浓度溶液有刺激性 建议在橡皮障隔离条件下使用 根管冲洗的次数和冲洗液的量是有效清除根管内碎屑十分重要的因素 第六节根管治疗药 临床应用 注意事项 乙二胺四乙酸钠 EthylenediaminetetraaceticAcid EDTA 能去除牙本质玷污层 具有抗微生物作用 可软化根管内牙本质壁 导致根管壁部分脱矿 第六节根管治疗药 药理作用 用5 25 次氯酸钠冲洗根管后 再用17 EDTA冲洗根管 可有效去除根管预备过程中产生的玷污层 能使根管充填材料和粘结性根充糊剂渗透进牙本质小管 增强根管充填的密合性 对于狭窄根管 根管钙化或根管内异物可用EDTA处理 第六节根管治疗药 临床应用 能快速消除和破坏根管内细菌 不易耐药 对多种细菌有效 能中和或破坏根管内的毒性物质 能在血液 浆液 脓液中保持有效浓度 药效维持时间长 对根尖周组织无刺激和毒性 不危害宿主组织生理功能 能有效渗透到根管 牙本质小管 侧支根管内和根尖周组织 较稳定 便于贮存 不使牙着色 不干扰细菌培养过程 应具备的理想条件 第六节根管治疗药 根管消毒剂 氢氧化钙抗菌活性扩散作用生物活性赋形剂的影响 第六节根管治疗药 根管消毒剂 第七节牙髓失活剂 牙髓失活剂 pulpdevitalizationagent 牙髓失活时不引起疼痛 对牙髓 牙本质无损害 失活效果好 拔髓时无痛 对周围组织安全 所封药无吸收或吸收缓慢 第七节牙髓失活剂 作用缓慢 封药时间为2周左右 封药时间延长 因此适用于乳牙的失活 多聚甲醛 Polyformaldehyde PFA 第七节牙髓失活剂 药理作用 具有原生质毒性 神经毒性 能引起毛细血管内皮细胞损害 平滑肌麻痹充血 扩张 出血 神经麻痹 牙髓逐渐坏死 甲醛有凝固蛋白作用 牙髓为干性坏死 可保持无菌 临床应用 渗漏会导致牙周组织的坏死 甲醛通过根尖孔 可引起尖周炎症反应或组织坏死 若应用在乳牙列 有可能损害继承恒牙胚 释放的甲醛可能导致患者出现过敏反应 第七节牙髓失活剂 注意事项 思考题 1 简述氟化物的防龋机制 2 盖髓术药的种类及药理作用有哪些 3 理想的根管消毒剂应具备的条件是什么