血液透析的急性并发症与护理-

血液透析的低血压与护理 低血压 概念指透析中收缩压下降 20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上 并有低血压症状 低血压是血液透析中常见并发症之一 发生率为25 50 对患者的身心危害性较大且不易控制 低血压 临床表现 典型症状有 恶心 呕吐 脉搏加快 患者主诉头晕眼花 出冷汗 继而出现面色苍白 呼吸困难 脉搏细速 严重的可出现晕厥 意识障碍 早期可出现一些特殊症状 如打哈欠 腹痛 便意 腰背酸痛 应予重视 及早处理 可以有效防治低血压的发生 低血压 常见病因 1 容量相关性因素 最为常见的原因为超滤量过多或超滤速度过快引起的血容量下降 设定的干体重过低 透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等 2 血管收缩功能障碍 包括透析液温度较高 透前应用降压药物 透析中进食 中重度贫血 自主神经功能障碍 如糖尿病神经病变患者 及采用醋酸盐透析者 低血压 常见病因 3 心脏因素 如心脏舒张功能障碍 心律失常 如房颤 心肌缺血 心包填塞 心肌梗死等 4 其它少见原因 如出血 溶血 空气栓塞 透析器反应 脓毒血症等 低血压 护理措施 1 紧急处理 即刻停止超滤 减慢血流速度 通知医生 迅速采取头低位 氧气吸入 快速补充生理盐水100ml 阻断动脉管路 以加快输液速度 或遵医嘱补充20 甘露醇 或白蛋白溶液等 一般补充生理盐水100 200ml即可缓解 低血压 护理措施 2 上述处理后 如血压好转 则逐步恢复超滤 期间仍应密切监测血压变化 如血压无好转 应再次补充生理盐水等扩容治疗 并立即寻找原因 对可纠正诱因进行干预 如上述处理后血压仍快速降低 则需应用升压药物治疗 并停止血透 必要时可以转换治疗模式 如单纯超滤 血液滤过或腹膜透析 低血压 护理措施 3 在血液透析过程中应严密观察患者的情况 不放过一点细节 尤其是年老 体弱和经常发生低血压的患者 尽量使用监护仪监测血压 同时观察患者有无打呵欠 便意 腹痛 腰背酸痛等低血压先兆症状及测量血压时脉压差的变化 4 如患者出现神志不清 呕吐 应立即让其去枕平卧 头侧向一边 防止窒息 低血压 护理措施 5 提倡使用容量控制型的透析机 护士应协助医生准确评估患者的干体重 严格控制超滤量及超滤率 6 做好透析患者的健康教育工作 指导患者评估自己的干体重 严格控制透析间期体重的增长 或增加透析次数 从而减少每次超滤量 对血浆蛋白浓度低的患者 应鼓励其多进食优质蛋白质 低血压 护理措施 7 对经常发生低血压的患者 应适当调低透析液温度 叮嘱其尽量避免在透析中进食 可以让患者在透析前后进食 特别是透析的前一餐可以充分进食 8 告诉患者在透析结束后起床不要过快 避免发生直立性低血压 低血压 护理措施 9 对于经常发生低血压的患者 医务人员应该分析原因 通过针对性改变治疗模式 如采取序贯透析 及充分利用具有先进的智能化超滤模式的机器 有效地降低低血压的发生率 有的模块提供容量监测功能 目的在于防止透析过程中血容量过低引起并发症 确定最佳的钠曲线和超滤曲线 确定理想干体重 谢谢大家 在学习中我们共同提高