血小板减少症的诊治体会PPT课件

血小板减少症的诊治体会 1 交流内容 血小板减少症的概念感染及妇科相关血小板减少症血小板减少症处理体会 2 血小板减少症概念 正常成人血小板计数 100 300 10 9 L 低于此数量值即为血小板减少症血小板减少不一定有出血情况 病因 程度 速度 合并症等参与其中 表面的 基于检验层面的诊断 3 血小板计数时注意 应采用静脉血 不推荐手指血计数手指血由于局部穿刺 挤压使组织液渗出 局部血液稀释 启动外源凝血消耗血小板 使血小板计数少于真实结果 假性血小板减少可能原因 样本不合格 血液成分异常 抗凝剂作用 观察血片可见聚集血小板 卫生部要求 凡血细胞计数异常时 均应作血涂片检查 改用肝素 枸橼酸钠抗凝后再作血小板计数 抽取静脉血后立即作血小板计数 EDTA相关血小板减少背后的病因 肿瘤 4 血小板减少症病因 遗传性 血小板减少伴桡骨缺失综合征 巨大血小板性血小板减少症等获得性 婴儿期血小板减少难以区分遗传或是获得性 5 血小板减少症病因 获得性 生成减少 骨髓衰竭 AA MA IDA MDS 骨髓侵蚀 AL 肿瘤 炎症 骨髓抑制 药物 毒物 感染 破坏增多 免疫因素 ITP 免疫病 药物 消耗增加 TMA 外伤 机械破坏 心脏瓣膜等 分布异常 巨大血管瘤 脾脏肿大其它因素 假性减少 周期性减少 6 血小板减少症病因 获得性 临床角度 药物因素 数百种感染因素 HP HIV等免疫因素 MCTD PTP 妊娠相关等血液因素 ITP等其它 假性 血管瘤 低温麻醉 大量输血 周期性 饮酒等 7 ICU相关血小板减少症 病理生理过程复杂 感染 抗感染 免疫紊乱 出凝血异常 补液 手术外伤等 发生率13 44 1 普通病房20 25 血小板减少持续时间及程度关乎生死 下降30 有重要统计学意义 是血液科会诊的重要内容 8 ICU相关血小板减少的可能机制 感染药物因素补液创伤引流DIC 9 ICU相关血小板减少的独立危险因素 脓毒症输血 出血APACHE评分 15血小板是参与脓毒症炎症及免疫反应工具箱 而血小板减少是脓毒症患者死亡的重要标志之一 ICU相关血小板减少与年龄 性别 感染部位 病种无显著相关性 10 脓毒症的病原体不同血小板减少高峰不同 G 菌 3天G 菌 4天真菌 5天 11 ICU相关血小板减少症处理体会 积极控制感染动态监测血小板及凝血四项 警惕DIC审时度势应用糖皮质激素免疫调节 免疫球蛋白 TPO 12 血液科会诊ICU相关血小板减少 诊断 不容易具体定论 多因素 指明DIC可能性大小处理 原发病处理有效控制感染合理成分输血IVIGrhTPO 13 妊娠期血小板减少 发生率5 10 病因较多 如营养不良 感染 药物 DIC等特征性病因 PAT 妊娠相关血小板减少 ITP 妊娠合并免疫性血小板减少 HELLP 溶血 血小板减少 肝酶升高综合征 AFLP 妊娠急性脂肪肝 14 妊娠期血小板减少 PAT 可能原因 血液稀释 胎盘血小板循环破坏特点 妊娠晚期多见 血小板下降不明显且分娩后多可恢复正常 胎儿一般不影响处理 一般不用处理 15 妊娠期血小板减少 ITP 病因机制 同ITP特点 妊娠早期多见 血小板下降明显 胎儿可能有影响处理 PLT 50 109 L 可不处理PLT 50 109 L且合并出血 妊娠早期尽量用丙球蛋白 晚期可用强的龙维持至PLT 50 109 L即减量 特殊紧急情况 输血小板针对胎儿 是否监测胎儿血小板有争议 PLT 50 109 L尽量阴道分娩 否则尽量手术分娩 16 妊娠期血小板减少 HELLP 溶血 血小板减少 肝酶升高综合征 机制同子痫 处理 尽快终止妊娠成分血应用人工肝支持及保肝治疗 17 妊娠期血小板减少 AFLP 可能机制 线粒体过氧化 多器官脂肪化功能衰竭特点 妊娠晚期多见 消化道症状突出且为主 血小板下降 胆红素升高 血糖持续下降 影像证据 处理 终止妊娠 血液净化 内科重症支持 18 血小板减少症的处理 对因对症危重出血的抢救 19 血小板减少症的处理 对因 抗感染治疗减停相关药物免疫调节治疗血液病治疗手术治疗 剖腹产 脾脏切除术 20 血小板减少症的处理 对症 血小板输注 PLT 50 109 L不输PLT10 50 109 L结合临床PLT 10 109 L立即输注止血药 糖皮质激素 抗纤溶药促血小板生成 TPO IL 11 咖啡酸片 氨肽素片增强血小板功能药 酚磺乙胺 21 血小板减少症的处理 血小板输注体会 口腔检查 PLT 20 109 L拔牙或补牙 PLT 30 109 L服用阿司匹林及华法林 PLT 50 109 L小手术 PLT 50 109 L自然分娩 PLT 50 109 L剖腹产 PLT 80 109 L大手术 PLT 80 109 LHIT TTP相对禁忌动态监测病情及血小板计数 警惕输注无效 上述安全值虽已得到国内外专家的广泛认同 但这些安全值只是临床经验的总结 尚无循证医学的证据 还需要我们在临床工作中继续加以探索 22 血小板减少症的处理 危重出血抢救 定义 PLT 10 109 L 伴有胃肠 泌尿 颅内或其它部位活动性出血或需急诊手术者 处理 血小板输注 2 4人份 使PLT 50 109 L F a 诺琪 旁路治疗 90ug kg 次 IVq2 3h到止血HD IVIG 0 4 kg d 一般边用5天 血浆置换 TTP 免疫病外科手术 切脾脏 23 温馨提示 分清真假明确病因适度治疗 24 谢谢 我们永远是朋友 13903930612 我们的明天更美好我们的病人更满意 25