血尿讲课

血尿 2016 12 8 血尿的概念 血尿 Hematuria 不是一个疾病的名称 而是泌尿系统疾病中最常见的一个症状或体征 它可以是泌尿生殖系统或其邻近器官引起 也可以是某些内科疾病或全身性疾病引起 血尿的诊断 具备如下特点可以诊断血尿 肉眼观察 留取新鲜尿液 呈不透明的红色浑浊液体 静置后容器底部有一层红色沉淀 震荡后呈云雾状 尿离心后显微镜检查 红细胞每高倍视野 3个 Addis计数 红细胞数 5 10 5 12h 男红细胞数 3 10 4 1h 女红细胞数 4 10 4 1h 尿液潜血试验 阳性 判断血尿时需注意几种情况 假阴性 如大量饮水后 尿液中的红细胞在低渗透压环境下发生裂解 在检查时出现假阴性 假性血尿 其他器官出血 如子宫 阴道 肛门 直肠等疾病 伪血尿 人为动机制造的血尿 红色尿 如食物及药物 食物 甜菜根 黑酱果 药物 利福霉素类 硝基咪唑类 蒽环类抗肿瘤药物 色素类物质 华法林 羟钴胺 第亚安培南西司他丁 左旋多巴 柳氮磺砒啶 美沙拉嗪 甲基多巴 依帕司他 以上药物导致的尿液红色为药物所致的正常反应 临床上需注意与泌尿系毒性药物所致的血尿鉴别 如非甾体类消炎药物 氨基糖苷类 万古霉素 环磷酰胺等 血红蛋白尿 暗红色 含量大时呈现酱油色 常见于严重的大面积烧伤 恶性疟疾 伤寒 各种溶血性疾病 错型输血 CO中毒 体外循环手术后 器官移植后的排异反应 前列腺电切低渗液吸收入血 蛇毒 毒蕈以及磷 砷 苯胺等中毒 特点 均匀透明 静置后无沉淀 震荡后无云雾状 显微镜下无红细胞或很少红细胞 潜血试验阳性 肌红蛋白尿 见于挤压综合征 严重大面积烧伤 大动脉栓塞 横纹肌溶解症 特点 呈红色 均匀透明 静置后无沉淀 镜检无红细胞 潜血试验阳性 紫质尿 见于血卟啉病 铅中毒 特点 呈红色 均匀透明 静置后无沉淀 镜检无红细胞 潜血试验阴性 尿紫胆原试验阳性 引起血尿的主要疾病 泌尿外科疾病全身性疾病肾内科疾病尿路邻近器官的疾病 泌尿外科疾病 泌尿系肿瘤泌尿系结核泌尿系感染尿结石泌尿系损伤丝虫病肾下垂 多囊肾肾血管异常子宫内膜异位症运动员血尿 泌尿系肿瘤 血尿多为无痛性间歇性全程血尿应进行尿脱落细胞检查 肾肿瘤 可触及肾区肿块 静脉肾盂造影 B超 CT检查确诊 膀胱肿瘤 原位癌 浸润癌早期可为镜下血尿 晚期可出现尿急尿频 膀胱镜 B超或CT检查 输尿管肿瘤前列腺增生或前列腺癌 终末血尿或全程血尿 直肠指诊 B超 血PSA检查 尿道肿瘤 尿道触诊 尿道镜检查 泌尿系结核 80 以上的肾结核以膀胱受侵犯的症状 尿急 尿频 尿痛和终末血尿 脓尿尿沉渣涂片可能找到抗酸杆菌 结核菌 5 的肾结核患者以血尿为首发症状 后期肾结核可因输尿管梗阻 膀胱症状自行缓解 尿检转阴性 双肾结核或对侧肾积水的晚期患者可因尿毒症就诊 泌尿系感染 急性肾盂肾炎肾乳头坏死尿道炎膀胱炎急性前列腺炎淋病慢性肾盂肾炎 尿石症 肾盏结石肾盂结石输尿管结石膀胱结石 泌尿系损伤 一般有明显的外伤史 病理创伤 如肾错构瘤 肾积水 肾囊性疾病 膀胱结核 肾盏穹隆部破溃 丝虫病 容易发生乳糜尿 同时伴出血时为乳糜血性 乳糜试验阳性 有流行区居住史 乳糜尿史 有阴囊部位病变支持 血 尿脱落细胞检查可见较多淋巴细胞 表明混有淋巴液 运动员血尿 军事训练和剧烈运动可使约50 的人员检查出镜下血尿 拳击运动员容易出现镜下血尿及肉眼血尿 田径运动员可引起膀胱出血 肾下垂 多囊肾 肾下垂时肾蒂收到牵拉导致肾静脉淤血 长期站立时可以发生 绝对卧床休息一段时间或用肾托克缓解 多囊肾 肾血管异常 肾血管畸形 动脉瘤 动静脉瘘 海绵状血管瘤 肾静脉栓塞 肾梗塞等 肾动脉造影有助于诊断 肾盂粘膜的微小血管瘤 肾乳头 肾盂 输尿管 膀胱以及尿道的静脉曲张均可以发生肉眼血尿 子宫内膜异位症 与月经同步的肉眼血尿 膀胱镜下紫蓝色斑块出血 发生血尿的全身性疾病 血液病 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血小板减少性紫癜 心血管疾病 高血压 动脉硬化 充血性心力衰竭 心内膜炎 传染病 败血症 猩红热 天花 疟疾 黄热病 出血热 钩端螺旋体病 胶原性血管疾病 SLE 结节性多动脉炎 皮肌炎 药物 过敏或毒性反应 如磺胺类药物 镇痛药物 抗癌药物 如环磷酰胺 理化因素 如放射性膀胱炎 放射性肾炎 汞 砷 铅等重金属中毒 肾内科疾病 急性肾炎综合征 有镜下血尿以至肉眼血尿 尿中有大量蛋白 红细胞管型 相差显微镜下有畸形红细胞 常见于肾小球疾病 IgA肾病 紫癜性肾炎 小血管炎 新月体性肾小球肾炎急性非感染性肾小管间质肾炎 可发生镜下血尿以及肉眼血尿 无畸形红细胞 有时可见嗜酸性红细胞肾病综合征 以大量蛋白尿及低蛋白血症为特征 偶可见血尿 尿路邻近器官疾病 急性阑尾炎 结肠炎 输卵管炎 盘腔炎 盆腔肿瘤等偶尔也可发生血尿 尿三杯试验 初始血尿 血尿发生在排尿的起始段 见于前尿道 前列腺病变 终末血尿 血尿发生在排尿的终末段 见于后尿道 前列腺 膀胱茎部及三角区病变 全程血尿 见于膀胱茎部以上尿路病变 具体过程 清洗外阴及尿道口后 将最初10 20ml尿液留于第一杯中中间30 40ml留在第二杯 最后5 10ml留在第三杯中 几种特殊类型的血尿 运动性血尿 如长跑 拳击等出现直立性血尿 左肾静脉压迫症 胡桃夹现象 腰痛血尿综合征 常见于年轻女性 服用避孕药者 表现为一侧或双侧腰痛伴血尿 肾动脉造影显示肾内动脉分支变狭窄 有局灶肾缺血征象 血尿的简易诊断思路 非血尿红色尿血尿假性血尿真性血尿非肾小球源性血尿肾小球源性血尿