学校现场卫生处理 骨折关节

学校现场卫生处理 概述 中小学生年龄小 且好动 容易发生一些小的意外伤害 如体育运动时发生关节损伤 骨折 削铅笔时割伤手指 或被热水烫伤等 严重时还可能出现晕厥甚至猝倒 主要内容 关节损伤 晕厥及其它意外 4 1 2 3 心肺复苏 5 心跳 呼吸骤停及猝死 关节扭伤 踝 症状 疼痛肿胀瘀血 瘀斑活动障碍 处理措施 PRICE方式 Protection 保护 使用拐杖在可忍受范围内负重Rest休息 减少活动 处理措施 PRICE方式 Ice冰敷 30分冰敷伤后24小时内 Compression压迫 使用弹性绷带 Elevation患肢抬高 关节脱位 关节稳定结构受到损伤 使关节面失去正常的对合关系称为关节脱位 失去部分正常对合关系称为半脱位多见于青壮年 儿童创伤性脱位是最常见的原因上肢脱位多于下肢脱位 常见的脱位关节为肩关节 肘关节以及髋关节 关节脱位 肩 肩关节是典型的球窝关节 关节头大 关节窝浅小 其面积不及关节头的1 3 肩关节是人体中最灵活的关节 可做三轴性运动 屈 伸 收 展 旋内 旋外 肩盂面积小而浅 肱骨头相对大而圆 周围的韧带较薄弱 关节囊松弛 易发生肩关节脱位 关节脱位 肩 患肩疼痛 肿胀 畸形 功能障碍 患者多以健手托住患侧前臂 头部倾斜 肩关节脱位的处理措施 复位 一般局麻下进行手法复位 手牵足蹬 hippocrates 法及牵引回旋法 kocher 固定 复位后将关节固定于内收 内旋位 屈肘90度 患侧腋下置一棉垫 前臂用三角巾悬吊固定3W 功能锻炼 3周后 骨折 骨折是由暴力 创伤和骨骼疾病所造成 其中创伤是骨折的主要原因 如交通事故 坠落或摔倒等 剧烈运动不当也可造成骨折 骨折定义 骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折 fracture 骨折分类 骨折通常分为闭合性和开放性两大类 闭合性骨折指皮肤软组织相对完整 骨折端尚未和外界相通 开放性骨折则是指骨折处有伤口 骨折端已与外界连通 全身各个部位都可发生骨折 但最常见的还是四肢骨折 骨折临床表现 大多数骨折只引起局部症状 严重骨折和多发骨折可导致全身反应 全身表现 休克主要由骨折导致的大量出血和剧痛所致 常见于多发性骨折 骨盆骨折 脊柱骨折 股骨骨折等发热骨折后体温一般正常 血肿吸收时可有发热 一般不超过38 疼痛移动患肢时加剧 局部表现 骨折的一般表现局部肿胀 瘀斑或出血压痛 骨折部位有固定压痛活动受限 局部表现 骨折的特有体征畸形反常活动骨擦音或骨擦感 骨折现场急救之一 抢救生命 严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命 如发现伤员心跳 呼吸已经停止或濒于停止 应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸 昏迷病人应保持其呼吸道通畅 及时清除其口咽部异物 骨折现场急救之二 止血 开放性骨折伤口处可有大量出血 一般可用敷料加压包扎止血 严重出血者需使用止血带止血 一定要记录开始使用止血带的时间 每隔30分钟应放松1次 每次30至60秒钟 以防肢体缺血坏死 骨折现场急救之三 包扎伤口 开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外 还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口 以防伤口继续被污染 伤口表面的异物要取掉 外露的骨折端切勿推入伤口 以免污染深层组织 有条件者最好用生理盐水等消毒液冲洗伤口后再包扎 固定 骨折现场急救之四 固定伤肢 正确地固定伤肢 可减少疼痛及周围组织继续损伤 同时也便于搬运和转送 现场固定应简单有效 不需复位 开放骨折更不宜复位 而应原位固定 骨折现场急救之四 固定伤肢 现场应就地取材 如木棍 板条 树枝 手杖或硬纸板等都可作为固定器材 其长度以固定住骨折处上下两个关节为准 也可直接将伤肢绑在身上 骨折的上肢可固定在胸壁上 骨折的下肢可同健肢固定在一起 现场固定方法 骨折现场急救之五 安全转运 经现场救护后 应将伤者迅速 安全地转运到医院救治 转运途中要注意动作轻稳 防止震动和碰坏伤肢 以减少伤员的疼痛 注意其保暖和适当的活动 临床处理 复位固定功能锻炼 骨折复位 复位种类解剖复位 骨折端通过复位 恢复了正常的解剖关系 对位 对线完全良好 功能复位 骨折端未恢复解剖关系 但愈合后对肢体功能无明显影响者 骨折复位 复位方法非手术复位 包括手法复位和牵引复位手术复位 骨折固定 内固定 主要用于切开复位的病人 常用的固定物有钢针 螺丝钉 接骨板 髓内钉 加压钢板 假体或用自体或异体植骨片将骨折端固定 外固定 石膏 绷带 持续牵引 外固定器 Internalfixation 螺钉固定 Externalfixation Continuoustraction Abductframe Externalfixator 康复治疗 早期 1 2周内做患肢肌肉的等长收缩 骨折部位的上下关节暂不活动 中期 2周后除继续进行患肢肌的等长收缩外 活动骨折部位的上下关节 后期 关节活动练习 晕厥 晕厥 syncope 指突然发生的 短暂的意识丧失 不能保持姿势 但能迅速自动恢复的临床综合征 晕厥 多数患者预后良好重者可以发生猝死及早识别其中危重症极为重要 病因 一 血管迷走性晕厥 多见于年轻人 是对恐怖和损伤的反应当突然听到异常声音 见到不愉快景象 嗅到特殊气味后发生 病因 一 血管迷走性晕厥 其他诱因包括疲劳 长时间站立 环境高温 等多有前驱症状 如面色苍白 出汗 过度换气 遗尿及心动过缓等 病因 二 直立性低血压 原发性直立性低血压继发性低血压药物性低血压 安定 血管扩张药 中枢性降压药等 病因 三 低心排血量 约占8 41 多由血流阻塞 心律失常等心脏疾患引起严重心律失常主动脉夹层破裂过快过慢心率使心排血量急剧下降 病因 四 神经系统疾患 偏头痛一过性脑缺血发作及癫痫等 病情判断 一 病史 仔细询问患者和目击者 以了解发作的触发事件 意识丧失特点 持续时间 恢复后状态和伴发症状 注意晕厥是否由体位变化 环境刺激或过劳所诱发 病情判断 二 特别要重视致命性伴发症状 如胸痛可能提示AMI 主动脉夹层 头痛提示蛛网膜下腔出血 腹痛和背痛提示主动脉瘤 主动脉夹层以及生育年龄女性异位妊娠 病情判断 三 无警告事件而突发引起的晕厥可能为严重心律失常或心脏病变所致 既往史有无心脏疾患 室性心律失常 现场急救处理 即刻处理立即平卧 就地休息 开放气道安慰患者 消除紧张情绪必要时 吸氧3 5L min测量生命体征 血压 脉搏必要时 用0 9 盐水开放静脉通路必要时 描记12导联心电图 快速转运 一 注意事项 现场救治同时 做好快速转运准备 途中既要快速 又要平稳安全 避免颠簸 根据患者病情放置适当体位 固定好担架 防止出现意外 快速转运 二 严密观察病情 连续监测心率 呼吸 血压 脉搏血氧饱和度 四肢末梢等 适时应用各种急救技术 如吸氧 处理危及生命的情况 记录现场及途中抢救经过 心肺复苏过程 用药情况等 其它意外 流鼻血 让孩子坐在椅子上 头微微前倾 并将干净棉花填入流血的鼻孔内 将流血一侧的鼻翼推向鼻梁 并保持5 10分钟 即可止血 如两侧均出血 则捏住两侧鼻翼 其它意外 流鼻血 冰敷鼻部可以帮助血管收缩 快速止血 鼻血止住后 鼻孔中多有凝血块 不要急于将它弄出 尽量避免用力打喷嚏和用力揉 防止再出血 无法止血时应尽快就医 其它意外 皮肤擦伤 清创 用生理盐水清洗创面是防止伤口感染的关键步骤消毒 有条件者可用碘伏 酒精棉球消毒伤口周围 沿伤口边缘向外擦拭 其它意外 皮肤擦伤 包扎 用消毒纱布包扎伤口 注意保持创面清洁干燥 创面结痂前尽可能不要着水 切忌不经消毒直接贴创可贴 严重皮肤撕裂 创口深 出血多的应立即转至医院进行清创缝合 其它意外 烫伤 迅速离开热源 避免造成持续伤害 但不要急于脱衣物 以免撕脱皮肤 在水龙头下用冷水持续冲洗伤部 或将伤处置于盛冷水的容器中浸泡 持续30分钟 以脱离冷源后疼痛已显著减轻为准 其它意外 烫伤 将覆盖在伤处的衣裤剪开创面应以消毒敷料或干净衣被遮盖保护 转送医院治疗 小结 关节扭伤处理措施关节脱位处理措施骨折现场急救其他意外处理措施 课间休息