学校常见传染病防治(校医培训)

岳阳楼区疾病预防控制中心徐欣 学校常见传染病防治 2 目录 学校常见传染病及防治 2 3 学校聚集性事件防控 学校常见传染病流行特点 极易发生 学校是人群高度集中的地方 整天在一起生活学习 相互之间密切接触 如果卫生设施不好 卫生制度不健全 卫生习惯不好 这就具备了传染病在学校里发生与流行的条件 学校是传染病的集散场所 学校是社会一个特殊的组成人群 年龄构成从儿童 少年到青年 学生每天从四面八方 一家一户汇集到学校里来 又从学校分散到千家万户里去 传染源从社会的每个角落进入学校 又从每个学校分散到每个家庭和社会上各个角落 所以说学校是传染病的集散场所 学校极易造成传染病的爆发和流行 传染源 传播途径和易感人群是传染病流行的基本条件 缺一不可 而流行的强度大小则取决于传染源的多少 易感者的密度 传播途径实现机率大小和病原微生物致病力的强弱 学校易感者密度高 传染源又容易进入学校 传染机制极易实现 所以学校极易造成传染病的爆发和流行 学校常见呼吸道传染病 流感及流感样病例 流行性感冒 简称流感 是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病 主要通过空气飞沫传播流感样病例 ILI 定义 体温 38 伴有咳嗽或咽喉疼痛等症状的急性呼吸道感染患者潜伏期一般为1 3日 出现急起畏寒 高热 38 头痛 头晕 全身酸痛 乏力等中毒症状可伴有咽痛 干咳 流鼻涕 流泪等呼吸道症状 少数病例有食欲减退 伴有腹痛 腹胀 呕吐和腹泻等消化道症状 流感及流感样病例 流感和普通感冒有何不同 流感的主要表现为全身症状 普通感冒主要表现为局部症状 据本市对流行性感冒历年监测 每年冬春季有一个明显的季节发病高峰 同时易在幼托 学校等集体单位出现传播和集体性发病 流感病毒有甲 乙 丙三个型 甲型引起的流行最为广泛和严重 乙型常引起暴发 丙型多引起小儿散发病例 手足口病 手足口病潜伏期为2 10天 平均3 5天 病程一般为7 10天 临床主要表现为口腔炎 口腔粘膜出现红色溃疡性疱疹 同时手 足 皮肤出现斑 丘疹 并转为疱疹 可伴有低热 患者口腔疱疹溃疡后患者咀嚼时疼痛 并拒食 流涎在流行季节发病 常见于学龄前儿童 婴幼儿多见 普通病例发热伴手 足 口 臀部皮疹 部分病例可无发热 重症病例出现神经系统受累 呼吸及循环功能障碍等表现聚集性病例定义 1周内 同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上 1周内 同一班级或宿舍发生2例及以上 手足口病 患者和隐性感染者均为本病的传染源 发病前数天 感染者咽部与粪便就可检出病毒 通常以发病后一周内传染性最强 可经胃肠道 粪 口途径 传播 也可经呼吸道 飞沫 咳嗽 打喷嚏等 传播 亦可因接触患者口鼻分泌物 皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播普遍易感 不同年龄组均可感染发病 以5岁及以下儿童为主 尤以3岁及以下儿童发病率最高 该病流行无明显的地区性 全年均可发生 一般5 7月为发病高峰 托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发今年我市手足口病发病形势不容乐观 3月份全市手足口病发病数已达去年最高峰的发病人数 麻疹 麻疹 是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 任何年龄均可感染麻疹 过去一般以8个月到5岁发病率最高 麻疹任何季节均可发病 以冬春季发病最多 传染源 病人是唯一的传染源 自发病前2天 潜伏期末 至出疹后5天内 口咽 鼻 眼结膜分泌物 气管的分泌物中都含有大量病毒 具传染性 恢复期不带病毒 临床表现 从发热到出疹一般3 4天 伴体温增高 症状加重 在发热同时出现咳嗽 喷嚏 流涕 咽部充血等卡他症状 眼结合膜充血 畏光 流泪 眼睑浮肿 皮疹先见于耳后 发际 渐及额 面 颈 自上而下蔓延到胸 背 腹及四肢 最后达手掌与足底 3 5天出齐 其他呼吸道传染病 猩红热是由A组 链球菌引起的急性呼吸道传染病 临床上表现为发热 咽峡炎 全身皮肤出现弥漫性皮疹 部分病人可出现 杨梅舌 舌质红 舌乳头红肿呈杨梅状 部分病例可出现关节 肾脏变态反应并发症 好发季节冬季与早春季节 发病年龄主要在2岁至10岁儿童 流行性脑脊髓膜炎 简称 流脑 是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病 临床表现为高热 头痛 四肢与躯干出现淤斑和脑膜刺激症状 严重者危及生命 流脑好发季节为冬春季 儿童为易感人群 水痘是水痘 带状疱疹所引起的儿童常见的急性传染病 水痘一年四季均可发生 但以冬 春较多 临床上全身症状轻微 有发热及全身性分批出现的皮疹 以斑疹 丘疹及迅速发展的疱疹和结痂为其特征 风疹由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病 皮疹和耳后 枕后与颈部淋巴结大为特征 但部分病人只有发热 上呼吸道炎 淋巴结肿大而无皮疹或无发热但有皮疹 流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 临床上以腮腺非化脓性肿胀疼痛 发热伴咀嚼受阻为特征 同时可侵犯其他器官引起脑膜炎 睾丸炎 卵巢炎 和胰腺炎 多发于儿童和青少年 呼吸道传染病防治原则 加强晨检工作 病人应及时就医 居家休息加强教室等公共场所的开窗通风 注意室内空气流通 流行季节少去空气浑浊的公共场所加强户外锻炼活动 提高抗病能力加强日常性卫生工作 做好消毒工作对学生开展健康宣教 培养良好的个人卫生 减少校内集体性活动易感者疫苗免疫预防 学校常见肠道传染病 诺如病毒感染性腹泻 诺如病毒胃肠炎临床表现与轮状病毒相似 潜伏期24 48h 可短至18h 长至72h 起病突然 主要症状为发热 恶心 呕吐 腹部痉挛性疼痛及腹泻 大便为稀水便或水样便 无粘液脓血 2h内4 8次 持续12 60h 一般48h 儿童一般呕吐多见 而年长者腹泻症状更严重 可伴有头痛 肌痛 咽痛等症状 病情多呈自限 不需用抗菌素 预后较好 对儿童及病情较重者 需住院补液 对症治疗 霍乱 是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病大多数情况下 感染只造成轻度腹泻或根本没有症状 典型的症状表现为剧烈的无痛性水样腹泻 严重的一天腹泻十几次感染霍乱后 如果治疗不及时或不恰当 会引起严重脱水导致死亡潜伏期数小时至5天 通常2 3天 细菌性痢疾 是由志贺氏痢疾杆菌引起的一种急性肠道传染病临床上表现为腹痛 腹泻 大便呈粘液 粘胨或脓血便 伴有里急后重 部分病例可出现发热等症状 症状严重的可出现中毒型菌痢 该病主要通过水源 食物 和日常生活生活接触传播 6月 11月为本市菌痢好发季节 发病随气温升高会步入高峰期 学龄前 小学生及青壮年是主要发病对象 易借助污染的食物造成集体单位食源性暴发 伤寒 副伤寒 是由伤寒副伤寒杆菌引起的肠道传染病临床上表现为持续高热 腹部不适 肝脾肿大 玫瑰疹 相对缓脉等主要通过水 食物 生活接触传播 夏秋季为流行季节好发年龄主要为学生与成年人 急性肝炎 肠道传播的急性肝炎主要为甲型和戊型肝炎 是由甲型 戊型病毒性肝炎病毒引起的肠道传染病 临床上主要表现为发热 恶心 呕吐 肝区痛 肝肿大 可伴有黄疸症状甲 戊肝传播方式主要通过水 食物和日常生活接触 尤其食用生 半生的毛蚶等贝壳类水产品各年龄组人群对甲 戊肝均易感 好发年龄主要为15岁以上的青壮年 肠道传染病防治原则 加强晨检工作 病人应及时就医 居家休息 加强户外锻炼活动 提高抗病能力 加强日常性卫生工作 不乱倒垃圾搞好环境卫生 做好灭蝇 粪便管理工作 防止污染水源及食物 做好消毒工作 对学生开展健康宣教 易感者疫苗免疫预防 发生疫情后 积极隔离治疗病人 对病人 疑似病人的粪便 呕吐物 衣被 剩余食物均要进行消毒 减少校内集体性活动 做好学生所在的班级密切接触者的医学观察 学校传染病疫情监测与报告 学校传染病疫情监测学校和托幼机构应当建立学生晨检 因病缺勤病因追查与登记制度 学校和托幼机构的老师发现学生有传染病早期症状 疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时 应及时报告给学校疫情报告人 学校疫情报告人应及时进行排查 并将排查情况记录在学生因病缺勤 传染病早期症状 疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志上 建立由学生到教师 到学校疫情报告人 到学校 托幼机构 领导的传染病疫情发现 信息登记与报告制度 学校传染病疫情监测与报告 晨检应在学校疫情报告人的指导下进行 由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察 询问 了解学生出勤 健康状况 发现学生有传染病早期症状 如发热 皮疹 腹泻 呕吐 黄疸等 以及疑似传染病病人时 应当及时告知学校疫情报告人 学校疫情报告人要进行进一步排查 以确保做到对传染病病人的早发现 早报告因病缺勤班主任应当密切关注本班学生的出勤情况 对于因病缺勤的学生 应当了解学生的患病情况和可能的病因 如有怀疑 要及时报告给学校疫情报告人 学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因 以做到对传染病病人的早发现 学校传染病疫情报告在同一宿舍或者同一班级 天内有 例或者连续 天内有多个学生 例以上 患病 并有相似症状 如发热 皮疹 腹泻 呕吐 黄疸等 或者共同用餐 饮水史时 学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时 学校疫情报告人应当立即报出相关信息个别学生出现不明原因的高热 呼吸急促或剧烈呕吐 腹泻等症状时 学校疫情报告人应当在 小时内报出相关信息学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时 学校疫情报告人应当在 小时内报出相关信息当出现符合本工作规范规定的报告情况时 学校疫情报告人应当以最方便的通讯方式 电话 传真等 向属地疾病预防控制机构报告 同时 向属地教育行政部门报告 暴发有关的定义 暴发 指同一集体机构或同一居住地在短时间内 疾病的最长潜伏期内 突然发生数例疑似或临床诊断或确诊病例 并有蔓延趋势暴发点 暴发所在的集体机构或居住地暴发结案 指暴发点内最后1例疑似或临床诊断或确诊病例发病之日后 经过该病的最长潜伏期后 没有新病例发生 且所有密切接触者的医学观察期满没有人发病 应对要则 关键 如何防止传染病的蔓延 防止传染病的蔓延最关键的是及早察觉传染病的出现 教师有责任留意学生的健康状况 注意传染病的发生与暴发 尤其是法定报告传染病 都应及时向当地疾病预防控制中心报告 以便及时采取控制疫情蔓延的措施 发现学校可能发生了传染病暴发或流行时 需要启动预案或相应计划作为控制传染病蔓延的应对措施 控制传染源 不少传染病在开始发病以前就已经具有了传染性 当发病初期表现出传染病症状的时候 传染性最强 因此 对传染病人要尽可能做到早发现 早诊断 早报告 早治疗 早隔离 防止传染病蔓延 患传染病的动物也是传染源 也要及时地处理 这是预防传染病的一项重要措施 切断传播途径 切断传播途径 主要是讲究个人卫生和环境卫生 消灭传播疾病的媒介生物 进行一些必要的消毒工作等等 可以使病原体丧失感染健康人的机会 保护易感者 在传染病流行期间应该注意保护易感者 不要让易感者与传染源接触 并且进行预防接种 提高易感人群的抵抗力 对易感者本人来说 应该积极参加体育运动 锻炼身体 增强抗病能力 学校聚集性事件防控措施 责任明确 积极应对 学校立即启动应急预案 成立应急处置工作领导小组负责组织指挥事件处置工作 校长为组长 并将责任分解到各部门 落实到人 学校应将事件发展变化情况及时报告教育行政部门 卫生行政部门 疾病控制中心等有关部门 学校聚集性事件防控措施 病人隔离 加强治疗 病人应隔离和医学观察 加强治疗 防止病情加重 聚集性发热疫情中的病人要求热退48小时后或根据医生建议 可复课或复工 诺如病毒胃肠炎疫情中的发病学生在症状消失后再观察72小时才能返校 食堂从业人员 老师和工勤人员发病后建议暂时调离工作岗位 症状消失后72小时才可复工 学校聚集性事件防控措施 加强晨午检 发生聚集性腹泻 发热等事件后 学校每天在入校前严格落实晨检制度 必要时开展课间的健康巡查 详细询问每个学生的健康状况 做好登记 发现有腹泻 呕吐 腹部不适 发热等症状的学生应立即隔离并要求家长及时带去正规医疗机构就诊治疗 将情况及时报告给学校 注意休息和个人卫生 发病学生必须在症状消失后按规定时间结束隔离后才能返校 学校聚集性事件防控措施 避免交叉感染 发生聚集性胃肠炎事件后 应加强食堂从业人员 老师和工勤人员的健康状况和个人卫生的检查 如有不适及时去医疗机构就诊 发病的教师建议暂时调离工作岗位 对已受感染的食品加工人员 应强制性采取使其暂时脱离接触食品岗位的措施 在症状消失后按规定时间接触隔离后才能复工 疫情完全控制前 建议学校图书馆 公共教室等室内公共场所暂停开放 以免交叉感染 学校聚集性事件防控措施 加强日常消毒工作 每天做好随时性消毒 尤其是重点环节 进一步加强公共卫生间 公共教室 图书馆等公共场所的消毒 确保消毒时间 消毒浓度 消毒方法符合传染病处置的规范要求 发生聚集性胃肠炎事件时呕吐物 粪便按照肠道传染病防制要求 用有效氯10000mg L浸泡30分钟后排放 清理病人排泄物时做好戴口罩 戴手套等防护 避免直接接触患者排泄物 处理完后要及时清洁和消毒双手 流动水 肥皂 手消毒剂 清洁用品 地拖 抹布 桶等 使用后也需清洗和消毒 按照食品卫生要求 加强食堂卫生管理和各项制度落实 一般对象随时性消毒要求 室内空气 开窗通风 每天至少二次 每次打开门窗通风15 30min 紫外线消毒 消毒时灯的功率以每立方米不少于1 5W计算 每次照射时间 30min 消毒时房间内应保持清洁干燥 并在无人情况下使用 环境物体表面 用250mg L含氯消毒剂擦拭 消毒时可直接将消毒液喷洒到物体表面 并由左及右 由上及下顺序进行 作用30min后用清水洗净 当发生传染病时可用500mg L含氯消毒消毒 卫生间地面 预防性消毒 卫生间的地面每天用清水拖擦清洁 当发现肠道传染病流行时可用含有效氯1000mg L的含氯消毒剂拖擦 每天 次 隔离观察室 当患病学生离开隔离观察室后必须对观察室的墙面 地面 家具等物体表面作称彻底的消毒处理 可用1000mg L有效氯消毒剂拖擦 浸泡 作用 小时 学校聚集性事件防控措施 加强宣传教育 养成良好卫生习惯 学校注重学生和教职员工的日常卫生管理工作 制定定期自查制度和奖罚制度 促使其养成良好的卫生习惯 开展对学生 教职员工及家长疾病防治知识宣传教育 不断提高防病意识和能力 学校聚集性事件防控措施 因病缺课缺勤追踪 发生疫情后 每日对因病缺课学生和教职员工做好原因追踪和记录 并及时上报有关部门 所有观察期满并返校的学生及教职员工须经学校医务室开具复课 返岗证明后方可复课 返岗 谢谢