眩 晕

眩晕 瓦室中心卫生院周清亮 眩晕是由于情志 饮食内伤 体虚久病 失血劳倦及外伤 手术等病因 引起风 火 痰 瘀上扰清空或精亏血少 清窍失养为基本病机 以头晕 眼花为主要临床表现的一类病证 眩即眼花 晕是头晕 两者常同时并见 故统称为 眩晕 其轻者闭目可止 重者如坐车船 旋转不定 不能站立 或伴有恶心 呕吐 汗出 面色苍白等症状 眩晕为临床常见病证 多见于中老年人 亦可发于青年人 本病可反复发作 妨碍正常工作及生活 严重者可发展为中风 厥证或脱证而危及生命 临床上用中医中药防治眩晕 对控制眩晕的发生 发展具有较好疗效 眩晕病证 历代医籍记载颇多 内经 对其涉及脏腑 病性归属方面均有记述 如 素问 至真要大论 认为 诸风掉眩 皆属于肝 指出眩晕与肝关系密切 灵枢 卫气 认为 上虚则眩 灵枢 口问 说 上气不足 脑为之不满 耳为之苦鸣 头为之苦倾 目为之眩 灵枢 海论 认为 脑为髓海 而 髓海不足 则脑转耳鸣 认为眩晕一病以虚为主 汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一 为后世 无痰不作眩 的论述提供了理论基础 并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕 宋代以后 进一步丰富了对眩晕的认识 严用和 重订严氏济生方 眩晕门 中指出 所谓眩晕者 眼花屋转 起则眩倒是也 由此观之 六淫外感 七情内伤 皆能导致 第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说 补前人之未备 但外感风 寒 暑 湿致眩晕 实为外感病的一个症状 而非主要证候 元代朱丹溪倡导痰火致眩学说 丹溪心法 头眩 说 头眩 痰挟气虚并火 治痰为主 挟补气药及降火药 无痰不作眩 痰因火动 又有湿痰者 有火痰者 明代张景岳在 内经 上虚则眩 的理论基础上 对下虚致眩作了详尽论述 他在 景岳全书 眩晕 中说 头眩虽属上虚 然不能无涉于下 盖上虚者 阳中之阳虚也 下虚者 阴中之阳虚也 阳中之阳虚者 宜治其气 如四君子汤 归脾汤 补中益气汤 阴中之阳虚者 宜补其精 如 左归饮 右归饮 四物汤之类是也 然伐下者必枯其上 滋苗者必灌其根 所以凡治上虚者 犹当以兼补气血为最 如大补元煎 十全大补汤诸补阴补阳等剂 俱当酌宜用之 张氏从阴阳互根及人体是一有机整体的观点 认识与治疗眩晕 实是难能可贵 并认为眩晕的病因病机 虚者居其八九 而兼火兼痰者 不过十中一二耳 详细论述了劳倦过度 饥饱失宜 呕吐伤上 泄泻伤下 大汗亡阳 晌目惊心 焦思不释 被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳 吐血 衄血 便血 纵欲 崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕 秦景明在 症因脉治 眩晕总论 中认为阳气虚是本病发病的主要病理环节 徐春甫 古今医统 眩晕宜审三虚 认为 肥人眩运 气虚有痰 瘦人眩运 血虚有火 伤寒吐下后 必是阳虚 龚廷贤 寿世保元 眩晕 集前贤之大成 对眩晕的病因 脉象都有详细论述 并分证论治眩晕 如半夏白术汤证 痰涎致眩 补中益气汤证 劳役致眩 清离滋饮汤证 虚火致眩 十全大补汤证 气血两虚致眩 等 至今仍值得临床借鉴 至清代对本病的认识更加全面 直到形成了一套完整的理论体系 本节主要讨论由内伤引起的眩晕 外感眩晕不在本节讨论范围 西医学中的高血压 低血压 低血糖 贫血 美尼尔氏综合征 脑动脉硬化 椎 基底动脉供血不足 神经衰弱等病 临床表现以眩晕为主要症状者 可参照本节辨证论 病因病机 1 情志内伤素体阳盛 加之恼怒过度 肝阳上亢 阳升风动 发为眩晕 或因长期忧郁恼怒 气郁化火 使肝阴暗耗 肝阳上亢 阳升风动 上扰清空 发为眩晕 2 饮食不节 损伤脾胃 脾胃虚弱 气血生化无源 清窍失养而作眩晕 或嗜酒肥甘 饥饱劳倦 伤于脾胃 健运失司 以致水谷不化精微 聚湿生痰 痰湿中阻 浊阴不降 引起眩晕 3 外伤 手术头部外伤或手术后 气滞血瘀 痹阻清窍 发为眩晕 4 体虚 久病 失血 劳倦过度肾为先天之本 藏精生髓 若先天不足 肾精不充 或者年老肾亏 或久病伤肾 或房劳过度 导致肾精亏虚 不能生髓 而脑为髓之海 髓海不足 上下俱虚 而发生眩晕 或肾阴素亏 肝失所养 以致肝阴不足 阴不制阳 肝阳上亢 发为眩晕 大病久病或失血之后 虚而不复 或劳倦过度 气血衰少 气血两虚 气虚则清阳不展 血虚则脑失所养 皆能发生眩晕 真临床表现 本病的临床表现特征是头晕与目眩 轻者仅眼花 头重脚轻 或摇晃浮沉感 闭目即止 重则如坐车船 视物旋转 甚则欲仆 或兼目涩耳鸣 少寐健忘 腰膝酸软 或恶心呕吐 面色苍白 汗出肢冷等 发作间歇期长短不一 可为数月发作一次 亦有一月数次 常可有情志不舒的诱因 但也可突然起病 并可逐渐加重 眩晕若兼头胀而痛 心烦易怒 肢麻震颤者 应警惕发生中风 正如清代李用粹 证治汇外 卷一 中风 所说 平人手指麻木 不时眩晕 乃中风先兆 须预防之 诊断 1 头晕目眩 视物旋转 轻者闭目即止 重者如坐车船 甚则仆倒 2 可伴有恶心呕吐 眼球震颤 耳鸣耳聋 汗出 面色苍白等 3 多慢性起病 反复发作 逐渐加重 也可见急性起病者 4 查血红蛋白 红细胞计数 测血压 作心电图 颈椎X线摄片 头部CT MRI等项检查 有助于明确诊断 5 应注意排除颅内肿瘤 血液病等 鉴别诊断 1 中风病中风病以卒然昏仆 不省人事 伴有口舌歪斜 半身不遂 失语 或不经昏仆 仅以歪斜不遂为特征 中风昏仆与眩晕之仆倒相似 且眩晕可为中风病先兆 但眩晕患者无半身不遂 口舌歪斜及舌强语謇等表现 2 厥证厥证以突然昏仆 不省人事 或伴有四肢厥冷为特点 发作后一般在短时间内逐渐苏醒 醒后无偏瘫 失语 口舌歪斜等后遗症 严重者也可一厥不醒而死亡 眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现 但一般无昏迷不省人事的表现 3 痫病痫病以突然仆倒 昏不知人 口吐涎沫 两目上视 四肢抽搐 或口中如作猪羊叫声 移时苏醒 醒后一如常人为特点 痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似 且其发前多有眩晕 乏力 胸闷等先兆 发作日久常有神疲乏力 眩晕时作等症状表现 故应与眩晕鉴别 其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事 且伴口吐涎沫 两目上视 抽搐 猪羊叫声等症状 辨证论治 辨证要点1 辨脏腑眩晕病位虽在清窍 但与肝 脾 肾三脏功能失常关系密切 肝阴不足 肝郁化火 均可导致肝阳上亢 其眩晕兼见头胀痛 面潮红等症状 脾虚气血生化乏源 眩晕兼有纳呆 乏力 面色觥白等 脾失健运 痰湿中阻 眩晕兼见纳呆 呕恶 头重 耳鸣等 肾精不足之眩晕 多兼腰酸腿软 耳鸣如蝉等 2 辨虚实眩晕以虚证居多 挟痰挟火亦兼有之 一般新病多实 久病多虚 体壮者多实 体弱者多虚 呕恶 面赤 头胀痛者多实 体倦乏力 耳鸣如蝉者多虚 发作期多实 缓解期多虚 病久常虚中夹实 虚实夹杂 3 辨体质面白而肥多为气虚多痰 面黑而瘦多为血虚有火 4 辨标本眩晕以肝肾阴虚 气血不足为本 风 火 痰 瘀为标 其中阴虚多见咽干口燥 五心烦热 潮热盗汗 舌红少苔 脉弦细数 气血不足则见神疲倦怠 面色不华 爪甲不荣 纳差食少 舌淡嫩 脉细弱 标实又有风性主动 火性上炎 痰性粘滞 瘀性留著之不同 要注意辨别 治疗原则眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实 调整阴阳 虚证以肾精亏虚 气血衰少居多 精虚者填精生髓 滋补肝肾 气血虚者宜益气养血 调补脾肾 实证则以潜阳 泻火 化痰 逐瘀为主要治法 分证论治 肝阳上亢症状 眩晕耳鸣 头痛且胀 遇劳 恼怒加重 肢麻震颤 失眠多梦 急躁易怒 舌红苔黄 脉弦 治法 平肝潜阳 滋养肝肾 方药 天麻钩藤饮 方中天麻 钩藤 石决明乎肝熄风 黄芩 栀子清肝泻火 益母草活血利水 牛膝引血下行 配合杜仲 桑寄生补益肝肾 茯神 夜交藤养血安神定志 全方共奏平肝潜阳 滋补肝肾之功 若见阴虚较盛 舌红少苔 脉弦细数较为明显者 可选生地 麦冬 玄参 何首乌 生白芍等滋补肝肾之阴 若肝阳化火 肝火亢盛 表现为眩晕 头痛较甚 耳鸣 耳聋暴作 目赤 口苦 舌红苔黄燥 脉弦数 可选用龙胆草 丹皮 菊花 夏枯草等清肝泻火 便秘者可选加大黄 芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热 眩晕剧烈 呕恶 手足麻木或肌肉困动者 有肝阳化风之势 尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能 应及时治疗 可加珍珠母 生龙骨 生牡蛎等镇肝熄风 必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力 肝火上炎症状 头晕且痛 其势较剧 目赤口苦 胸胁胀痛 烦躁易怒 寐少多梦 小便黄 大便干结 舌红苔黄 脉弦数 治法 清肝泻火 清利湿热 方药 龙胆泻肝汤 方用龙胆草 栀子 黄芩清肝泻火 柴胡 甘草疏肝清热调中 木通 泽泻 车前子清利湿热 生地 当归滋阴养血 全方清肝泻火利湿 清中有养 泻中有补 若肝火扰动心神 失眠 烦躁者 加磁石 龙齿 珍珠母 琥珀 清肝热且安神 肝火化风 肝风内动 肢体麻木 颤震 欲发中风病者 加全蝎 蜈蚣 地龙 僵蚕 平肝熄风 清热止痉 痰浊上蒙症状 眩晕 头重如蒙 视物旋转 胸闷作恶 呕吐痰涎 食少多寐 苔白腻 脉弦滑 治法 燥湿祛痰 健脾和胃 方药 半夏白术天麻汤 方中二陈汤理气调中 燥湿祛痰 配白术补脾除湿 天麻养肝熄风 甘草 生姜 大枣健脾和胃 调和诸药 头晕头胀 多寐 苔腻者 加藿香 佩兰 石菖蒲等醒脾化湿开窍 呕吐频繁 加代赭石 竹茹和胃降逆止呕 脘闷 纳呆 腹胀者 加厚朴 白蔻仁 砂仁等理气化湿健脾 耳鸣 重听者 加葱白 郁金 石菖蒲等通阳开窍 痰浊郁而化热 痰火上犯清窍 表现为眩晕 头目胀痛 心烦口苦 渴不欲饮 苔黄腻 脉弦滑 用黄连温胆汤清化痰热 若素体阳虚 痰从寒化 痰饮内停 上犯清窍者 用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮 瘀血阻窍症状 眩晕头痛 兼见健忘 失眠 心悸 精神不振 耳鸣耳聋 面唇紫暗 舌瘀点或瘀斑 脉弦涩或细涩 治法 活血化瘀 通窍活络 方药 通窍活血汤 方中用赤芍 川芎 桃仁 红花活血化瘀通络 麝香芳香走窜 开窍散结止痛 老葱散结通阳 二者共呈开窍通阳之功 黄酒辛窜 以助血行 大枣甘温益气 缓和药性 配合活血化瘀 通阳散结开窍之品 以防耗伤气血 全方共呈活血化瘀 通窍活络之功 若见神疲乏力 少气自汗等气虚证者 重用黄芪 以补气固表 益气行血 若兼有畏寒肢冷 感寒加重者 加附子 桂枝温经活血 若天气变化加重 或当风而发 可重用川芎 加防风 白芷 荆芥穗 天麻等理气祛风之晶 气血亏虚症状 头晕目眩 动则加剧 遇劳则发 面色觥白 爪甲不荣 神疲乏力 心悸少寐 纳差食少 便溏 舌淡苔薄白 脉细弱 治法 补养气血 健运脾胃 方药 归脾汤 方中黄芪 人参 白术 当归健脾益气生血 龙眼肉 茯神 远志 酸枣仁养心安神 木香理气醒脾 使其补而不滞 甘草调和诸药 全方有补养气血 健运脾胃 养心安神之功效 若气虚卫阳不固 自汗时出 易于感冒 重用黄芪 加防风 浮小麦益气固表敛汗 脾虚湿盛 泄泻或便溏者 加薏苡仁 泽泻 炒扁豆 当归炒用健脾利水 气损及阳 兼见畏寒肢冷 腹中冷痛等阳虚症状 加桂枝 干姜温中散寒 血虚较甚 面色觥白无华 加熟地 阿胶 紫河车粉 冲服 等养血补血 并重用参芪以补气生血 若中气不足 清阳不升 表现时时眩晕 气短乏力 纳差神疲 便溏下坠 脉象无力者 用补中益气汤补中益气 升清降浊 肝肾阴虚症状 眩晕久发不已 视力减退 两目干色恩涩 少寐健忘 心烦口干 耳鸣 神疲乏力 腰酸膝软 遗精 舌红苔薄 脉弦细 治法 滋养肝肾 养阴填精 方药 左归丸 方中熟地 山萸肉 山药滋阴补肾 枸杞子 菟丝子补益肝肾 鹿角霜助肾气 三者生精补髓 牛膝强肾益精 引药人肾 龟板胶滋阴降火 补肾壮骨 全方共呈滋补肝肾 养阴填精之功效 若阴虚生内热 表现咽干口燥 五心烦热 潮热盗汗 舌红 脉弦细数者 可加炙鳖甲 知母 青蒿等滋阴清热 心肾不交 失眠 多梦 健忘者 加阿胶 鸡子黄 酸枣仁 柏子仁等交通心肾 养心安神 若水不涵木 肝阳上亢者 可加清肝 平肝 镇肝之晶 如龙胆草 柴胡 天麻等 转归预后 本病以肝肾阴虚 气血亏虚的虚证多见 由于阴虚无以制阳 或气虚则生痰酿湿等 可因虚致实 而转为本虚标实之证 另一方面 肝阳 肝火 痰浊 瘀血等实证日久 也可伤阴耗气 而转为虚实夹杂之证 中年以上眩晕由肝阳上扰 肝火上炎 瘀血阻窍眩晕者 由于肾气渐衰 若肝肾之阴渐亏 而阳亢之势日甚 阴亏阳亢 阳化风动 血随气逆 夹痰夹火 上蒙清窍 横窜经络 可形成中风病 轻则致残 重则致命 眩晕病情轻者 治疗护理得当 预后多属良好 病重经久不愈 发作频繁 持续时间较长 严重影响工作和生活者 则难以根治 预防与调摄 保持心情开朗愉悦 饮食有节 注意养生保护阴精 有助于预防本病 患者的病室应保持安静 舒适 避免噪声 光线柔和 保证充足的睡眠 注意劳逸结合 保持心情愉快 增强战胜疾病的信心 饮食以清淡易消化为宜 多吃蔬菜 水果 忌烟酒 油腻 辛辣之品 少食海腥发物 虚证眩晕者可配合食疗 加强营养 眩晕发作时应卧床休息 闭目养神 少作或不作旋转 弯腰等动作 以免诱发或加重病情 重症病人要密切注意血压 呼吸 神志 脉搏等情况 以便及时处理 本病病因多由情志 饮食所伤 以及失血 外伤 劳倦过度所致 其病位在清窍 由脑髓空虚 清窍失养及痰火 瘀血上犯清窍所致 与肝 脾 肾三脏功能失调有关 其发病以虚证居多 临床上实证多见于眩晕发作期 以肝阳上亢 肝火上炎 痰浊上蒙 瘀血阻窍四型多见 分别以天麻钩藤汤平肝潜阳 滋养肝肾 以龙胆泻肝汤清肝泻火 清利湿热 以半夏白术天麻汤燥湿祛痰 健脾和胃 以通窍活血汤活血化瘀 通窍活络 虚证多见于缓解期 以气血亏虚 肝肾阴虚两型多见 分别以归脾汤补养气血 健运脾胃 以左归丸滋养肝肾 养阴填精 由于眩晕在病理表现为虚证与实证的相互转化 或虚实夹杂 故一般急者多偏实 可选用熄风潜阳 清火化痰 活血化瘀等法以治其标为主 缓者多偏虚 当用补养气血 益肾 养肝 健脾等法以治其本为主 辨证治疗1 辨证论治徐氏辨证治疗60 76岁老年眩晕患者165例 肝阳上亢方用天麻钩藤饮加减 痰浊中阻方用半夏白术天麻汤加减 肾精不足方用左归丸或右归丸加减 瘀血阻络方用通窍活血汤加减 疗程为4 6周 总有效率92 7 并认为老年性眩晕病机为本虚标实 虚实夹杂 治疗上在调肝 健脾 益气 养血 理气 化痰的同时 补肾填精 活血化瘀应贯彻始终 2 治痰 治血 治肝肾 1 治痰 宋氏对痰浊眩晕治以健脾化痰为主 常用泽泻汤 半夏白术天麻汤 温胆汤等 药选泽泻 白术 茯苓 陈皮 半夏等 泽泻用量宜多 挟风 挟火随证加减 陕西中医1989 1 184 2 治血 张氏用疏调血气法治疗眩晕瘀证 气虚血瘀者用补阳还五汤加葛根 丹参益气活血 气滞血瘀者用血府逐瘀汤加味疏肝理气化瘀 气逆血阻者用百合汤合桃红四物汤加丹参 茯神 远志 京菖蒲 龙齿 珍珠母 磁石等调气活血 镇心安神 外伤血瘀者用通窍活血汤合三七 丹参 水蛭等活血通络 中医杂志1 992 9 15 耿氏等在辨证论治的基础上加用独参汤及丹参注射液治疗35例眩晕 结果总有效率达94 3 明显优于单纯辨证论治的对照组 P 0 05 安徽中医学院学报1990 3 271 3 治肝肾 张氏认为 眩晕阴虚液亏 风阳易升 其变动在肝 其根源在肾 以平肝治其标 滋肾柔肝治其本 用天麻钩藤饮配黑豆 黑芝麻 临床一俟肝阳平熄 常服六味地黄丸 杞菊地黄丸 均为治本之法 肾阳不足 无力化精 髓海空虚而致眩晕 治当温补肾阳 填精生髓 常用山药 熟地 枣皮 茯苓 枸杞 紫河车 鹿角胶 淫羊藿 附子 辨病治疗1 高血压痛陆氏取辨病与辨证相结合的方法治疗 如阳亢型用龙胆泻肝汤泄热平肝 阴虚阳亢型用镇肝熄风汤潜阳育阴 肝肾阴虚型用杞菊地黄汤滋养肝 肾 阴阳两虚型用地黄饮子滋阴助阳 阳虚型用肾气丸温补肾阳 酌情加用潜降熄风 活血化瘀 豁痰利气之品 并可选用汉防己 臭梧桐 旱芹菜 野菊花 罗布麻 钩藤 青木香 地龙 丹皮 黄芩 天麻 葛根 莱服子 杜仲等有不同程度降压作用的药物 中医杂志1980 5 11 魏氏以镇肝熄风汤原方加减治疗以头眩头痛 目胀 耳鸣等为主症的高血压患者100例 舌苔黄腻 痰多黄稠加南星 竹沥 瓜蒌 黄芩 阳明实热便秘者 加大黄 头胀痛 面潮红甚者 加菊花 钩藤 气虚心慌心悸者 加太子参 黄芪 夜交藤 酸枣仁 心绞痛者 加元胡 丹参 血脂偏高者 加仙灵脾 泽泻 阴虚风动者 重用玄参 生地 脑血栓形成者 加红花 桃仁 蜈蚣 全蝎 高血压危象者 加夏枯草 生石决明等 必要时配合西药 1月为1疗程 结果总有效率为97 2 内耳眩晕病张氏主张本病急性发作期以熄风 化痰 泄火为先 用加味温胆汤 竹茹 半夏 陈皮 茯苓 甘草 枳实 葛根 丹参 钩藤 磁石 缓解期用参芪二陈汤巩固疗效 以苓桂通窍汤 茯苓 桂枝 白术 泽泻 法半夏 陈皮 生龙牡 代赭石 郁金 石菖蒲 治疗本病38例 体虚加广明参 呕吐频繁加竹茹 生姜 肝阳上亢加石决明 结果治疗效果良好 实用中医药杂志1998 2 11 胡氏运用加减半夏白术天麻汤 半夏 白术 天麻 泽泻 茯苓 旋覆花 石菖蒲 砂仁 代赭石 丹参 治疗美尼尔综合征70例 血虚者加当归身 炙黄芪 气虚加人参 失眠加青龙齿 夜交藤 取得良效 假性眩晕常见于心血管疾病 发烧 贫血 中毒性疾病 代谢性疾病 视觉障碍 屈光不正 颈椎病 更年期综合征和神经官能症等真性眩晕 真性眩晕 一 前庭周围性病变中耳炎 如化脓迷路和中毒性迷路炎 药物中毒 如链霉素新霉素苯妥英钠和卡那霉素中毒 迷路外伤和手术后遗症等 耳硬化耳石症等的体位性眩晕等 梅尼埃综合征等 二 中枢部分1 脑干病变 1 肿瘤如小脑桥脑角占位性病变第四脑室肿瘤脑干内肿瘤等 2 椎基底动脉系统血液循环障碍如基底动脉供血不足时造成的颅性眩晕小脑后下动脉血栓形成颈椎病等造成的椎动脉供血不足等 3 干的炎症多发性硬化颅后窝病变前庭神经元炎症 4 脑干外伤及颅后窝先天性畸形等2 皮质性病变颞叶肿瘤或局限性炎症 脑血管病 癫痫以及血管性头痛 炎症变性性疾病 颅脑外伤癫痫等 1 眩晕是一种常见症状 而不是一个独立的疾病 因此 我们可将引起头晕的疾病进行分类叙述 使大家对 眩晕 有更深一步的了解 1 旋转性眩晕按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类 1 周围性眩晕 是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症 常见于梅尼埃病 曾译美尼尔病 迷路炎 药物性眩晕 用链霉素或庆大霉素等药后引起的 及前庭神经炎等 2 中枢性眩晕 是指脑干 小脑 大脑及脊髓病变引起的眩晕 常见于椎 基底动脉供血不足 颅内肿瘤 颅内感染 多发性硬化 眩晕性癫痫及外伤性眩晕等 2 一般性眩晕 1 心源性眩晕 常见于心律失常 心脏功能不全等 2 肺源性眩晕 可见于各种原因引起的肺功能不全 3 眼源性眩晕 常见于屈光不正 眼底动脉硬化 出血及眼肌麻痹等 4 血压性眩晕 高血压或低血压均可引起眩晕 5 其它 贫血 颈椎病 急性发热 胃肠炎 内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕 临床症状体征1 眩晕发作前的情况发病前有无烟酒过度 精神情绪不稳 劳累失眠等因素 2 眩晕发作情况 1 夜间还是晨起发病 突然发病还是缓慢发病 2 首次发病还是反复发病 3 何种情况下发病 体位改变 扭颈 或某种特殊体位发病 4 眩晕的形式是旋转还是非旋转性的 5 强度能否忍受 意识是否清楚 6 睁 闭眼时眩晕是减轻还是加重 声光刺激 变换体位时眩晕是否加重 3 眩晕伴发症状 1 自主神经症状 血压变化 出汗 面色苍白 腹泻 2 耳部症状 耳聋 耳鸣 耳闷 3 眼部症状 眼前发黑 复视 视物模糊 4 颈部症状 颈项部或肩臂疼痛 上肢麻木 活动受限 5 中枢神经系统症状 头痛 意识障碍 感觉运动障碍 语言或构音障碍等 眩晕症临床表现复杂多样 涉及到多种学科 几十种疾病 患者应积极预防 控制原发病 一旦出现症状应尽快到医院诊治 以免耽误病情 眩晕应该做哪些检查 1 前庭功能检查 1 诊室或床旁前庭功能检查 包括直立倾倒试验 原地踏步试验 扭颈试验等 2 眼球震颤 3 眼震电图 4 平衡姿势图2 听功能检查 3 影像学检查 头颅CT MRI等以明确有无头部占位 缺血性或出血性疾患 4 其他内科检查 包括血压 心电图 生化检查等 眩晕的预防和治疗 患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴 以防意外事件发生 1 脑血管性眩晕 夏冬季节由于血液粘稠度增加 容易发生各种脑血管意外 导致脑血管性眩晕的发生 应注意多饮水 不要突然改变体位 如夜晚上厕所时猛起 都容易引发脑血管性眩晕 一旦发生 应尽快到医院就诊 经确诊后可以适当给以扩血管药物 抗血小板聚集药物 如阿司匹林 抗凝药物等 2 脑肿瘤性眩晕 此类眩晕发病多较缓慢 初期症状较轻 不易发现 对于逐渐出现的轻度眩晕 若伴有单侧耳鸣 耳聋等症状 或其他邻近脑神经受损的体征 如病侧面部麻木及感觉减退 周围性面瘫等 应尽早到医院诊治 明确诊断 早期手术治疗 3 颈源性眩晕 应注意平时工作学习的体位 在长时间伏案工作后应适当活动颈部 枕头高度适宜 不能垫枕过高 以导致颈源性眩晕的发生 治疗上多采用康复方法 如颈椎颌枕吊带牵引 推拿手法治疗 针灸等 严重的需要手术治疗 4 对于其他疾病引起的眩晕 如内分泌性眩晕 高血压性眩晕 眼源性眩晕 应积极治疗原发病 如控制血压 治疗眼科疾病 在原发病恢复的基础上 眩晕可以自然缓解 5 神经官能性眩晕 对于因精神因素导致的眩晕 首先应解除病人的焦虑不安情绪 可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物如可取得较为理想的临床治疗效果 伴眩晕全身性疾病伴眩晕的各种常见全身性疾病1 脑血管性眩晕 突然发生剧烈旋转性眩晕 可伴有恶心呕吐 10 20天后逐渐减轻 多伴有耳鸣 耳聋 而神志清晰 2 脑肿瘤性眩晕 早期常出现轻度眩晕 可呈摇摆感 不稳感 而旋转性眩晕少见 常有单侧耳鸣 耳聋等症状 随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征 如病侧面部麻木及感觉减退 周围性面瘫等 3 颈源性眩晕 表现为多种形式的眩晕 伴头昏 晃动 站立不稳 沉浮感等多种感觉 眩晕反复发作 其发生与头部突然转动有明显关系 即多在颈部运动时发生 有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕 一般发作时间短暂 数秒至数分钟不等 亦有持续时间较长者 晨起时可发生颈项或后枕部疼痛 部分患者可出现颈神经根压迫症状 即手臂发麻 无力 持物不自主坠落 半数以上可伴有耳鸣 62 84 患者有头痛 多局限在顶枕部 常呈发作性跳痛 4 眼源性眩晕 非运动错觉性眩晕 主要表现为不稳感 用眼过度时加重 闭眼休息后减轻 眩晕持续时间较短 睁眼看外界运动的物体时加重 闭眼后缓解或消失 常伴有视力模糊 视力减退或复视 视力 眼底 眼肌功能检查常有异常 神经系统无异常表现 5 心血管性眩晕 高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断 颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥 发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素 如急剧转颈 低头 衣领过紧等 6 内分泌性眩晕 低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作 持续数十分钟至1小时 进食后症状缓解或消失 常伴有疲劳感 发作时检查血糖可发现有低血糖存在 甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕 临床以平衡障碍为主 对甲状腺功能的相关检查可以确诊 7 血液病导致的眩晕 白血病 恶性贫血 血液高凝疾病等均可引起眩晕 通过血液系统检查可以确诊 8 神经官能性眩晕 病人症状表现为多样性 头晕多系假性眩晕 常伴有头痛 头胀 沉重感 或有失眠 心悸 耳鸣 焦虑 多梦 注意力不集中 记忆力减退等多种神经官能症表现 无外物旋转或自身旋转 晃动感 对于45岁以上的妇女 还应注意与更年期综合征鉴别