胸外常见疾病 ppt课件

胸外科常见疾病 1 常见疾病 肋骨骨折肺挫伤气胸血胸脓胸肺结核肺大疱肺和支气管肿瘤食管癌喷门失驰缓症纵隔肿瘤乳癌 2 气胸 胸膜腔内积气称为气胸 发生率仅次于肋骨骨折 分为1 闭合性气胸2 开放性气胸3 张力性气胸诊断要点 1 胸部外伤或慢性肺脏疾病历史 咳嗽或用力过度诱因 2 突发剧烈胸痛和呼吸困难或刺激性干咳 重者可有发绀和休克 3 端坐呼吸 呼吸急促 重者烦躁不安 大汗 紫绀 甚至出现休克或昏迷 4 检查 患侧胸廓饱满 呼吸运动减弱 语颤减弱或消失 叩诊患侧鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 X线典型表现为肺向肺门压缩呈圆球形阴影 局部透亮度增加 气体聚集的位置无肺纹 大量气胸可使心脏 气管向健侧移位 3 治疗 1 小量气胸不需治疗可1 2周自行吸收 2 大量气胸 需进行胸膜腔穿刺 抽出积气或行胸膜腔闭式引流术 促使肺及早膨胀 3 张力性气胸需立即排气 降低腔内压力4 应用抗生素预防感染5 咳嗽剧烈者应用镇咳药6 保持大便通畅 4 肺大疱是因肺泡内压力升高 肺泡壁破裂互相融合 最后形成巨大的囊泡状改变 5 肺大疱的治疗 1 体积小的肺大疱 多采用非手术疗法 禁烟 锻炼肺功能 控制呼吸道感染2 对体积大的肺大疱 反复并发自发性气胸或继发感染者 则应手术治疗 肺大疱切除术 有条件的可经电视胸腔镜行肺大疱切除术 肺大疱外引流术 6 肺和支气管肿瘤 肺和支气管肿瘤包括原发性和转移性肿瘤 原发性肿瘤多数为恶性肿瘤 最常见的是肺癌 肉瘤较少见 肺和支气管良性肿瘤也较少见 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮 因此也叫支气管肺癌 肺癌的情况分布 右肺多于左肺 上叶多于下叶 临床分类 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌临床表现 咳嗽 血痰 胸痛 气短 发热等检查 胸片表现为肿瘤征或阻塞征或胸水 CT MRI 可发现隐蔽的直径 3cm的病变 明确病变范围 支气管镜 肺癌的确诊手段活检针吸及痰检 淋巴结 肺组织活检病理学检查可确诊 胸水细胞学或痰细胞学检查也可协助诊断 CEA 癌胚抗原 NSE 肿瘤标志物 可升高 7 肺癌的治疗 治疗方法 1 手术治疗以根治性手术治疗为主 如肺叶或全肺切除术 支气管袖状肺叶切除术 支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术等 2 放射治疗3 化学治疗 根据不同类型的肿瘤实施不同方案的化学治疗 4 中医中药治疗5 免疫治疗及全身支持治疗 8 食管癌 食管癌是常见的一种消化道癌肿 我国食管癌发病率男性多于女性 占各部位癌死亡的第二位 仅次于胃癌 食道癌在食管上 中 下三段均可发生 以中段最多见 57 2 下段次之 29 6 上段较少见 13 1 食道癌与贲门癌的发生率比例大约在4 5 1之间 诊断要点 1 早期咽下食物梗噎感 胸骨后针刺样疼痛或烧灼感 继之表现为进行性的吞咽困难 2 查体可有消瘦 或左锁骨上淋巴结肿大 3 检查 X线可见食管粘膜皱襞断裂 局限性僵硬 充盈缺损或龛影 晚期可有食管腔狭窄或梗阻 带网气囊食管脱落细胞检查可发现癌细胞 食管镜可发现病变 并可取活组织检查 9 食管癌的治疗 1 手术治疗手术是治疗食管癌首选方法下段癌肿手术切除率在90 中段癌在50 上段癌手术切除率平均在56 3 92 9 手术径路常采用左胸切口 中段食管癌切除用右胸切口 还有颈 胸 腹三切口者 食管中段和上段癌吻合在颈部 下段癌吻合多在主动脉弓上 代食管器官是胃 有时也用结肠或空肠 10 对晚期食管癌 不能根治或放射治疗 进食有困难者 可作姑息性减状手术如 食管支架置入术 胃造瘘术等2 对较晚期病变 且位于中 上段而年轻较高或有手术禁忌证者 则以放射治疗为佳3 化学治疗及综合治疗 11 胸外科常见疾病护理 术前准备 1 按普外科手术前一般护理常规 2 指导肺功能训练 指导病人戒烟 预防感冒 防止术后肺部并发症 训练病人卧床排大小便 3 根据手术部位做皮肤准备4 术前做交叉配血 做好药物过敏试验 写入病历5 术前晚餐正常饮食 术前晚不保留灌肠 术前6小时禁食水6 心理护理 术前护士到病床边为病人答疑解惑 耐心地听病人倾诉讲解手术的大概过程及术前术后应配合的事项 以增强患者的信任和理解 使其积极配合手术 治疗和护理 7 患者送手术室后 备好监护仪器及常规抢救物品 12 术后护理 1 按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理 2 清醒拔除口插管回病房后 给予半卧位或45o卧位 3 严密观察生命体征变化 做好监护记录 4 呼吸道护理 是术后护理的重点 应加强雾化 坐起拍背 刺激隆突 鼓励咳痰 必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰 及时排出呼吸道分泌物 促进肺扩张 根据病情 给予鼻导管供氧或面罩供氧 5 严密观察气管位置 如发生突然呼吸困难 应立即报告医生 6 各种引流管的护理 按有关章节常规护理 7 卧床期间做好基础护理 保持床单位清洁 干燥 防止褥疮发生 禁食期间加强口腔护理 8 指导患者合理饮食 早期宜清淡 易消化的半流质 逐渐增加高蛋白 高热量 维生素丰富的饮食 增加营养摄入 同时应注意多进粗纤维饮食 保持大便通畅 9 鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动 拔除胸管后应早期下床活动 13 健康指导 1 加强营养 少食多餐 多进高蛋白 高热量 高维生素 易消化饮食 禁烟酒 2 逐步增加活动量 注意室内空气调节 预防上呼吸道感染 3 保持大便通畅 多食粗纤维饮食 必要时给予缓泻药 食管术后患者 餐后应半卧30min 防止食物返流 4 注意保持精神愉快 情绪稳定 5 门诊随访 及时了解病情变化 14 食管癌根治术护理 术前准备 1 加强口腔护理 减少术后并发症 对于有明显食管狭窄和炎症的患者 术前口服肠道抗生素 减轻炎症和水肿 2 消化道准备术前1d进少渣饮食 晚8时后禁食 并用肥皂水灌肠1次 晚12时禁饮 3 手术晨置消毒胃管1根 15 术后饮食护理 1 禁食期间给予静脉营养支持 保持输液通畅 观察药物反应 2 食管及奔门术后5 7d 根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力 血供情况而决定进食时间 自少量饮水起 流质 半流质饮食 少量多餐 结肠代食管术后进食时间宜适当延迟 3 胃代食管术后 加强饮食宣教 少量多餐 避免睡前 躺着进食 进食后务必慢走 或端坐半小时 防止返流 裤带不宜系得太紧 进食后避免有低头弯腰的动作 4 给予高蛋白 高维生素 低脂 少渣饮食 并观察进食后有无梗阻 疼痛 呕吐 腹泻等情况 若发现症状应暂停饮食 16