胸部物理治疗PPT课件

肺部物理治疗 基本概念 肺部物理治疗 LungphysicaltherapyLPT 是通过在肺部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练 以改善呼吸功能的治疗措施 传统治疗 体位引流叩击法摇振法呼吸锻炼及咳嗽锻炼现代治疗 传统治疗 体位 运动治疗 心肺康复 目的 打开萎陷的肺泡 促进肺泡复张 保持肺泡换气 清除痰液 利于肺内分泌物的引流 改善通气 血流灌注 通过变换体位 最大限度增加心肺功能 预防及治疗呼吸并发症的发生 适应症 1 人工气道的病人2 需要机械通气的病人3 慢性呼吸疾病者 如慢阻肺 支扩 4 长期卧床不动病人5 上腹手术后6 身体虚弱 有术后并发症的病人 禁忌症 生命体征不稳定严重心律失常颅压高未受控制者气胸 未经处理者 严重凝血障碍者严重气管痉挛严重癫痫 步骤 评估 病因 基础肺功能 活动耐量 诊断 既往史等 体格检查 视 触 叩 听 监测 生命体征 分泌物量 呼吸音 SpO2 胸部X片 呼吸机参数的监测值 治疗后的评估 呼吸音 痰量 生命体征 胸部X片 血气分析等 方法 控制性呼吸技术 缩唇呼吸 前倾位 控制性深呼吸 腹式呼吸气道分泌物清除技术 体位引流 胸部扣拍 振动和摇动 咳嗽训练 用力呼气技术 吸痰 点击输入标题内容 点击输入标题内容 患者闭嘴经鼻吸气 然后通过缩唇 吹口哨样口型 缓慢呼气4 5秒 缩唇大小以患者舒适 呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩 控制性呼吸技术 缩唇呼吸 点击输入标题内容 点击输入标题内容 控制性呼吸技术 前倾位 患者坐位时保持躯干往前倾斜20 45 为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或桌上 立位或散步时也可采用前倾位 用手杖或扶车支撑 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力 可与缩唇呼吸同时应用 点击输入标题内容 点击输入标题内容 控制性呼吸技术 控制性深呼吸 训练患者控制呼吸的频率 深度和部位 有意识地进行慢而深的呼吸 呼吸频率减慢 吸气容量增加 还有意识地控制吸气 呼气时间的长短和吸呼比 在吸气末停顿1 3秒再行呼吸 点击输入标题内容 点击输入标题内容 用以克服患者的浅快呼吸 使原来闭合的基底部气道开放 延长呼气时间消除肺内气体陷闭 尤其适用于焦虑 紧张的患者 有利于肺部分泌物的排出 改善V Q比 控制性呼吸技术 控制性深呼吸 帮助肺底部扩张 鼓励持续的深缓呼吸 持续吸气2 3秒可促进并行的通气及增强肺泡扩张 采用此方法要预防通气过度 肺膨胀过度 呼吸功增加 可用激励式呼吸辅助器 鼓励病人持久的最大吸气 点击输入标题内容 点击输入标题内容 控制性呼吸技术 腹式呼吸锻炼 患者取卧位或半卧位 左 右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况 放松胸壁和辅助呼吸肌 以较慢频率经鼻缓吸气 经唇慢呼气 吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆 呼气时尽力收缩腹肌 如腹肌无力 可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力 点击输入标题内容 点击输入标题内容 控制性呼吸技术 腹式呼吸锻炼 呼吸期间保持胸廓最小活动度 腹式呼吸锻炼可增加潮气量 增加肺泡通气量 减少功能残气量 降低呼吸功消耗 缓解呼吸困难状况 改善换气功能 提高血液氧合 点击输入标题内容 点击输入标题内容 目的在于利用体位引流某特定部位的分泌物 适应于每天分泌物多于25ml的病人 体位引流要预防严重高血压 颅内压增高 心衰 脑 主动脉瘤 气喘 腹膜透析病人并发症 腹水 腹胀 气道分泌物清除技术 体位引流 点击输入标题内容 点击输入标题内容 气道分泌物清除技术 体位引流 夜间分泌物容易潴留 故在清晨醒后行体位引流效果最好 不宜在胃潴留时 餐后立即进行体位引流 病变部位在上 引流支气管开口在下 体位倾斜度为10 45 可从较小角度增加 以便能让患者更好的适应 点击输入标题内容 扣拍是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁 一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道 将支气管壁上的分泌物松解 气道分泌物清除技术 胸部扣拍 振动和摇动 点击输入标题内容 点击输入标题内容 应用手工振动时 呼气时振动较有效 应用机械振动器 在呼吸时连续应用 用振动排痰仪 每次治疗10 20分钟 每天2 3次 振动排痰与拍背联合应用 效果更好 气道分泌物清除技术 胸部扣拍 振动和摇动 点击输入标题内容 点击输入标题内容 气道分泌物清除技术 咳嗽训练 暴发咳嗽患者坐或立位 上身可略倾斜 缓慢深吸气 屏气几秒 然后张口连咳三声 咳嗽时收缩腹肌腹壁内缩 或用手按压上腹部帮助咳嗽 停止咳嗽 缩唇将剩余气体呼出 分段咳嗽一连串的小声咳嗽将痰液逐渐运动到喉部 再用力咳出 点击输入标题内容 点击输入标题内容 呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气 用力呼气技术可减轻疲劳 减少诱发支气管痉挛 提高咳嗽咳痰有效性 气道分泌物清除技术 用力呼气技术 点击输入标题内容 点击输入标题内容 吸痰 强调无菌操作 注意事项 a吸痰方法为 听诊呼吸音 评估痰积聚部位 体位排痰 扣背排痰 气管内吸痰 患者宜坐位同时监测生命体征 避免低氧血症 b防止气道损伤 痰管选择 插管深度 吸痰时间等c吸引负压适当 要依病人的年龄和气管分泌物的粘稠度而定d更换吸痰管频率e严格无菌操作 气道分泌物清除技术 吸痰 点击输入标题内容 点击输入标题内容 胸部物理治疗的注意事项 1 胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行 并密切观察生命体征 如有异常立即停止 2 观察痰液的颜色 性状 量的变化 如为血性 黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理 3 胸部物理治疗需改变体位时 需事先固定好血管内放置的导管 气管套管 骨折者搬动时需小心以避免移位 点击输入标题内容 点击输入标题内容 胸部物理治疗的注意事项 4 胸骨损伤 肋骨骨折 血气胸患者不宜胸部扣拍 振动和摇动 5 心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后 偶可诱发低氧血症 理疗时给予氧疗可减少发生率 气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛 给予支气管舒张剂吸入可防止发生 颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练 点击输入标题内容 胸部物理治疗的注意事项 6 物理治疗最好在以下情况进行在拔气管导管 支气管镜检查 气管造口术之前在呼吸机的设定调整前或调整后一小时治疗前暂停鼻饲动脉血气分析要在物理治疗前或治疗后三十分钟进行 感谢聆听 24