新生儿湿肺PPT课件

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新生儿湿肺 1 定义发病率病因和病理危险因素临床表现辅助检查鉴别诊断治疗和护理预防目录 2 定义新生儿湿肺 born 又称新生儿暂时性呼吸困难或第型呼吸窘迫综合征 RDStype 是一种自限性疾病出生后出现短暂性气促与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似但多见于足月儿或足月剖宫产儿其症状很快消失预后良好 1966年Avery首次叙述此症 3 发病率0 3 12 其中经阴道分娩占0 3 3 择期剖宫产占0 9 12 4 本病与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关在正常生产过程中通过狭窄的产道当头部娩出而胸廓受挤压时约有1 2 2 3的肺泡液被挤出体外开始呼吸后空气进入肺泡剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收如肺泡内及间质内液体过多吸收延迟或有液体运转困难以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换出现呼吸困难这是本病发生的主要机理常多见于剖宫产儿因其肺泡液未被挤出亦多见于吸入过多羊水窒息儿病因和病理 5 危险因素 1 早产2 剖宫产3 男性4 围生期因素围生期窒息妊娠期高血压疾病 5 高黏血症6 麻醉镇静剂使用 6 临床表现一轻症多见仅持续12 24小时为出生后立即或数小时内出现呼吸急促 60次分发绀三凹征鼻翼煽动氧饱和度降低等但反应正常吃奶基本不受影响肺部阳性体征少仅呼吸音减低或粗音胸部X线检查可见肺泡及间质积液肺纹理增多增粗肺淤血肺气肿及胸腔积液等一般轻症可自行缓解多为自限性 7 临床表现二重症少见表现为难以纠正的严重低氧血症呼吸急促 100次分呻吟反应差不吃不哭如果12小时内未缓解常并发RDS 持续肺动脉高压等胸片显示双肺呈白肺肺动脉压力高病情危重需要机械通气等治疗病死率高 8 临床表现三并发症重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒甚至窒息应密切观察 9 辅助检查血气分析多在正常范围 PaCO2上升及酸中毒均不常见较重者可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒 10 胸片检查肺部病变广泛多样但吸收快大部分4天内消失 1 肺泡积液症两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影可融合成片或成结节状 2 肺气肿由部分肺泡呈代偿性膨胀所致 3 肺间质积液可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影 4 叶间和或胸腔积液多为右侧叶间胸膜腔积液 5 肺纹理增多和增粗因间质液的增加使淋巴管和静脉的转运量增加造成淋巴管和静脉扩张 11 湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影右肺更明显 24小时后以上改变消失肺野正常白肺 12 鉴别诊断 1 肺透明膜病早产儿多见一般情况差呼吸困难与发绀呈进行性加重病情重预后差肺成熟度检查及胸部X线检查均有特殊改变 2 吸入性肺炎多有窒息史及吸入史常为复苏后出现呼吸急促临床症状重 X线呈支气管肺炎改变少有叶间和或胸腔积液病变消失时间较长 3 羊水吸入综合征此病有窒息或呼吸窘迫史呼吸急促在复苏后发生而新生儿湿肺则出生时正常呼吸窘迫发生较晚 X线检查亦有助于鉴别 4 脑性过度换气此为脑水肿所致常见于足月儿伴窒息气促但无肺部体征预后与病因有关 13 治疗1 一般不须治疗当呼吸急促和出现青紫时给予40 氧气使PaO2维持在50 80mmHg 如果新生儿过小还不能吃奶可静滴10 葡萄糖液60 80ml kg d 注意要间歇给氧不主张用持续正压呼吸以免加重肺气肿 2 当出现代谢性酸中毒时加用5 碳酸氢钠一次可给2 3ml kg 静滴或稀释后缓慢静注必要时可重复及时纠正酸中毒 3 当新生儿出现烦躁呻吟的症状可用苯巴比妥每次3 5mg kg 4 新生儿两肺湿啰音多时可用速尿1mg kg 并注意纠正心力衰竭 5 静滴地塞米松以减轻肺水肿 6 病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染 14 护理1 保持病室温湿度适宜室温24 26 相对湿度50 60 必要时可置患儿于辐射台或暖箱中 2 及时清理呼吸道保持呼吸道通畅必要必要时给予吸氧吸痰选择合适的体位 3 严格执行无菌技术和消毒隔离制度严格执行手卫生预防各种原因引起的感染 15 护理4 保持皮肤清洁做好口腔护理脐带未脱者用75 的酒精做脐部护理保持脐部干燥保持腋下颈下腹股沟等皮肤褶皱处清洁干燥便后及时更换纸尿裤并用清水清洗臀部 5 合理喂养保证新生儿的营养供给吸吮能力差者可用滴管胃管喂养和补充静脉高营养液每天详细记录出入量准确磅体重以便分析调整补充营养 6 严密监护密切观察心率呻吟有无发绀神志等情况及时给予对症处理 16 预防1 凡婴儿出生时正常生后2 5小时内出现呼吸急促一般情况好呼吸音减低或啰音者均应疑及新生儿湿肺的可能在治疗和护理上应密切观察早期发现并注意与呼吸窘迫综合征以及吸入性肺炎鉴别 2 产妇勿用过量的镇静药物 3 应限制不必要的剖宫产 4 需要时可及时作体位引流 5 注意避免分娩过程中产程长胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环导致胎儿宫内缺氧刺激胎儿呼吸中枢兴奋出现喘息样呼吸致羊水或胎粪吸入 17 谢谢 18

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