新生儿及患病新生儿的护理

第七章新生儿及患病新生儿的护理 第三节新生儿窒息 新生儿窒息 是指婴儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩发生呼吸 循环障碍 出生后1分钟内无自主呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一 一 病因 1 孕母原因 严重贫血 心脏病 前置胎盘 胎盘早剥 2 分娩因素 脐带受压 绕颈 打结产程中使用药物不当 镇静剂或麻醉剂等 3 胎儿原因 早产儿 巨大儿 畸形儿 胎位不正 宫内新生儿感染 呼吸道阻塞 羊水或胎粪吸入 等 二 发病机制缺氧脑细胞氧化代谢受抑制 导致呼吸的改变 继而引起循环系统 中枢神经系统 消化系统和代谢方面的改变 三 临床表现 胎心增加 160次 分 然后减慢 100次 分 胎粪排出致羊水污染 目前 临床上多采用Apgar评分法来确定新生儿窒息程度 评分8 10分者为正常 4 7分为轻度窒息 青紫窒息 0 3分为重度窒息 苍白窒息 新生儿Apgar评分表 012皮肤颜色青紫或苍白躯干红 四肢青紫全身红心率无100弹足底无反应有些动作哭 喷嚏或插鼻管反应肌肉张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢 不规则正常 哭声响 四 实验室及其他检查血气分析可有PaCO2 PaO2 及pH 血清电解质测定 常有血清钾 钠 氯 钙 磷 镁和血糖降低 头颅B超或CT能发现颅内出血的部位和范围 五 治疗要点 1 预防及治疗孕母疾病 2 早期预测 3 及时复苏A airway 尽量吸尽呼吸道黏液 B breath 建立呼吸 增加通气 C circulation 维持正常循环 保证足够心每搏输出量 D drug 药物治疗 E evaluation 评价 4 复苏后处理 五 护理诊断 问题 1 自主呼吸受损2 体温过低3 潜在并发症 缺氧缺血性脑病 颅内出血及感染 4 焦虑 家长 六 护理措施 1 复苏 1 复苏程序 A通畅气道 要求在生后15 20秒内完成 保暖 减少散热 安置体位 清除分泌物 B建立呼吸 触觉刺激后如出现正常呼吸 再评估心率 如心率 100次 分 再评估肤色 如红润或仅手足青紫可观察 如无规律呼吸或心率100次 分 出现自主呼吸可评估肤色 吸氧或观察 如无规律性呼吸或心率 100次 分 需进行气管正压通气 C恢复循环 无心跳或心率 80次 分 应行心脏按压及注射肾上腺素 心脏按压方法是 双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1 3处 其余手指围绕胸廓托在后背 按压频率为120次 分 按压深度以胸廓压下1 2cm为宜 也可用中食指法 D药物治疗 建立有效的静脉通路 保证药物应用 根据病情按医嘱扩容 纠正酸中毒 低血糖 低血压等 E评价 复苏过程中 每操作一步的同时 均要评价患儿的情况 然后再决定下一步的操作 2 加强监护 2 保温 整个护理过程中应注意患儿保温 可将患儿置于远红外保温床上 病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温 维持患儿肛温36 5 37 0 3 复苏后监护 窒息后常引起心 肺 脑功能受损 故除对新生儿进行复苏处理外还要通过各种监护措施观察各脏器受损情况 及时发现并发症 预防感染 严格执行无菌操作 加强环境管理 4 健康教育 向家长讲解本病的严重性 预后及可能出现的后遗症 并给予心理上的安慰 建议家长尽早为孩子进行新生儿行为神经测定 以早期发现脑损伤引起的异常 向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发 可减轻后遗症症状 并指导家长对有后遗症的患儿进行智能的开发及引导 加强皮肤护理及肢体运动功能的训练 以恢复功能 第四节新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic ischemicencephalopathy HIE 是由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤 是新生儿窒息后严重并发症之一 也是导致小儿神经系统伤残的常见原因 一 病因 引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多 新生儿窒息 反复呼吸暂停及呼吸系统疾病 严重先天性心脏病 严重颅内疾病 心跳骤停或严重循环系统疾病 其中 新生儿窒息是导致本病的主要原因 二 发病机制HIE的发病机制十分复杂 主要与脑血流改变 脑组织生化代谢改变等因素有关 1 脑血流改变2 脑组织代谢改变 三 临床表现 主要临床表现为 意识障碍 肌张力低下 中枢性呼吸衰竭 临床上分轻 中 重三度 1 轻度生后24小时内症状最明显 常表现为过度兴奋 拥抱反射稍活跃 吸吮反射正常 肌张力正常 前囟平 一般无惊厥 脑电图正常 3天内症状减轻或消失 预后良好 2 中度 生后72小时内症状最明显 常表现为轻度抑制症状如意识淡漠 嗜睡 肌张力减低 神经反射减弱 常有惊厥 瞳孔缩小 前囟正常或稍饱满 多在1周后逐渐恢复 10天后仍不消失者可能有后遗症 3 重度 出生至72小时症状最明显 突出表现为重度抑制状态如昏迷 原始反射及深浅反射均消失 肌张力低下 瞳孔不对称或扩大 光反射消失 频繁惊厥 前囟门饱满 紧张 呼吸不规则或暂停 病死率高 存活者多留有后遗症 4 常见并发症可出现新生儿颅内出血和神经系统后遗症等 四 实验室及其他检查 1 头颅B超或CT检查可帮助确定病变的性质 部位 范围 超声检查比CT更能清楚显示室管膜下病变和脑室内出血 CT显示脑软化较明显 最适宜的检查时间为生后2 日 2 脑电图可出现异常棘波 低电压等 五 治疗要点 以控制惊厥和脑水肿 对症及支持疗法为主 1 给氧 改善通气 纠正低氧血症 纠正酸中毒 纠正低血糖 2 保持血压稳定 保证充分的脑血流灌注 3 控制新生儿惊厥首选苯巴比妥 4 治疗脑水肿可用呋塞米 速尿 静脉注射 严重者可用20 甘露醇 六 护理诊断 问题 1 潜在并发症 颅内压增高 呼吸衰竭 2 低效性呼吸型态3 有废用综合征的危险4 焦虑 恐惧 家长 七 护理措施 1 颅内压增高的护理 1 按医嘱给予镇静剂 首选苯巴比妥 颅内压增高时 首选利尿剂呋塞米 并控制输液量 2 严密监护患儿的呼吸 心率 血氧饱和度 血压等 注意观察患儿的神志 瞳孔 前囟张力 肌张力及抽搐等症状 观察药物反应 七 护理措施 2 给氧 改善通气3 早期康复干预4 健康指导 第四节患病新生儿的护理 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤 粘膜 巩膜等部位黄染的现象 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸分类 主要介绍病理性黄疸 1 新生儿溶血病2 新生儿败血症及其他感染3 新生儿肝炎4 先天性胆管阻塞5 母乳性黄疸6 遗传性疾病7 药物性黄疸 病理性黄疸的原因 护理评估 评估患儿母亲的健康情况 是否有肝炎病史 询问患儿是否有引起黄疸的病因 如新生儿溶血病 新生儿败血症 先天性胆管阻塞 缺氧 酸中毒及低血糖等 了解黄疸出现时间 大便颜色 病情进展情况等 一 健康史 二 身体状况 护理评估 二 身体状况 1 黄疸表现特点 黄疸出现早 黄疸程度重 黄疸进展快 不退或退而复现 血清胆红素过高 胆红素脑病 二 身体状况 护理评估 二 身体状况 2 严重表现 当患儿血清胆红素 342 mol L时 游离的间接胆红素可透过血脑屏障 造成基底核等处的神经细胞损害 出现中枢神经系统症状 引起胆红素脑病 核黄疸 严重者病死率高 存活者多留有神经系统后遗症 二 身体状况 护理评估 二 身体状况 新生儿溶血病 生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎 生后2 3周出现黄疸 并且逐渐加重新生儿败血症 黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞 生后1 3周出现黄疸 进行性加重 皮肤呈黄绿色 大便呈灰白色 3 不同病因所致黄疸特点 护理评估 三 心理 社会状况 因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏 会产生恐惧或忽视病情 护理评估 四 辅助检查 血清胆红素浓度总胆红素足月儿 205 2 mol L早产儿 257 mol L血常规血型测定 护理评估 五 治疗要点 祛除病因 积极治疗原发病 采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法 护理诊断及合作性问题 1 潜在并发症 胆红素脑病 知识缺乏 护理措施 一 预防胆红素脑病1 加强保暖2 喂养调整3 蓝光照射4 按医嘱用药5 配合换血治疗6 密切观察病情 护理措施 二 健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因 如何观察黄疸程度 治疗效果及预后 介绍黄疸的预防知识 并发胆红素脑病留有后遗症的患儿 及时给予正确的康复治疗和护理指导 返回 新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤 早产儿多见 出血量少者 多可痊愈 出血量大者 病死率高 幸存者常留有脑性瘫痪 运动和智能障碍 癫痫等神经系统后遗症 缺氧窒息 血管内压 低氧血症 高碳酸血症 脑内毛细血管缺血性损伤 脑内毛细血管破裂出血 动脉压 压力被动性血流 脑静脉血管破裂出血 脑血管扩张 动脉压 产程延长 胎位不正 胎头吸引 臀牵引 机械性损伤 天幕 大脑镰撕裂 脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血 产钳助产 急产 护理评估 一 健康史评估产前 产时 产后母亲 胎儿或新生儿的健康状况 护理评估 二 身体状况神志改变 呼吸改变 颅内压增高 眼部表现 瞳孔改变 肌张力改变 其他 护理评估 三 心理 社会状况由于发病早 家长没有心理准备 且对本病的病程进展及预后感到茫然 会表现出焦虑 恐惧 悲伤 愤怒 对孩子存活后遗留的神经系统后遗症 表现出的厌恶甚至遗弃 会带来一些社会性问题 护理评估 四 辅助检查1 脑脊液检查 呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断 但正常者不能排除本病 病情危重者不宜进行此项检查 2 头颅CT和B超可确定出血部位和范围 有助于判断预后 护理评估 五 治疗要点镇静 止惊降低颅内压止血应用脑代谢激活剂治疗并发症 护理诊断及合作性问题 1 潜在并发症 颅内压增高2 营养失调 低于机体需要量 护理措施 协助降低颅内压减少刺激缓解颅内高压纠正缺氧密切观察病情 护理措施 补充营养根据病情选择不同的喂养方式 保证能量和水分供给 护理措施 健康指导向家长讲解病情 治疗效果及可能的预后 给予相应的心理支持和安慰 让家长接受新生儿患病的事实 如有后遗症 尽早带患儿进行功能训练和智力开发 鼓励坚持治疗和随访 出院后遵医嘱继续服用脑代谢激活剂 返回 新生儿败血症是指病原体侵入血循环并生长繁殖 产生毒素而造成的全身感染性疾病 主要病原体为细菌 也有因病毒 霉菌等引起者 1 致病菌 以葡萄球菌多见 其次为大肠埃希菌 近年来随着新生儿重症监护室 NICU 的发展 静脉留置针和气管插管技术的广泛应用 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌等条件致病菌的感染有增加趋势 病因 新生儿败血症 产前感染 产时感染 产后感染 羊膜囊感染 胎儿吸入污染的羊水 胎膜早破产程延长分娩时消毒不严等 脐部 呼吸道 消化道感染各种器械消毒不严 2 感染途径 病因 经胎盘感染 病因 产道细菌上行 羊水穿刺消毒不严 病因 产钳损伤皮肤黏摸 抽羊水 气管插管 病因 脐带感染 皮肤感染 呼吸道感染 消化道感染 吸痰 医源性感染因素 机械通气 病因 一 健康史评估母孕期是否有感染性疾病 羊膜早破或羊膜囊穿刺等创伤性操作 患儿通过产道时及娩出后有无细菌感染史 患儿反应 体重增长 体温变化等情况及有无黄疸 出血倾向等 护理评估 二 身体状况 一般表现 一般情况差 出现黄疸 出血倾向 休克及其他表现 护理评估 三 心理 社会状况由于患儿病情较重 以及疾病的发展和预后的不确定性 抗生素治疗过程长等因素 会使家长产生自责 焦虑 若为产时感染引起 还会对医护人员产生抱怨 不信任及不愿合作等 护理评估 四 辅助检查血常规病原学检查 护理评估 五 治疗要点合理使用抗生素支持治疗对症治疗 护理评估 1 体温调节无效 皮肤完整性受损 营养失调 低于机体需要量 潜在并发症 化脓性脑膜炎 护理诊断及合作性问题 患儿体温能够维持在正常范围 皮肤完整性恢复 能进食并能满足机体所需的营养 体重恢复正常 护理目标 护理措施 1 维持体温正常体温过高时 调节环境适宜的温 湿度松解包被多喂水温水浴降温处理后30分钟复测体温 并记录 护理措施 体温低时 预热后的柔软棉被包裹母怀抱热水袋必要时应用暖箱或远红外辐射床 护理措施 清除局部感染灶及时处理局部病灶 如脐炎 脓疱疮 皮肤黏膜破损等 促进病灶早日愈合 防止感染蔓延扩散 遵医嘱保证抗生素有效进入体内 杀灭病原菌 控制感染 注意药物毒副作用 护理措施 保证营养供给有吸吮及吞咽能力的患儿 继续母乳喂养 但主张少量多次 耐心喂哺 吸吮及吞咽能力差者 可管饲喂乳 病情危重者 遵医嘱静脉补充能量 每天测量体重1次 护理措施 4 预防化脓性脑膜炎积极控制感染 遵医嘱正确使用抗生素 应注意保护静脉 有计划地更换穿刺部位 密切观察病情 如面色青灰 突然尖叫 频繁呕吐 前囟饱满 两眼凝视等化脓性脑膜炎的征象 应及时报告医生 重新评估患儿的身心状况 调整护理计划 护理措施 5 健康指导向家长介绍预防新生儿感染的方法 指导家长正确喂养和护理患儿 当新生儿发生脐部 呼吸道及消化道等感染时 应及时彻底进行治疗 做好患儿家长的心理护理 说明使用抗生素治疗时间长 树立家长对患儿康复的耐心和信心 返回 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤 亦称新生儿硬肿症 是由于受寒及其他多种原因 早产 感染 窒息 引起 主要表现为低体温 皮肤发硬和水肿 严重者可发生多器官功能损害 寒冷早产缺氧感染 病因 体温调节中枢不完善皮肤体表面积相对较大 皮下脂肪层薄棕色脂肪含量少缺乏寒战产热方式摄入能量少产热能力差 散热多 易发生低体温 发病机制 重症感染 心力衰竭 休克等使能源物质消耗增加 能量摄入不足 致能量代谢紊乱 出现低体温 发病机制 新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多 其熔点高 体温低时易凝固出现皮肤硬肿 低体温及皮肤硬肿 使局部血液循环障碍 血流缓慢 引起缺氧和代谢性酸中毒 致毛细血管壁通透性增加 出现水肿 严重时可发生多器官功能损害 发病机制 一 健康史评估室温 保暖 喂养 胎龄及分娩情况 是否有早产 窒息 受寒 感染等因素存在 评估患儿体温 食欲 反应 尿量及硬肿变化等情况 护理评估 护理评估 二 身体状况发病初期表现低体温 反应低下 食欲差或拒乳 哭声低弱 心音低钝 心率减慢 尿少等 1 低体温体温常低于30 2 皮肤硬肿小腿 大腿外侧 整个下肢 臀部 面颊 上肢 全身3 多器官功能损害 护理评估 三 心理 社会状况家长因对本病病因 护理 预后等知识的缺乏 常出现内疚 焦虑和恐惧等心理反应 评估其家庭居住环境 生活习惯及经济状况等 护理评估 四 辅助检查根据病情需要做血常规 动脉血气分析 血糖 血电解质 尿素氮 肌酐 X线胸片等检测 护理评估 五 治疗要点复温供给能量和液体合理用药 护理诊断及合作性问题 1 体温过低 营养失调 低于机体需要量 有感染的危险 潜在并发症 多器官功能损害 护理目标 患儿体温逐渐恢复正常 能量摄入充足 体重开始增长 住院期间未发生感染 护理措施 1 复温积极复温是护理的关键措施 应根据患儿的体温情况采取相应的复温方法 1 自产热复温 2 外加热方式复温 3 其它方式复温 护理措施 合理喂养根据患儿的吸吮 吞咽 消化能力 选择适宜的营养供给方式 保证能量和水分的供给 有明显心 肾功能损害者 应严格控制输液量及输液速度 供给的能量和液体需加温至35 左右 护理措施 预防感染 实行保护性隔离 做好病室 暖箱内的清洁消毒 加强皮肤护理 经常更换体位 尽量避免肌内注射 严格遵守无菌操作 避免医源性感染 护理措施 4 预防多器官功能损害遵医嘱正确用药 并观察疗效与毒副作用 注意观察生命体征 硬肿范围 尿量 有无DIC 肺出血等 详细记录 并备好抢救药品和设备 护理措施 5 健康指导介绍寒冷损伤综合征的疾病知识 指导家长对患儿加强护理 并耐心解答家长提出的问题 提供新生儿保暖 喂养 预防感染等知识 从而避免本病的发生 返回 第9节新生儿脐炎 新生儿脐炎是细菌入侵脐残端 并且在其繁殖所引起的急性炎症 一 病因 多由断脐时消毒不严或生后处理不当而引起的细菌感染 金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌 其次为大肠杆菌 铜绿假单胞菌 溶血性链球菌等 二 临床表现 轻者脐轮与脐部周围皮肤轻度红肿 可有少量浆液脓性分泌物 重者脐部及脐周皮肤明显红肿发硬 脓性分泌物多并带有臭味 可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂窝织炎 腹膜炎 败血症等疾病 轻症者除脐部有异常外 体温及食欲均正常 重症者则有发热 吃奶少等非特异性表现 三 实验室及其他检查 血常规 重症者白细胞增高 脐部分泌物细菌培养阳性 必须有脐炎表现 四 治疗要点 清除局部感染灶 选用适宜抗生素 对症治疗 五 护理诊断 问题 1 皮肤完整性受损的危险2 潜在并发症败血症 六 护理措施 1 脐部护理 1 彻底清除脐部感染灶 轻者可用安乐碘或0 5 碘伏及75 酒精 每日2 3次 重度感染者按医嘱应用抗生素 2 洗澡完毕 用消毒干棉签吸干脐窝水 并用75 酒精消毒 保持局部干燥 3 观察脐部有无潮湿 渗液或脓性分泌物 炎症明显者可外敷抗生素软膏或按医嘱选用抗生素治疗 六 护理措施 2 密切观察病情及时发现患儿是否有不吃 不哭 不动及体温的改变等新生儿败血症的表现 3 建康教育保持皮肤清洁 干燥 接触患儿要洗手 污染物品要焚毁消灭 防止污染 第十节新生儿低血糖 新生儿出生后全血血糖 2 2mmolL 40mg dl 应诊断为新生儿低血糖症 neonatalhypoglycemia 一 病因及发病机制 1 暂时性低血糖指低血糖持续时间较短 不超过新生儿期 葡萄糖存储不足主要见于 早产儿 糖原储存越少 围生期应激 低氧 酸中毒时刺激肝糖原分解增加 小于胎龄儿 除糖原储存少外 糖异生途径中的酶活力也低 其他 如低体温 败血症 先天性心脏病 常由于热卡摄入不足 而葡萄糖利用增加所致 葡萄糖利用增加 即高胰岛素血症 主要见于糖尿病母亲婴儿及Rh溶血病 一 病因及发病机制 2 持续性低血糖指低血糖持续至婴儿或儿童期 高胰岛血症 主要见于胰岛细胞增生症 内分泌缺陷 如先天性垂体功能不全 皮质醇缺乏 高血糖素缺乏 生长激素缺乏等 遗传性代谢性疾病 如糖原累积病 二 临床表现 大多数低血糖者无临床症状 少数表现为淡漠 嗜睡 喂养困难 哭声异常 肌张力低 激惹 惊厥 呼吸暂停等 经补充葡萄糖后症状消失 血糖恢复正常 新生儿期一过性低血糖症多见 如反复发作需考虑先天性内分泌疾病和代谢缺陷引起 三 实验室及其他检查 1 血糖测定高危儿应在生后4小时内 反复监测血糖 以后每隔4小时复查 直至血糖浓度稳定 2 持续顽固性低血糖者 应根据病情测定血胰岛素 胰高糖素 T4 TSH 生长激素及皮质醇等检查 以明确是否患有先天性内分泌疾病或代谢缺陷病 四 治疗要点 无症状低血糖者可给予进食葡萄糖 如无效改为静脉输注葡萄糖 对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖 按6 8mg kg min 速率输注 4 6小时后根据血糖测定结果调节输糖速率 稳定24小时后逐渐停用 对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外 结合病情加用胰高血糖素 积极治疗原发疾病 五 护理诊断 问题 1 营养失调2 潜在并发症呼吸暂停 六 护理措施 1 保证能量供给 生后能进食者提倡尽早喂养 定期监测血糖 及时调整葡萄糖的输注量和速度 2 密切观察病情注意有无震颤 多汗 呼吸暂停等 并与滴注葡萄糖以后的状况做比较 考点提示 新生儿低血糖症的临床表现及护理措施 第13节新生儿低钙血症 低钙血症是指血清总钙低于1 8mmol L 7mg dl 或血清游离钙低于0 9mmol L 3 5mg dl 新生儿低钙血症 neonatalhypocalcemia 是新生儿惊厥的常见原因之一 主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关 一 病因及发病机制 妊娠晚期母血甲状旁腺激素水平高 分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平 使胎儿和新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制 出生后 母体供钙停止 外源性供钙不足 新生儿甲状旁腺功能低下 骨质钙不能入血 导致低钙血症 早期低血钙指生后72小时内发生 常见于早产儿 晚期低血钙指生后72小时以后发生 常见于人工牛乳喂养的足月儿 主要是牛乳中钙磷含量比例不适宜 导致血磷过高 出现低钙血症 其他还可见于母体甲状旁腺功能亢进 先天性永久性甲状旁腺功能不全等 二 临床表现 症状多出现在生后5 10天 轻 重不一 主要是神经 肌肉兴奋性增高 表现为烦躁不安 肌肉抽动及震颤 可见惊跳 手足搐搦 常伴有不同程度呼吸改变 心率增快和青紫等 严重时呼吸暂停 喉痉挛等 发作期间一般情况良好 三 实验室及其他检查 血清总钙低于 1 75mmol L 7mg dl 或血清游离钙 0 9mmol L 3 5mg dl 血清磷 2 6mmol L 8mg dl 碱性磷酸酶多正常 四 治疗要点 主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及抗惊厥治疗 五 护理诊断 问题 1 有窒息的危险2 婴儿行为紊乱 六 护理措施 1 迅速提高血清总钙水平 如患儿发生惊厥 按医嘱用10 葡萄糖酸钙2ml Kg d 加等量5 葡萄糖稀释后静脉缓慢注射或滴注 如不缓解可加用镇静剂 2 一旦发生药液外渗 应立即停止注射 给予25 50 硫酸镁局部湿敷 以免造成组织坏死 3 严密观察病情变化 备好抢救物品 避免不必要的操作 防止惊厥和喉痉挛的发生 六 护理措施 4 健康教育向家长解释病因及预后 鼓励母乳喂养 保持适宜的钙 磷比例 坚持户外活动 减少低钙血症的发生 第14节新生儿破伤风 新生儿破伤风 tetanus 是指破伤风杆菌侵入脐部 并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病 常在生后4 7天发病 故临床有 七日风 脐风 锁口风 之称 一 病因及发病机制 破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌 广泛分布于土壤 尘埃和粪便中 其芽胞抵抗力强 普通消毒剂无效 当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部 包扎引起的缺氧环境更有利于破伤风杆菌繁殖 其产生的痉挛毒素沿神经干 淋巴液等传至脊髓和脑干 与中枢神经组织中神经节苷脂结合 使后者不能释放抑制性神经介质 引起全身肌肉强烈持续收缩 二 临床表现 症状多出现在生后3 14天 轻 重不一 主要是神经 肌肉兴奋性增高 表现为烦躁不安 肌肉抽动及震颤 可见惊跳 手足搐搦 常伴有不同程度呼吸改变 心率增快和青紫等 严重时呼吸暂停 喉痉挛等 发作期间一般情况良好 三 治疗要点 主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及抗惊厥治疗 四 护理诊断 问题 1 有窒息的危险2 营养失调 低于机体需要量 3 组织完整性受损4 有受伤的危险 五 护理措施 1 控制痉挛 保持呼吸道通畅 1 一般护理 患儿单独安置 专人看护 保持室内绝对安静 光线稍暗 避免任何声 光 触等刺激 2 药物应用 按医嘱注射破伤风抗毒素 用前须做皮试 镇静剂等 3 给氧 4 密切观察病情 五 护理措施 2 保证营养 3 维持组织完整性脐部用3 过氧化氢或1 4000高锰酸钾液清洗脐部 然后涂以碘酒 并以消毒纱布包敷 每天1次 直至伤口愈合为止 按医嘱脐周注射TAT3000U 保持脐部清洁 干燥 4 防止损伤与继发感染 五 护理措施 5 健康教育广泛进行新生儿破伤风预防知识的卫生宣传教育 推广无菌接生法 紧急情况时所用接生剪刀 扎脐线绳可用2 5 碘酒消毒 接生时消毒不严格者 应于24小时内剪去脐带残端 重新新法结扎 并肌内注射TAT1500 3000U 指导家长做好新生儿脐部护理 结束 新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性感染性疾病 临床上以全身肌肉强直性痉挛和牙关紧闭为特征 常在生后7天左右发病 破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧菌 广泛存在于自然界中 其芽胞抵抗力强 能耐煮沸1小时 干热150 1小时 需高压消毒 碘酒或气体消毒剂环氧乙烷才能将其杀灭 病因 接生时用未消毒的剪刀 敷料等 可使破伤风杆菌侵入脐部 脐部感染时的缺氧环境有利于破伤风杆菌繁殖 产生破伤风痉挛毒素 引起全身肌肉强烈持续收缩 由于最先侵犯三叉神经 所以早期常表现为牙关紧闭 苦笑面容 此外 毒素可兴奋交感神经 导致心动过速 高血压 多汗等 发病机制 一 健康史询问接生时是否无菌操作 生后脐部护理及脐带脱落情况 了解痉挛出现的时间 特点 护理评估 护理评估 二 身体状况潜伏期3 14天 多为4 8天 潜伏期越短 预后越差 病初表现为口张不大 吸吮困难 随后出现牙关紧闭 面肌痉挛 呈 苦笑 面容 伴角弓反张 呼吸肌 喉肌痉挛可引起呼吸困难 青紫 窒息 膀胱 直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘 痉挛发作时患儿神志清醒 任何轻微刺激均可诱发或加重痉挛发作 护理评估 三 心理 社会状况评估家长和周围人群的卫生意识及对本病病因 特点 护理及预后等认识程度 评估其居住环境 卫生习惯及经济状况等 护理评估 四 治疗要点中和毒素控制痉挛控制感染保证营养对症治疗 1 有窒息的危险 组织完整性受损 有受伤的危险 营养失调 低于机体需要量 护理诊断及合作性问题 护理措施 控制痉挛 预防窒息 患儿住单独房间 专人看护 病室安静 避光 尽量减少不良刺激 必要的操作最好集中放在镇静药发挥最大疗效时进行 动作要轻 快 静脉输液最好使用留置针 避免刺激加重病情 护理措施 保持呼吸道通畅 有缺氧 青紫者选用头罩间歇给氧 避免鼻导管给氧 减少刺激 当病情好转 缺氧缓解后应停止用氧 以防氧疗并发症的发生 备好急救药品和器械 做好气管插管或气管切开的准备 护理措施 遵医嘱用药 需注意破伤风抗毒素用前须做皮试 破伤风免疫球蛋白不会发生过敏反应 不必做皮试 但价格较昂贵 联合或交替使用止痉药物 因应用剂量较大 需密切观察毒副作用如蓄积过量引起呼吸停止 护理措施 脐部护理 用3 过氧化氢或1 4000高锰酸钾液清洗脐部后涂碘酊 敷以消毒纱布 保持清洁 干燥 直至愈合 脐部有脓肿时需切开引流 接触脐部的敷料应焚烧处理 遵医嘱脐周注射破伤风抗毒素3000单位 以中和未进入血流的游离毒素 护理措施 预防受伤剪短患儿指甲 戴并指手套 在手掌中放一纱布卷保护掌心皮肤不被损伤 床栏周围放置软垫 抽搐发作期间勿用力按压患儿 护理措施 保证营养病初痉挛频繁时应暂禁食 经静脉补充营养 痉挛减轻后用管饲 插胃管前应先给止痉剂 喂后取侧卧位防窒息 病情好转后 间隔用奶瓶喂养来训练患儿吸吮及吞咽功能 5 健康指导指导家长做好脐部护理 讲授有关育儿知识 推广无菌接生 按时进行预防接种 接生时未严格消毒者 须配合医生在24小时内将患儿脐带远端剪去 并重新结扎 消毒脐蒂处 同时肌注TAT1500 3000IU或TIG75 250U 护理措施 谢谢