新生儿常频机械通气参数调节ppt课件

新生儿常频机械通气参数调节 1 德国 斯蒂芬尼 Stephanie 英国 SLE5000 2 1新生儿机械通气的目标2机械通气指征3常用机械通气模式4参数设定及调节5撤机6镇静止痛 3 新生儿机械通气的目标 1 维持适当的气体交换 PaO2 PaCO22 尽可能减少肺损伤3 尽可能减少血流动力学变化4 尽可能避免其他损害 如脑损伤 5 减少呼吸功 4 新生儿机械通气的指征 1 吸入氧浓度为60 Pa02 50mmHg或经皮Pa02 85 除紫绀型先心病 2 动脉血PaC02 60 65mmHgpH 7 253 严重或药物治疗无效的呼吸暂停nCPAP BiPAP HFNC或nIPPV治疗无效考虑气管插管机械通气 5 新生儿常用的常频机械通气模式 控制通气模式 CMV A CV PCV VCV 支持模式 SIMV自主通气模式 PSV CPAP BiPAP DuoPAP双重通气模式 PRVC 压力调节容量控制通气 6 完全控制通气 控制 支持 自主呼吸 7 同步间歇指令通气SIMV 是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化 触发呼吸机以预设的频率进行机械通气 即与患儿吸气同步当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时 呼吸机则以设定的频率控制通气患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内 时间窗 才能触发呼吸机的机械通气患儿接受正压通气的频率 呼吸机的预设频率SIMV解决了人机不同步现象 避免IMV的副作用 8 参数设定及调节 9 1 氧浓度 FiO2 2 容量参数 气体流速 Flow L min或L 秒潮气量 TidalVolume VT 每分通气量 minuteventilation MV 3 压力参数 吸气峰压 PIP 吸气未正压 PEEP 平均气道压 MAP 同步触发灵敏度4 时间参数 通气频率 Rate 吸气时间 IT 10 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用 因此通气治疗目的FiO2应尽可能地低尽量FiO2100 30min80 12h55 长期无呼吸系统病变 40 呼吸系统病变 40 80 吸入氧浓度 FiO2 11 吸入氧浓度 FiO2 吸入氧浓度 FiO2低浓度 60 新生儿尽可能使用低浓度FiO2 12 PIP是决定潮气量的主要因素提高PIP可使萎陷的肺泡扩张 PaO2上升 可增加MV 进而使PaCO2下降PIP 30cmH2O增加肺气伤危险性 吸气峰压 PIP 13 过高的PIP可引起肺气漏 BPD和阻碍静脉回心血量 使心搏出量减少 避免出现 鸟咀 现象 吸气峰压 PIP 14 同一PIP VT因肺顺性 气道阻力而异为保证适当的VT PIP的调节应 因人而异 胎龄 体重 因病而异 病种 病情 病期 个别化 动态化并根据血气进行调节通过观察胸廓起伏幅度及呼吸环来判断 吸气峰压 PIP 15 新生儿PIP一般20cmH2O左右调高PIP 两肺广泛实质病变 肺出血低氧血症 高PaCO2调低PIP 早产儿 15 20cmH2O左右 肺部病变不严重者通过观察胸廓起伏幅度来判断 吸气峰压 PIP 16 PEEP维持肺泡稳定 改善通气 血流比值 降低肺表面活性物质消耗 预防肺不张适当的PEEP能防止肺损伤 吸气未正压 PEEP 17 提高PEEP 减少潮气量 PaCO2增加 增大MAP值 PaO2升高PEEP 10cmH2O降低肺顺应性和影响循环 吸气未正压 PEEP 18 呼气末压 PEEP 调高PEEP 肺泡实变 肺水肿 NRDS 4 6cmH2O肺出血 6 8cmH2O调低PEEP 无肺部病变者2 3cmH2O 19 P V低位拐点确定PEEP 20 平均气道压 MAP 4个参数决定MAP PIP PEEP FR Ti如MAP太高应下调这4个参数无肺部病变 MAP一般维持5cmH2O 有肺部病变 MAP通常保持10 12cmH2O MAP 12cmH2O为高MAP 多用于肺不张 肺出血 如严重RDS MAP可高达20cmH2O 21 新生儿MAP12cmH2O 早产儿 10cmH2O要注意气漏 平均气道压 MAP 22 潮气量 Vt 潮气量 Vt TidalVolume每分钟通气量 MinuteVentilation MV 新生儿Vt一般6 8ml kg 早产儿4 6ml kg容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题 23 呼吸机频率 RR Respiratoryrate RR预调RR一般40次 分左右如通气不足 PaCO2 60cmH2O RR可调至50 70次 分 24 吸气时间 Ti 吸气时间 InspiratoryTime Ti 呼气时间 ExpiratoryTime Te 新生儿Ti一般0 4秒左右 早产儿0 2 0 5秒Ti太长 过度通气 气漏Ti太短 通气不足Te不需设定 Ti决定Te 25 吸气时间 Ti 吸 呼比 I E 由Ti决定生理状态I E为1 1 5 2I E变化影响MAP 影响PaO2其作用小于PIP或PEEP变化Ti和Te足够 I E变化不改变潮气量不影响PaCO2 26 触发灵敏度 一般调至1cmH2O过高 患儿呼吸费力 作功增加过低 易致误触发 触发灵敏度 Strigger 27 FR达到MV的2 5倍 4 10L min 足以清除CO2 并补充气管导管周围及管道接头漏气和产生足够的PIP 病情严重时需较高PIP或较快RR 可通过较大的FR 8 10L min 达到 此时形成方形压力波形 利于肺泡扩张 但易产生肺气压伤和静脉回流受阻 病情好转后 所需PIP或RR下降 FR也可随之降至 4 8L min 流速 FR 28 流速 FR FR决定气道压力波型新生儿呼吸机流速为8 10L 分 压力波型为方型 有利于氧合过高流速对改善氧合无大作用 造成气体浪费 29 吸气温度 湿度 60 在供气管道末端和湿化罐有温度探头 湿化罐 35 供气管道末端 37 吸气温度 30 35 呼吸机湿化器 30 有效机械通气 维持动脉血气 血pH的基本要求 即PaCO2和pH正常 PaO2达到基本期望值如至少 50 60mmHg 无气压伤 容积伤或肺泡伤 患者呼吸不同步情况减低到最少 减少镇静剂 肌松弛剂的应用 患者呼吸肌得到适当的休息和康复 31 初始参数调定 初调参数应因人 因病而异双侧胸廓适度起伏 双肺呼吸音清晰口唇 皮肤无发绀及SO2 90 动脉血气结果是判断参数调定的金标准肺力学监测可指导参数调节 32 早产儿早期通气策略 生后1周内 避免插管如果插管 1 早期使用PS 生后2小时内 2 短吸气时间 0 24 0 4s 3 快速呼吸频率 40 60次 min 4 低吸气峰压 14 20cmH2O 5 中等呼吸末正压 4 6cmH2O 6 潮气量 3 6ml kg 33 参数调节原则 一般情况下每次调节1或2个参数血气结果偏差大可多参数一起调整上调参数时 调高较低参数下调参数时 调低较高参数原则是使用最低参数保证通换气功能 34 呼吸机参数调节幅度 35 低氧血症的调节 如SpO2 90 1 上调FiO2如FiO2比较高 SpO2仍低 提示通气不足2 增加通气 PIP PEEP RR Ti 36 高碳酸血症的调节 如PaCO2 60mmHg提示 1 气道阻塞2 通气不足先吸痰 如仍高 增加通气上调RR 然后上调PIP Vt 37 低碳酸血症问题 如PaCO2 30 35mmHg为低碳酸血症低碳酸血症可导致脑损伤 应该避免PaCO2一般保持在40 50mmHg比较理想 38 撤离呼吸机指征 血气正常 PIP 16cmH2O FiO2 0 4PEEP 2 3cmH2O RR 10bpm 非绝对 自主呼吸撤机后改为nCPAP或nIPPV 39 镇静止痛药物使用 咪唑安定 1 15ug Kg min肌松药 潘库嗅胺0 1mg Kg 1 1 5ug kg min吗啡 0 05 0 1mg kgq4 6hr 0 01 0 02mg kg hr芬太尼 0 5 2 g kgq2h 1 4 g kg hr 40 机械通气并发症 41 机械通气并发症 42 谢谢 43