心内科常用中成药ppt课件

心内科常用中成药 1 2 中医对冠心病的认识 在2000多年前中医的经典著作 内经 就对冠心病有记载 称为 真心痛 和 厥心痛 在汉代张仲景所著的 伤寒杂病论 称 胸痹 一直沿用至今 3 胸痹 是以胸部憋闷 疼痛 甚则胸痛彻背 短气 喘息不得卧等为主要表现的病证 胸痹为本虚标实之证本虚 血虚 气虚 气阴两虚 阳气虚衰标实 气滞 痰浊 血瘀 寒凝 中医对冠心病的认识 4 辨证论治 治疗原则 先治其标 后顾其本1 祛邪治标 疏理气机 活血化瘀 辛温通阳 泄浊豁痰 2 扶正固本 温阳补气 益气养阴 滋阴益肾 3 虚实夹杂者 可分清虚实主次 适当兼顾 发时 治标顾本 缓解时 治本顾标 5 中药治疗冠心病的优势 整体调节作用于多个环节治疗 多靶点 急则治标 缓则治本 芳香温通通络治标 补虚化痰活血治本预防为主 治未病 毒副作用少 6 常用中药分类 活血化瘀类 侧重血液流变学的改善 此类药物药性走窜 易伤人正气 故一般在病人症状缓解后应减量或停药 即中医所谓的 中病即止 如复方丹参滴丸 速效救心丸 心可舒片等 芳香温通类 侧重对血管的作用和保护 在病人出现心绞痛发作时多选用芳香温通药 如麝香保心丸 心宝丸等 扶正宁心类 如稳心颗粒 参松养心胶囊等 7 常用中成药品种 口服药 速效救心丸心宝丸银杏叶软胶囊稳心颗粒复方丹参滴丸参松养心胶囊冠心丹参滴丸养心生脉颗粒冠心安滴丸血府逐瘀胶囊百乐眠胶囊振源口服液 注射剂 大株红景天注射剂丹红注射剂苦碟子注射剂参麦注射剂注射用丹参多酚酸盐红花黄色素注射剂舒血宁注射剂 8 大株红景天注射液 成份 大株红景天 功效 活血化瘀 适应症状 用于冠心病稳定型劳累性心绞痛 症见 胸部刺痛 绞痛 固定不移 痛引肩背及臂内侧 胸闷 心悸不宁 唇舌紫暗 用法用量 静脉滴注 一次10mL加入250mL氯化钠注射液或 葡萄糖注射液中 一日一次 天为一疗程 或遵医嘱 不良反应 临床试验期间发现l例高敏体质患者用药后出现皮疹 瘙痒 停药后自行恢复 禁忌 妊娠期妇女禁用 临床药理研究 该药具有活血化瘀 通脉止痛之功效 主治心血瘀阻之胸痹心痛症 冠心病 心绞痛 该药具有双效合一 提高心脏泵血功能 降低心肌耗氧量 全面改善心肌缺血症状 改善冠状动脉综合症 药理实验证明该药具有改善急性心肌缺血和心肌梗塞 减轻心肌缺血再灌注损伤 改善心肌供血供氧 抑制血小板聚集等作用 丹红注射剂 成份 丹参 红花 注射用水 功能主治 活血化瘀 通脉舒络 用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风 证见 胸痛 胸闷 心悸 口眼歪斜 肢体麻木 活动不利等症 冠心病 心绞痛 心肌梗塞 瘀血型肺心病 缺血性脑病 脑血栓 用法用量 肌内注射 一次2 4mL 一日1 2次 静脉注射 一次4mL 加入50 葡萄糖注射液20mL稀释后缓慢注射 一日1 2次 静脉滴注 一次20 40mL 加入5 葡萄糖注射液100 500mL稀释后缓慢滴注 一日1 2次 伴有糖尿病等特殊情况时 改用0 9 的生理盐水稀释后使用 或遵医嘱 不良反应 本品偶有过敏反应 可见皮疹 瘙痒 头痛 头晕 心悸 寒战 发热 面部潮红 恶心 呕吐 腹泻 胸闷 呼吸困难 喉头水肿 抽搐等 停药后均能恢复正常 罕见过敏性休克 禁忌 有出血倾向者禁用 孕妇及哺乳期妇女忌用 注意事项 1 本品不得与其他药物混合在同一容器内使用 谨慎联合用药 如确需联合使用其他药品时 应谨慎考虑与中药注射剂的时间间隔以及药物相互作用等 2 月经期妇女慎用 3 特殊人群 特别是老年患者 用药要加强临床监护 苦碟子注射剂 成份 抱茎苦荬菜 本品无辅料 功能主治 活血止痛 清热祛瘀 用于瘀血闭阻的胸痹 证见 胸闷 心痛 口苦 舌暗红或存瘀斑等 适用于冠心病 心绞痛见上述病状者 亦可用于脑梗塞者 不良反应 偶见皮疹 瘙痒 发热 寒战 头晕 头痛 恶心 腹痛 心悸 气促 乏力 乳房胀痛 血压下降等 禁忌 近期出血或有出血倾向者禁用 注意事项 1 每10mL药液应用不少于100mL的葡萄糖或氯化钠注射液稀释后使用 滴速不宜过快 2 用药过程中应密切观察用药反应 发现异常 立即停药并及时治疗 3 低血压患者慎用 4 肝 肾功能不全患者慎用 5如经葡萄糖或氯化纳注射液稀释后或输液过程中出现浑浊 沉淀亦不得使用 本品用氯化钠注射液稀释为宜 6 应单独使用 禁忌与其他药品混合配伍使用 7谨慎联合用药 如确需联合使用其他药品时 应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等 参麦注射剂 成份 红参 麦冬 功能主治 益气固脱 养阴生津 生脉 用于治疗气阴两虚型之休克 冠心病 病毒性心肌炎 慢性肺心病 粒细胞减少症 能提高肿瘤病人的免疫机能 与化疗药物合用时 有一定的增效作用 并能减少化疗药物所引起的毒副反应 用法用量 肌内注射 一次2 4ml 一日1次 静脉滴注 一次10 60ml 用5 葡萄糖注射液250 500ml稀释后应用 或遵医嘱 治疗休克 用本品20ml加入50 葡萄糖注射液50ml中 静脉注射 然后用本品40ml加入5 10 葡萄糖注射液500ml中 静脉滴注维持 治疗心血管疾病 用本品10 40ml加入5 10 葡萄糖注射液250 500ml中 静脉滴注 每日一次 10 15天为一疗程 治疗癌症病人 用本品40 60ml加入5 10 葡萄糖注射液500ml中 静脉滴注 每日一次 10 15天为一疗程 注意事项 不宜在同一容器中与其它药物混用 本品是纯中药制剂 保存不当可能影响产品质量 所以使用前必须对光检查 发现药液出现混浊 沉淀 变色 漏气等现象时不能使用 药理毒理 适用于各种休克 可兴奋肾上腺皮质系统及增加网状内皮系统对休克时各种病理性物质的清除作用 可改善心 肝 脑等重要脏器的供血 改善微循环及抗凝作用 用于冠心病心绞痛 心肌梗塞 病毒性心肌炎 肺原性心脏病 心力衰竭等 改善冠脉流量 增加机体耐缺氧能力 减少心肌耗氧量 并有保护 修复心肌细胞及一定的抗心律失常作用 对于各种癌症病人 配合化疗 放疗有明显的增效减毒作用 能改善癌症病人全身健康状况 保护骨髓造血功能 改善肿瘤病人的细胞免疫功能 本品经急性毒性试验 表明本品具有较大的安全性 注射用丹参多酚酸盐 主要成分 丹参多酚酸盐 功能主治 活血 化瘀 通脉 用于冠心病稳定型心绞痛 分级为 级 心绞痛症状表现为轻 中度 中医辨证为心血瘀阻证者 症见胸痛 胸闷 心悸 用法与用量 静脉滴注 一次200mg 用5 葡萄糖注射液250ml 500ml溶解后使用 一日1次 疗程2周 不良反应 1 少数患者发生头晕 头昏 头胀痛 2 偶有患者在输液中因静滴速度快致轻度头痛 3 偶尔有血谷丙转氨酶升高 在停药后消失 注意事项 1 有出血倾向者慎用 2 孕妇 哺乳期妇女慎用 3 目前尚无充分的药物相互作用研究资料 3 本品不宜与其他药物在同一容器中混用 药理毒理 药理试验表明 本品对冠状动脉结扎引起的犬急性心肌梗死有降低心电图ST段抬高程度 减少梗死面积 降低血清LDH的作用 对ADP诱导的大鼠血小板凝集有一定的抑制作用 对大鼠动静脉旁路血栓形成有抑制作用 红花黄色素注射剂 主要成分 红花黄色素 功能主治 活血 化瘀 通脉 用于冠心病稳定型劳累性心绞痛 中医辨证为心血瘀阻证 症见胸痛 胸闷 心悸 用法用量 静脉滴注 滴速不高于30滴 分 每日1次 每次1瓶 100ml 14天为一疗程 不良反应 治疗期间少数患者发生头晕 头昏 头胀痛 周身瘙痒 皮疹 需密切观察病情 及时予以处理 注意事项 1 有出血倾向者慎用 2 以下疾病及人群临床研究尚未涉及 故应慎用 1 合并高血压 收缩压 180mmHg 舒张压 110mmHg 重度心肺功能不全 重度心律失常 快速房颤 房扑 阵发性室速等 患者 2 冠心病患者 经冠脉搭桥 介入治疗后血管完全重建者 3 过敏体质者或对两种以上食物或药物过敏者 4 哺乳期妇女 药理作用 药效学试验表明 本品可使冠脉结扎犬的缺血性心电图改善 心肌酶释放减少 心肌耗氧量降低 心肌梗塞范围缩小 本品可使垂体后叶素所致的大鼠缺血性心电图改善 使大鼠动 静脉旁路术形成的血栓重量减轻 使小鼠凝血时间和出血时间延长 舒血宁注射剂 化学成分 银杏叶经提取制成的灭菌水溶液 功效主治 扩张血管 改善微循环 用于缺血性心脑血管疾病 冠心病 心绞痛 脑栓塞 脑血管痉挛等 用法用量 肌内注射 一次10ml 一日1 2次 静脉滴注 每日20ml 用5 葡萄糖注射液稀释250ml或500ml后使用 或遵医嘱 药理作用 1具有抗心肌缺血作用 银杏叶总黄酮可明显降低心电图中ST段异常抬高的总幅度及病理性Q波的出现数 并抑制心肌组织磷酸肌酸激酶的释放 缩小心肌梗死范围 2具有抗脑缺血作用 促进缺血皮层脑电图较快恢复 可使大脑中动脉缺血再灌注模型大鼠的脑梗死体积减小 凋亡细胞数明显减少 3具有抗动脉粥样硬化 明显减少主动脉粥样硬化斑块面积百分比 4具有抗心律失常作用 5具有改善血液流变学 延长小鼠血液凝固时间 抑制血液纤维网的形成 体外能抑制血小板活化因子诱导血小板聚集 不良反应 极少见过敏反应 偶有便秘 腹胀 心率加快 轻度头昏 乏力 胸闷等 可自行消失 部分患者有转氨酶上升现象 禁忌症 孕妇及心力衰竭者慎用 速效救心丸 成份 川芎 冰片 功能主治 行气活血 祛瘀止痛 增加冠脉血流量 缓解心绞痛 用于气滞血瘀型冠心病 心绞痛 药理作用 具有镇静止痛 改善微循环 降低外周血管阻力 减轻 心脏负荷 改善心肌缺血的作用 具有服用剂量小 起效快 疗效高的特点 用法用量 含服一次4 6粒 一日3次 急性发作时 一次10 15粒 16 银杏叶软胶囊 成份 银杏叶提取物 功能主治 活血化瘀通络 用于瘀血阻络引起的胸痹心痛 中风 半身不遂 冠心病稳定型心绞痛 脑梗死见上述证候者 用法用量 口服 一次1粒 一日3次 或遵医嘱 注意事项 孕妇及心力衰竭者慎用 复方丹参滴丸 成份 丹参 三七 冰片 功能主治 活血化瘀 理气止痛 用于气滞血瘀所致的胸痹 症见胸闷 心前区刺痛 冠心病心绞痛见上述证候者 用法用量 口服或舌下含服 一次10丸 一日3次 4周为一个疗程 或遵医嘱 不良反应 本品无毒性 偶见胃肠道不适 停药后症状消失 注意事项 孕妇慎用 18 冠心丹参滴丸 成份 三七 丹参 降香油 药理毒理 药理作用 冠心丹参滴丸对垂体后叶素引起的大鼠心电图缺血性改变有一定的作用 降低血清磷酸肌酸激酶和乳酸脱氢酶 减少心肌组织中丙二醛的生成 保护心肌组织超氧化物岐化酶的活性 增强注射异丙肾上腺素小鼠耐缺氧的能力 功效 活血化瘀 理气止痛 用于气滞血瘀型冠心病所致的胸闷 胸痛 心悸气短 用法用量 舌下含服 一次10粒 一日3次 19 冠心安滴丸 主要成分 川芎 延胡索 醋炙 三七 茯苓 桂枝 柴胡 珍珠母 首乌藤 野菊花 冰片 牛膝 降香 半夏 炙 等15味 功能主治 宽胸散结 活血行气 用于气滞血瘀型冠心病 心绞痛引起的胸痛 憋气 心悸 气短 乏力 心衰等症 用法与用量 口服 一次1袋 一日2 3次 禁忌症 孕妇忌用 注意事项 心气虚 心血瘀阻型冠心病患者慎用 20 血府逐瘀胶囊 成份 桃仁 炒 红花 地黄 川芎 赤芍 当归 牛膝 柴胡 桔梗 枳壳 麸炒 甘草 功能主治 活血祛瘀 行气止痛 用于气滞血瘀所致的胸痹 头痛日久 痛如针刺而有定处 内热烦闷 心悸失眠 急躁易怒 用法用量 口服 一次6粒 一日2次 不良反应 目前尚未检索到不良反应报道 注意事项 1 气虚血瘀者慎用 2 本品含活血行气药物 孕妇忌用 3 忌食生冷 油腻之品 4 体弱无瘀者不宜使用 21 振源口服液 成份 人参果实提取物 功能主治 滋补强壮 安神益智 增强免疫功能 调节内分泌和自主神经功能紊乱 增强心肌收缩力 提高心脏功能 保肝和抗肿瘤等作用 主要用于治疗冠心病 更年期综合证 久病体弱 神经衰弱 隐性糖尿病 亦可用于慢性肝炎和肿瘤的辅助治疗 用法用量 口服 一次25 50mg 一日3次 禁忌 忌与五灵脂 藜芦同服 22 心宝丸 主要成份 冰片 蟾酥 附子 鹿茸 人参 肉桂 三七 麝香 洋金花 药理作用 药理研究证实 具有增加冠脉血流量 加强心肌收缩作用 本方可显著提高小鼠耐缺氧能力 改善心功能 服用本品15 30分钟后 胸闷改善 1小时后心电图缺血型ST T段开始改善 8 12小时达高峰 24小时回复到原来水平 服药第3天心功能明显改善 服药5 7天疗效达到高峰 功能主治 温补心肾 益气助阳 活血通脉 用于治疗心肾阳虚 心脉瘀阻引起的慢性心功能不全 窦房结功能不全引起的心动过缓 病窦综合症以及缺血性心脏病引起的心绞痛心电图缺血性改变 用法用量 口服 慢性心功能不全按心功能1 2 3级一次分别服用120 240 360毫克 一日3次 一疗程为2个月 在心功能正常后改为日维持量60 120毫克 病窦综合症病情严重者一次300 600毫克 一日3次 疗程为3 6个月 其他心律失常 期外收缩 及房颤 心肌缺血或心绞痛一次120 240毫克 一日3次 一疗程为1 2个月 注意事项 孕妇 青光眼患者忌服 23 稳心颗粒 主要成份 党参 黄精 三七 琥珀 甘松 药理作用 经动物试验 其结果表明 本品对心律失常有较好的调整作用 可改善微循环 并增强心肌的收缩力 功能主治 益气养阴 定悸复脉 活血化瘀 主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁 气短乏力 头晕心悸 胸闷胸痛 适用于心律失常 室性早搏 房性早搏等属上述症候者 用法用量 开水冲服 一次1袋 一日3次 疗程4周 或遵医嘱 不良反应 偶见轻度头晕 恶心 一般不影响用药 24 参松养心胶囊 成份 人参 麦冬 山茱萸 丹参 炒酸枣仁 桑寄生 赤芍 土鳖虫 甘松 黄连 南五味子 龙骨 功能主治 益气养阴 活血通络 清心安神 用于治疗气阴两虚 心络瘀阻引起的冠心病室性早搏 症见心悸不安 气短乏力 动则加剧 胸部闷痛 失眠多梦 盗汗 神倦懒言等 用法用量 口服 一次4粒 一日3次 不良反应 个别患者服药期间可出现胃胀 25 养心生脉颗粒 成份 人参 麦冬 丹参 五味子 龙眼肉 枸杞子 赤芍 牛膝 郁金 木香 佛手 茯苓 泽泻 甘草 适应症 益气养阴 活血祛瘀 用于气虚阴亏血瘀所致的胸痹心痛 症见胸闷 胸痛 心悸 气短 乏力 口干咽燥 冠心病 心绞痛见上述症候者 用法用量 口服 一次3粒 一日3次 温开水冲服 不良反应 个别患者服药后出现口干咽燥 食欲不振 上腹不适 注意事项 孕妇慎用 药理毒理 犬冠脉结扎致急性心肌缺血模型试验表明 本品可改善犬急性心肌缺血和心肌梗塞 降低心肌耗氧量 增加冠脉流量 26 百乐眠胶囊 主要成分 百合 刺五加 首乌藤 合欢花 珍珠母 石膏 酸枣仁 茯苓 远志等 功能主治 滋阴清热 养心安神 用于肝郁阴虚型失眠症 症见入睡困难 多梦易醒 醒后不眠 头晕乏力 烦躁易怒 心悸不安等 用法用量 口服 一次4粒 一日2次 14天为一个疗程 注意事项 1 忌烟 酒及辛辣 油腻食物 2 服药7天症状无缓解 应去医院就诊 3 儿童 孕妇 年老体弱者应在医师指导下服用 4 对百乐眠胶囊过敏者禁用 过敏体质者慎用 27 临床常见不合理使用情况 不合理联用 如3 4种活血化瘀类中成药合用 其中2 3种含乌头类或马钱子等毒性成分 适应症不合理 如 感冒病人 患者有乏力症状 但辩证属于外感风邪 医生见症使用补益药物参麦注射液 中药注射剂使用溶媒不合理 如 复方丹参注射液通常使用0 9 氯化钠溶液作溶媒 参麦注射剂使用5 葡萄糖溶液作溶媒 不合理混用 中西药混用 死亡的重要原因 例如 鱼腥草死亡病例 双黄连事件 疗程不合理 如 通常情况下连续使用 甚至一方到底 28 1 使用剂量的确定对于有明确使用剂量的 慎重超剂量使用 有使用剂量范围的中成药 老年人使用剂量应取偏小值 2 合理选择给药途径能口服给药的 不采用注射给药 能肌内注射给药的 不选用静脉注射或滴注给药 3严格按照药品说明书规定的功能主治使用 辨证施药 禁止超功能主治用药 中药注射剂临床使用基本原则 29 4中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量 调配要求 给药速度和疗程使用药品 不超剂量 过快滴注和长期连续用药 5中药注射剂应单独使用 严禁混合配伍 谨慎联合用药 对长期使用的 在每疗程间要有一定的时间间隔 6加强用药监护 用药过程中应密切观察用药反应 发现异常 立即停药 必要时采取积极救治措施 尤其对老人 儿童 肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用 加强监测 中药注射剂临床使用基本原则 30 中成药临床应用指导原则 2010年6月 需同时使用两种或两种以上中药注射剂 严禁混合配伍 应分开使用 除有特殊说明 中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道 中西注射剂联用 尽可能选择不同给药途径 必须同一途径用药时 应将中西药分开使用 谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用 严禁混合配伍 31 谢谢聆听请批评指正 32