心绞痛病人的护理PPT课件

心绞痛病人的护理Nursingcareofpatientswithanginapectoris 1 护理评估 护理措施 护理目标 护理评价 心绞痛病人的护理Nursingcareofpatientswithanginapectoris 护理诊断 2 一 疾病概述Diseaseoverview 一 心绞痛的定义 Definitionofanginapectoris 是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的 暂时的缺血与缺氧综合症 其临床表现为胸骨后部压榨性疼痛 常放射至左肩 左上肢等左侧肢体 3 二 病因与发病机制 Etiologyandpathogenesis coronaryatherosclerosis冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 Coronaryatheroscleroticheartdisease CHD 4 anginapectoris O2required O2supplied 供氧 需氧 5 三 临床类型Clinicalclassification 一 劳累性心绞痛 Exertionalangina 1 稳定型 1 3m无改变2 初发型 1m以内3 恶化型 原稳定型 3m内常变化 二 自发性心绞痛 Spontaneousangina 1 卧位型 休息 睡眠中发生2 变异型 ST段抬高3 急性冠状动脉功能不全 中间综合征 心梗前奏4 梗塞后心绞痛 心梗后1m内出现 三 混合性心绞痛 Mixedangina 6 四 临床表现clinicalmanifestation 发作性胸痛 1 部位 胸骨体中段或上段之后 可放射 2 性质 压迫性不适 紧缩 发闷 烧灼感 3 诱因 负荷 3E Exercise Exciting Eating 劳累性心绞痛 4 持续时间 3 5分钟 15分钟 5 缓解方式 就地休息 服用硝酸酯类药物 心绞痛发作时常见脸色苍白 心率增快 血压升高等非特异性体征 7 五 辅助检查AccessoryExaminations 心电图 ElectrocardiogramECG 放射性核素检查冠状动脉造影有确诊价值 管腔面积缩小70 75 以上会严重影响血供 50 70 有一定意义 静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测 8 心绞痛的ECG表现 发作时ECG 绝大多数出现暂时性心肌缺血的ST段压低有时出现T波倒置 缓解后恢复正常变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高 9 六 处理原则principleofmanagement 1 发作时的治疗1 立即休息2 硝酸酯制剂硝酸甘油 硝酸异山梨醇酯 消心痛 舌下含服 sublingual 扩张冠状动脉 扩张周围血管 10 1 Nitrateesters 硝酸酯类 硝酸甘油 硝酸异山梨酯2 adrenergicblockers 肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔3 Calciumchannelblockers 钙通道阻滞药 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓等 2 缓解期的治疗 11 3 冠状动脉介入治疗Coronaryintervention 经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA 放置支架 PTCA结合支架治疗冠心病患者 成功率较高 长期生存率较高 12 主动脉 冠状动脉旁路移植 4 外科治疗Surgicaltreatment 13 二 疾病护理sicknessnursing 一 护理评估Nursingassessment1 与健康相关的因素2 身体状况3 心理与社会支持状况 二 护理诊断Nursingdiagnosis 三 护理目标Nursinggoals 四 护理措施Nursingmeasures 五 护理评价Nursingevaluation 14 1 与健康相关的因素 Factorsassociatedwithhealth 一 护理评估Nursingassessment 了解有无导致冠心病的主要危险因素 有无引起冠心病的诱发因素 如劳累 情绪激动 饱餐 寒冷 吸烟 心动过速 休克及急性循环衰竭等 有无引起心绞痛的其他原因 如重度主动脉瓣病变 冠状动脉栓塞 肥厚型心肌病等 15 1 症状评估以发作性胸痛为主要症状 一般服用硝酸酯类1 5分钟症状可以缓解 2 护理体检 发作时出现面色苍白 表情焦虑 皮肤发冷或出汗 血压升高 心率增快 2 身体状况Physicalcondition 16 3 心理社会状况Psychosocialconditions 病人多具有性情急躁 竞争性过强 工作专心而不注意休息 强制自己为成功而奋斗的A型行为 心绞痛发作时的濒死感 使病人精神紧张不安 发作后又易产生担忧和疑虑 多梦或恶梦现象 17 二 护理诊断Nursingdiagnosis 1 疼痛 pain 胸痛 chestpain 与心肌缺血缺氧有关2 焦虑 anxiety 与心前区疼痛及对预后的忧虑有关3 活动无耐力 Activityintolerance 与心肌氧的供需失调有关4 潜在并发症 potentialcomplications 心律失常 急性心肌梗死 18 三 护理目标Nursinggoals 病人能避免各种诱因 疼痛缓解 情绪稳定 焦虑感减轻或消失 病人了解心绞痛的发生过程和诱因 能采取合适的自我护理方法 遵守保健措施 发作次数减少或不发作 19 四 护理措施Nursingmeasures 20 1 疼痛 Pain 立即停止活动 安静休息 心理护理 安慰病人 用药护理 立即舌下含服硝酸甘油 必要时给予适量镇静药物 给予吸氧 减少或避免诱因 过度劳累 情绪激动 吸烟 便秘等等 饮食护理 给予高维生素 低热量 低胆固醇 适量蛋白质 易消化的饮食 21 2 焦虑 Anxiety 保持病室安静舒适 保证病人充足的休息和睡眠 向患者及家属讲解本病的知识 关心安慰病人 解答患者提出的疑问 指导患者放松 分散其注意力 给予饮食指导和用药指导 22 3 活动无耐力 Activityintolerance 评估活动受限程度 制定活动计划 适当运动有利于侧支循环的建立 提高病人的活动耐力 活动中不良反应观察 避免竞赛活动和屏气用力动作 避免精神过度紧张的工作和长时间工作 23 4 潜在并发症 potentialcomplications 连续心电图 血压 呼吸 密切观测心率 心律 心功能及血流动力学变化 密切观察患者的意识及生命体征 如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生 给予低盐低脂 低胆固醇 易消化的饮食 24 五 护理评价Nursingevaluation 1 病人疼痛是否缓解 活动耐力是否增加 2 病人情绪是否稳定 焦虑是否减轻 3 病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因 能否采取合适的自我护理方法 遵守保健措施 发作次数减少或不发作 25 三 健康指导 Healthguide 1 疾病知识指导 Diseaseknowledgeinstruction 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法 指导病人正确用药 学会观察药物疗效和不良反应 嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救 警惕心肌梗死 26 2 生活指导 Livinginstruction 健康饮食 适当运动 减轻生活压力 注意体重 戒烟限酒 27 Thanksamillionforyourattention 28