心肌炎病人的护理PPT课件

病毒性心肌炎的护理 1 病例介绍 患者 男 19岁 因 突发胸闷胸痛2小时 于2015 03 25 22 00入院 2 病例介绍 患者2日前无明显诱因下出现畏寒发热 自测体温最高达38 5 予 泰诺林 莲花清瘟 治疗后 稍有好转 今晨出现腹泻一次 为黄色水样便 仍有体温 下午16点左右无明显诱因下出现胸痛胸闷 位于心前区 阵发性 持续约2小时左右 后自行缓解 伴有恶心 无呕吐 无他处放射痛 视物模糊 咳嗽咳痰 无头痛头晕等不适 现为进一步诊治 拟 心肌炎 收住入院 3 病例介绍 查体 体温 38 4 脉搏 91次 分呼吸 18次 分血压 130 64mmHg 辅助检查 2015 03 2517 19本院急诊CK309U L CK MB22U L 肌钙蛋白 I8 507 ECG示 广泛前臂ST段抬高2015 03 2518 31本院急诊K3 00mmol l CK459U L LDH259U L 肌钙蛋白 I14 098 白细胞8 8 10 9 L 中性粒82 6 CRP10 56mg L B超 1 肝胆胰脾未见明显异常2 双侧胸腔积液未见明显积液 心超 心脏大小形态结构功能血流未见明显异常 4 病毒性心肌炎 5 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症 约占心肌炎的半数 可见于各年龄阶段 6 病因和发病机制 各种病毒都可引起心肌炎 感染营养不良 酗酒 妊娠劳累 寒冷 缺氧 病因 诱因 7 发病机制 病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心肌的损害 细胞免疫主要是T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤 这些变化均可损害心脏的结构和功能 8 急性期如能及时卧床休息及加强营养 进行对症和支持疗法 预后多良好 多数可痊愈 急性期目前定位3个月 3个月后少数未能完全恢复者转为慢性病程 易发展为扩张性心肌病 疾病进展和预后 9 病毒性心肌炎病人的护理 3 10 护理评估 健康史身体状况实验室检查心理社会评估 11 护理评估 健康史病毒感染史 如上呼吸道感染 肺炎 腹泻等 患者2日前无明显诱因下出现畏寒发热 自测体温最高达38 5 2 病毒易感因素 如细菌感染 营养不良 剧烈运动 寒冷 酗酒 过度疲劳 妊娠 缺氧等 12 护理评估 身体状况病毒性心肌炎临床表现差异很大 轻者可无明显症状 重者可并发严重心律失常 心力衰竭 心源性休克 甚至猝死 13 1 症状 前驱感染 全身症状 心脏受累 14 2 体征 视 颈静脉怒张触 肝肿大 水肿叩 心脏增大听 心率 增快与体温升高不成比例心律 各种心律失常 室早最常见 15 护理评估 实验室检查 血液生化 WBC ESR 白细胞8 8 10 9 L 中性粒82 6 CRP10 56mg L 心肌酶谱 AST LDH CK CK MB升高 cTnT cTnI升高 肌酸激酶666U L 肌酸激酶 MB40U L 谷草转氨酶79U L 乳酸脱氢酶276U L 肌钙蛋白 I35 052ng mL X线检查 心脏可轻 中度增大 心超 心脏大小形态结构功能血流未见明显异常 心电图 ST T改变 各种心律失常 ECG示 广泛前臂ST段抬高 前壁导联T波异常 考虑心肌缺血 心肌活检 可确诊 16 护理评估 心理社会评估症状较轻或无明显不适的病人 常不引起重视 病人症状明显时往往有害怕患 心脏病 的顾虑 担心留下后遗症而紧张 焦虑 17 治疗原则 无特效治疗急性期卧床休息 给予易消化 营养丰富的食物 应用营养心肌 促进心肌代谢的药物10 14天 治疗过程 予吸氧 绝对卧床休息 心电监护 18 3 及时处理并发症 有心衰者 洋地黄用量偏小 合并高度房室传到阻滞者 伴心源性休克者可使用血管活性药物 激素治疗 开博通 卡托普利片 万爽力 美托洛尔 甲强龙 鲁南欣康 耐信 安达 4 治疗病毒感染 注射用利巴韦林 利迈新 Q12h 拜复乐 辅酶Q10片 预配钾 潘南金 门冬氨酸钾镁注射液 19 护理问题 活动无耐力与心肌受损 合并心律失常有关 焦虑与担心疾病预后 学习和前途有关 潜在并发症 心力衰竭与心肌的损害有关 体温过高 与心肌炎症有关 20 预期结果 评价 1 病人活动时疲劳感减轻或消失 2 情绪稳定 3 能积极采取措施预防心力衰竭的发生 21 护理措施 1 休息与活动 活动无耐力取舒适卧位 尽量避免左侧卧位伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位 以缓解呼吸困难 合并低血压或休克病人给予去枕平卧 抬高头部和下肢15 20 以增加回心血量 保证心 脑 肾等重要脏器的血液供应 22 卧床休息的要求 急性期应卧床休息至体温正常 脉搏低于100次 分 心电图显示心肌无损伤 听诊无心包摩擦音 血沉正常 病情稳定后逐渐增加活动量 23 2 症状护理发热降温 监测 保证舒适 心悸督促病人严格卧床休息 为病人提供安静 舒适环境 限制探视 减少不必要的干扰和不良刺激对病人情绪的影响 24 头晕 乏力 晕厥存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严格卧床休息 严密观察病情 发生病情变化及时处理 防止意外发生 一旦发生阿 斯综合症 立即行心肺复苏或紧急人工起搏 25 3 饮食护理清淡易消化 营养丰富的食物 富含维C 少食多餐 避免过饱及刺激性食物伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食 禁食含钠高的食物和饮料 26 4 用药护理伴心力衰竭使用洋地黄时 剂量宜偏小 并须严密观察其毒性反应 心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常用肾上腺皮质激素 加强龙 应严密观察其副作用 胃肠道刺激 积极采取相应的预防措施 耐信 安达 27 5 病情观察密切观察生命体征 尿量 意识 皮肤粘膜颜色 注意有无呼吸困难 咳嗽 颈静脉怒张 水肿 奔马律 肺部湿啰音等心力衰竭的表现 严重者应持续心电监护 备好抢救仪器及药物 必要时配合临时起搏 电复律或抗心律失常药物 给予吸氧 严格控制输液的量和速度 防止发生急性肺水肿 28 6 心理护理7 出院指导饮食 戒烟酒休息3 6个月 避免劳累适当锻炼 增强抵抗力自我检测和复诊 29 谢谢 30