心电图岗前培训PPT课件

基本心电图的临床意义 1 心电图各波段 2 心电图测量 3 常用方法 HR 1500 小格数 查表 窦不齐 观测6s HR 心搏数 10 房颤 观测10s HR 心搏数 6 心率测量 4 心电图各波段的临床意义 P波 左右心房去极化过程中的电位和时间变化P R段 兴奋通过房室交界区QRS波群 左右心室去极化过程中的电位和时间改变S T段 心室早期复极的电位和时间改变T波 心室晚期复极过程中的电位和时间改变U波 一般认为室心肌传导纤维的复极所造成 也有人认为室心室的后电位 5 正常P波方向 I II aVF V3 V6 aVR 窦性p波幅度 肢导 0 25mv胸导 0 20mv时间 0 11sP波的各种形态 P波 6 常见肺心病高尖 升降支对称 0 25mv宽度正常RA肥大II III aVF V1清楚常见二尖瓣疾患挫折 双峰 0 11s幅度正常LA肥大I II V1清楚 肺型P波 二尖瓣型p波 7 诊断标准 1 PII III AVF高尖 电压 0 25mv2 P波时间正常 右房肥大 8 诊断标准 1 P波时间 0 12S2 P波振幅3 双峰P 峰距 0 04s4 PV1双相 负相宽而深 左房肥大 9 心房扑动 P波消失 代之以F波 F频率 0 350bpm QRS正常 差异心室率一般规则 10 心房颤动 P波消失 代之以f波 频率 350 600bpm 心室律不规则 11 心房每次能下传至心室 传导时间延长 P R 0 20s I度房室传导阻滞 P R间期 0 12 0 20s 12 II度I型房室传导阻滞 P R逐渐延长 直至P不能下传心室 脱落后的P R最短 R R间期逐渐缩短 突然延长 最长R R 2倍正常R R 13 P R正常 延长 固定不变 P突然不下传心室 周期性 若连续2个以上P发生阻滞 称高度房室传导阻滞 II度II型房室传导阻滞 14 III度房室传导阻滞 心房 心室各自激动 P与QRS无关 P P RR VR 60bpm QRS可正常 宽大畸形 15 QRS波群 16 正常QRS波群 时限 0 06 0 10s 形态 胸前导联 小的r波从V1 V2导联开始 至V5导联 其大小呈逐渐升高 且通常RV6 RV5 相反 s波从V6或V5开始 至V2导联 其大小呈逐渐升高 通常SV1 SV2 通常右胸导联S R与左胸导联R S在V3 V4导联过渡 小的隔膜部的q波可见于V5 V6导联 幅度 肢导联 0 5mv 1 5mv胸导联 RV1 1mv v5 2 5mv 17 R降低原因 生理性 垂 横位心心脏病 心梗 心包炎 心包积液 心肌纤维化等代谢疾病 甲减 肥胖心外疾患 肺水 气肿 支气管炎 肺炎 肺不张 气胸 胸腔积液等R波升高的原因 心室肥大 QRS波的电压异常 18 左室肥大 1 RV5 2 5mv RV5 SV1 3 5 女 或4 0mv 男 2 RI 1 5mv RAVL 1 2mv RAVF 2 5mv RI SIII 2 5mv3 QRS时限延长 V5 V6VAT 0 05s4 ST T改变5 电轴左偏 19 1 RV1 1 0mv2 RV1 SV5 1 2mv3 V1 R S 1 V5 R S0 5mv R Q或R S 1 5 SI RII 2 5mv6 电轴右偏 1107 S T改变8 V1AT 0 03s 右室肥大 20 完全性左束支传导阻滞 QRS 0 12S I aVL V5 V6 R宽大 粗钝 V1 V2 rS QS V5 V6室壁激动时间 VAT 0 06s V1 V2 V5 V6T波与QRS主波相反 21 完全性右束支传导阻滞 QRS 0 12S V1 V2 rSR R I V5 V6 S V1 室壁激动时间 VAT 0 06s V1 V2 T V5 V6T 22 室性颤动 QRS T消失 出现形态 大小不同 不规则的颤动波 23 幅度 0 12S疑心肌缺血形态 ST异常抬高 心梗 变异型心绞痛心包炎正常变异 早期复极ST异常下降 心内膜下心梗 心肌缺血心包炎 LVH 心脏外伤脑炎 药物 电解质紊乱缺血ST下降三种形态 水平 下斜 弓背向下 ST段 24 ST段的各种形态 25 ST段的各种形态 26 形态 标准导联 I II应是 加压肢导联 aVR总是 aVL常 R 0 5mv异常 aVF几乎总 除横位心 胸导联 V4 V6应 V1 80 V2 20 正常幅度 胸导联 1 3mv不应出现 异常胸导联 标准导联 R为主时 0 1mv异常意义 MI LVH 肺心病 CR LBBB 心包炎 心肌炎心肌病 药物 电解质紊乱巨大T 常见V3 V6心肌缺血引起底部增宽 QRS 急性心梗早期 变异型心绞痛表现 T波 27 T波的各种形态 28 心绞痛的缺血性ST T改变 1 ST段下降ST段呈水平型 下斜型或低垂型下降 0 1mv 原有ST段下降者 在原有基础上再下降 0 1mv 持续时间多15分钟左右 一般不超过30分钟 2 T波倒置3 ST T改变ST段 心内膜下心肌损伤T波 心外膜下心肌缺血心肌缺血靠近心内膜 ST段 压低导联上T波高耸直立 29 急性心肌梗死ECG特征 缺血型T波改变损伤型ST段抬高坏死型Q波 30 缺血性T波改变 心外膜下缺血早期 T波高耸直立后期 T波倒置穿壁性心肌缺血T波倒置加深 31 损伤型ST段改变 内膜下 ST段 外膜下 ST段 穿壁性 ST段 更高 32 坏死型QRS波群改变 Q波QS型增高R波Qrs型在不应该出现Q波的导联上出现Q波新发生的q波正常QRS波形顺序改变R波振幅显著减小无Q波型心肌梗死 33 心肌缺血的定位诊断 下壁 II III AVF前壁 V2 V4前侧壁 V4 V6高侧壁 I AVL广泛前壁 V1 V6后壁 V7 V9右室 V3R V6R 34 心肌梗死图形分期 超急性损伤期 T波高尖 ST段损伤型急剧抬高 急性损伤阻滞图形 心律失常急性期 坏死型Q波或QS波 ST段抬高幅度 T波振幅 衍变期 T波由直立 正负双相 倒置 低平或直立 ST段逐渐回至基线陈旧性期 坏死型Q波可始终存在 ST段回至基线 T波转为直立 坏死型Q波深度减小 时间变窄 由QS Qr转为QR qR等 部分导联Q波或q波全部消失部分导联Q波或q波全部消失 转为正常ECGST段持续抬高 室壁瘤T波倒置 呈冠状T波 慢性冠状动脉供血不足 35 Q波 时限 0 04s幅度 1 4R 36 急性心肌梗死ECG特征 37 超急性损伤期急性前间壁心肌梗死 38 急性前间壁心肌梗死衍变期 39 心律失常 40 窦性心律 41 窦性心动过速 42 窦性心动过缓 43 P P 0 12s 窦性心律不齐 44 窦性静止 45 房性早搏 提前P 与窦性不同 P R 0 12s QRS正常 畸形 代偿多为不全 46 房性早搏 二联律 47 室性早搏 48 室性早搏 提早出现的宽大畸形QRSQRS 0 12s 前无P波 T波与QRS相反 代偿多为完全 49 室性早搏连搏 50 室性早搏三联律 51 室性心动过速 52 室性心动过速 53