小儿用药

小儿常用药物的应用和注意事项四川大学华西第二医院血液儿科章小燕 小儿用药特点药物的选用给药方法药物剂量计算 小儿用药特点 年龄不同 药物在组织分布及药物反应不同肝肾功能不足 增加了药物的毒副作用乳儿可受母亲用药的影响 药物的选用 第一类抗感染药第二类激素类药第三类祛痰平喘药第四类解热镇痛药第五类镇静催眠药第六类抗变态反应药 药物的选用 第七类泌尿系统药第八类消化系统药第九类抗高血压药第十类心血管系统药第十一类止血抗凝血药第十二类免疫抑制剂第十三类生物制品 第一类抗感染药 一 青霉素类药1 青霉素80万u 瓶400万u 瓶2 氨苄西林钠 0 5g 瓶 3 苯唑西林钠 新青 0 5g 瓶4 美洛西林钠0 5g 瓶4 阿洛西林钠 阿乐欣 1g 瓶5 阿莫西林钠 克拉维酸钾 安奇0 6g 瓶 施迪欣 0 3g 瓶6 阿莫西林钠 舒巴坦钠 力坦 0 75g 瓶 第一类抗感染药 青霉素 作用与用途 本品为繁殖期杀菌剂 对各种球菌及G 杆菌都有强大的杀菌作用 适应症 溶血性链球菌感染2 草绿色链球菌或肠球菌感染 肺炎球菌感染4 金黄色葡萄球菌感染 用法与用量 小儿肌注 5 20万u kg 日 分 次 静滴 新生儿 7天10 20万u kg d 不良反应 常见有过敏反应和毒性反应 用药前需进行皮肤敏感试验 病人有过敏疾病史及肾功能严重损害时慎用 第一类抗感染药 注意事项 1 使用前必须做皮试 现配现用 配好的药液不宜冰冻保存 任何残余的药液应废弃不再用 2 不可与阿拉明 新福林 维生素C 庆大霉素等合并静滴 3防止过敏性休克的措施 询问过敏史 做皮试 凡是初次注射 口服或者3天以上未使用青霉素者以及用要过程中更换批号的均需做皮试 第一类抗感染药 过敏性休克抢救措施 1 立即停药 平卧 给氧 2 立即皮下注射0 1 肾上腺素0 5ml 如无反应 重复一次 3 心脏骤停或呼吸停止时 立即行胸外按压及人工呼吸 4 静脉注射氢化可的松50 100mg或地塞米松 10mg 5 给予纠正酸中毒和抗组织胺类药物 6 呼吸抑制时 给予呼吸兴奋剂 同时做好配合气管切开的准备 7 保温 维持呼吸及循环功能 第一类抗感染药 二 头孢菌素类抗生素第一代头孢唑啉 头孢拉定 头孢硫脒 仙力素 0 5g 瓶 第二代头孢克洛 希刻劳 胶囊剂 0 25 第三代头孢曲松钠 别名 菌必治 罗氏芬 赛扶欣 0 25g 瓶 头孢他定 0 5g 瓶 第四代头孢吡肟 马斯平 0 5g 瓶 第一类抗感染药 注意事项 1 对青霉素过敏及过敏体质者慎用 确需使用 做好抢救准备 2 与庆大霉素 红霉素 林可霉素及氨茶碱等配伍禁忌 与肾毒性抗生素 氨基糖苷类抗生素 或强效利尿剂联合应用可能加重肾损害 应予注意 第一类抗感染药 三 大环内酯类抗生素阿奇霉素 欣匹特 0 2g 100ml希舒美po0 25g 片 药理作用及用途 对酸稳定 对革兰阴性菌作用强 用法及用量 静滴或口服 每日10mg kg 每日1次 不良反应 胃肠道反应 恶心 呕吐 大量快速静滴可引起血压下降 应缓慢滴注 注意事项 过敏者禁用 肝功能障碍禁用 第一类抗感染药 四 林可类抗生素盐酸克林霉素150mg 2ml15 25mg kg d 药理作用 抑制细菌的蛋白质合成 对大多数革兰阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用 适应症 主要用于厌氧菌引起感染 还用于敏感的革兰阳性菌引起的感染 本品是金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选治疗药物 不良反应 胃肠道反应 恶心 呕吐 严重者可有伪膜性肠炎 注意事项 肾 肝功能不全者慎用 第一类抗感染药 五 多肽类抗生素盐酸万古霉素500mg 瓶缓慢静滴 20 40mg kg d 药理作用 对革兰阳性菌和革兰阴性菌有抗菌作用 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和肠菌对本药非常敏感 适应症 主要用于敏感的革兰阳性菌引起的感染 不良反应 皮肤潮红 瘙痒或麻刺感 心动过速 面部 胸背等出现红斑性皮疹 血压下降 具有耳毒性 肾毒性等 注意事项 稀释后的万古可放与4C以下的温度内保存24小时 再次使用间隔6小时 大量使用时可发生耳鸣 耳聋及听力损害的先兆 静滴时偶可发生恶心 寒战 药热及皮疹 肾功能不全者慎用 第一类抗感染药 六 酰胺醇类抗生素氯酶素注射剂 0 125g 静滴25 50mg kg d 作用与用途 对革兰阴性菌强大抗菌活性 临床主要用于敏感菌感染 不良反应及注意事项 骨髓抑制 灰婴综合症 早产儿 胃肠道反应 静脉时单独使用 对新生儿 肝功能障碍 精神病患者禁用 第一类抗感染药 七 碳青霉素烯类亚胺培南 西司他丁钠 泰能 500mg 瓶 3岁0 1g kg d q6h 3岁 60mg kg d q6h 药理作用及用途 对革兰阳性菌 阴性菌 厌氧菌 需氧菌或产酶菌均有较强的抗菌作用 用于各类敏感菌所致的感染 不良反应 恶心 呕吐 伪膜性肠炎 皮肤过敏反应 皮疹 皮痒 偶见白细胞减少 血小板减少或增多 血红蛋白下降 肾及肝功能损害 注意事项 对本品中的任何成份过敏者禁用 内酰胺类抗生素过敏者慎用 第一类抗感染药 八 抗病毒药利巴韦林 病毒唑 片剂 0 2g 注射剂 0 25g 0 5g 适应症 单纯疱疹和带状疱疹病毒引起的皮肤和黏膜感染 也可用于巨细胞病毒感染 注意事项 精神病 肝 肾功能不全者 婴幼儿慎用 阿昔洛韦 丽科伟 5mg kg 次 每12h1次 适应症 可用于免疫缺陷者严重巨细胞包涵体病毒感染性疾病的治疗和预防 注意事项 定期检查肝 肾功能 第一类抗感染药 九 抗结核药利福平胶囊0 15 片 注意事项 食物可阻碍本品吸收 餐前一小时口服 恶心呕吐等胃肠道反应 定期检查肝功能 服药后尿 垂液 汗液等排泄物 均可显桔红色 异烟肼片剂 0 1 片2 注射液 0 1 支 注意事项 肝功能不良者 有精神病和癫痫病史者慎用 孕妇慎用 乙胺丁醇片剂 每片0 25 15 20mg kg d 不良反应 视神经炎吡嗪酰胺片剂 每片0 25 20 30mg kg d 不良反应 肝功能损害链霉素 不良反应 听神经损害 第二类激素类药 氢化可的松 短效 强的松 中效 po晨间顿服地塞米松 长效 iv 适应症 抗炎 抗过敏 抗休克 抗免疫作用 不良反应 诱发或加重感染 诱发消化道溃疡 出血 穿孔 抑制生长发育 类肾上腺皮质功能亢进症 库欣综合症 满月脸 水牛背 向心性肥胖 多毛 高血压 低血钾 停药后可恢复正常 反跳现象与停药综合征 大剂量静脉过快给予 可发生全身性的变态反应 第三类祛痰平喘药 一 平喘药硫酸沙丁胺醇 别名 舒喘宁 适应症 用于支气管哮喘 喘息型支气管炎及肺气肿等硫酸特布他林 别名 博利康尼 适应症 用于支气管哮喘 喘气性支气管炎 肺气肿以及肺部感染引起的支气管痉挛等 氨茶碱 25mg 10ml 适应症 用于支气管哮喘和喘息性支气管炎 注意事项 局部刺激性较大 静注或静滴量过大 浓度过高或速度过快 都可引起头晕 心悸 心律失常 甚至血压剧降 谵妄 惊厥 休克等 必须稀释后缓慢滴注 第四类解热 镇痛药 阿司匹林 乙酰水杨酸 0 025gPO5 10mg kg具有解热 抗炎 抑制血小板聚集作用 治疗川崎病的首选药 注意事项 胃肠道反应 有肝 肾功能损害 对乙酰氨基酚 扑热息痛 0 5g 片10 15mg kg 次 注意事项 可发生高铁血红蛋白血症 粒细胞缺乏症 血小板减少症等 大量或长期用药应定期做造血功能及肝功能检查 安乃近poim滴鼻用于高热 也用于头痛 偏头痛 牙痛 肌肉痛 关节痛和月经痛等萘普生口服 每日10 20mg kg具有镇痛 解热 消炎作用 第五类镇静催眠药 苯巴比妥 别名 鲁米那 药理作用 小剂量镇静 中剂量催眠 大剂量抗惊厥 地西泮 别名 安定0 3 0 5mg kg 药理作用 具有镇静 催眠 肌肉松驰 抗惊厥作用水合氯醛系一较安全的催眠 抗惊厥药 给药后15到30分钟显效 复方冬眠灵盐酸氯丙嗪 盐酸异丙嗪1 2mg kg 次静脉用药应缓慢 防止呼吸抑制 用药期间定期查血象 肝 肾功 第六类抗变态反应药 马来酸氯苯那敏 别名 扑尔敏片剂 4mg 用于荨麻疹 接触性皮炎 结膜炎等 盐酸异丙嗪 别名 非那根用于过敏性疾病盐酸赛庚啶用于荨麻疹 湿疹 过敏性和接触性皮炎 过敏性鼻炎 氯雷他定 别名 开瑞坦片剂 10mg 片 用于急 慢性荨麻疹 过敏性皮肤病 过敏性鼻炎等 葡萄糖酸钙 注意事项 静脉滴注时应缓慢 在注射前以等量的GS液稀释 不能IH和IM 液体不可漏出血管外以免产生剧痛和组织坏死 一旦漏出 立即用0 5 的普鲁卡因作局部封闭 热敷 或用25 的硫酸镁湿敷 第七类泌尿系统药物 一 利尿药呋塞米 速尿 强效利尿药ivpo20mg1mg kg 注意事项 脱水 低血压 低钾血症 低钠血症 低钙血症等 水 电解质紊乱 注意及时补充钾 双氢克尿塞 氢氯噻嗪 中效利尿药片剂 25mg 注意事项 无尿或严重肾功能不良者 对磺胺药过敏者及有黄疸的婴儿慎用 螺内酯 安体舒通 低效利尿药片剂 20mg 注意事项 无尿或高钾血症者禁用 第七类泌尿系统药物 二 脱水药甘露醇25ml 瓶 药理作用 系高渗性脱水利尿药 适应症 脑水肿 眼内高压 预防急性肾小管坏死 鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿 作为辅助性利尿药 注意事项 30min内滴注 避免外渗 禁im和H 第八类消化系统药 一 助消化药物餐前服胃蛋白酶 胃酶合剂 多酶片用于消化不良 食欲不振 二 抗消化性溃疡药氢氧化铝西咪替丁奥美拉唑 洛赛克 适用于十二指肠溃疡 胃溃疡 反流性食管炎 上呼吸道出血等 三 止吐药甲氧氯普胺 别名 灭吐灵各种原因引起的恶心 呕吐 四 胃肠推动药多潘立酮 别名 吗丁啉片剂 10mg 第八类消化系统药 第九类抗高血压药 利血平 im普萘洛尔 心得安 PO硝苯地平 心痛定 舌下含服0 25 0 5mg kg卡托普利 依那普利PO硝普钠注射剂 50mg静滴时不可与其他药物混合 临用前配制 滴注瓶要避光 应严密监测血压 第十类心血管系统药 一 强心药去乙酰毛花苷 西地兰 小于等于2岁 0 04 0 05mg kg 大于2岁 0 03 0 04mg kg 注意事项 1 用药前询问过敏史 了解用量 用法 用药时间 以确定给药方案 2 明确中毒症状 警惕中毒先兆 心率小于60 分 3 避免诱发因素 肾功能不全 低血钾等 4 注意配伍禁忌 给药期间和停药两周内 禁钙盐静滴5 用药后观察 记录症状和体症 脉搏心率尿量等 第十一类止血抗凝血药 维生素K1静脉应缓慢 小于5mg 分 避光使用酚磺乙胺 止血敏 肝素过量可引起自发性出血 用药期间测定凝血时间 有出血史者 肝或肾功不良者 溃疡病 严重高血压 脑出血 手术后病人 血透后病人禁用 尿激酶 第十二类免疫抑制剂 环磷酰胺 CTX 不良反应 骨髓抑制 胃肠道反应 肝肾损害 出血性膀胱炎和脱发 注意事项 用药期间多饮水 碱化尿液 可减轻泌尿系统毒性 第十三类生物制品 人血丙种球蛋白 白蛋白 血浆血清 注意事项 1 治疗过程中严格无菌操作 三查七对 2 药物一旦开启后立即使用 未用完应废弃 若溶液浑浊 或结冰 不能再使用 3 注射时不宜加任何药物 输液中 应该经常巡视 开始滴注时 注意观察 有无过敏反映 发热 皮疹等 如有 首先停止滴注 静脉应用非那根 地米等 待症状缓解后 缓慢输注 最严重的反映是过敏性休克 常在10分钟内发生 应密切观察全身情况 第十三类生物制品 注意事项 4 输注前先用NS排除输液管中的空气 输毕用NS冲管 5 输注过快 宜诱发心力衰竭 最初30分钟内应缓慢滴注 若无不适 可适当调整速度 并注意观察反映 出现心动过速 胸闷 出汗 恶心等症状 应暂停或减慢滴速 待症状消失后再缓慢滴注 调整至患儿耐受的速度 6 输完后的血浆袋需保存 用黄色口袋装 写上科室床号 姓名 7 输液过程中 及时记录 写明开始和结束的时间 给药方法 口服法注射法外用法其他方法 药物剂量计算 按体重计算按体表面积计算按年龄计算按成人剂量折算 Thankyou