小儿水痘的护理

小儿水痘护理 概述 水痘水痘 chickenpox varicella 是由水痘 带状疱疹病毒 varicella zostervirus VZV 初次感染引起的急性传染病 传染率很高 主要发生在婴幼儿 以发热及成批出现周身性红色斑丘疹 疱疹 痂疹为特征 一 病因和发病机制 水痘的病原是人类疱疹病毒第三型 属疱疹病毒科 为双链的脱氧核糖核酸 DNA 病毒 直径为150 200nm 为有包膜的三维对称20面体 病毒糖蛋白至少有8种 包括gE gB gH gI gC gL gK及gM 主要存在于病毒包膜和感染细胞的胞膜中 与病毒的致病性和免疫原性有密切关系 病毒在外界环境中的生活力很弱 能被乙醚灭活 病理生理水疱是由于皮肤棘细胞肿胀变性所致 同时还有核内嗜酸性包涵体的多核巨细胞形成 肿胀细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后 即形成疱疹 水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒 水疱也常见于各处粘膜表面 如口咽部 呼吸道 胃肠道 眼结膜和阴道粘膜等 在罕见的成人水痘 疾病症状常较严重 多并发有双肺弥散性结节性肺炎 病死率高达10 40 在免疫功能不足或无免疫力的新生儿 水痘是一种严重的 涉及多器官的致死性感染 儿童水痘的中枢神经系统并发症少见 水痘脑炎的发病率仅为水痘患儿的1 水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似 表现为血管周围的脱髓鞘改变 孕妇在怀孕前20周患水痘有2 的胎儿发生畸胎 在妊娠3个月后感染水痘易致胎儿死亡 VZV特异性IgG IgM和IgA效价的升高见于水痘发病后5日左右 特异性细胞免疫的出现和水疱液及血清中IFN的出现 可限制VZV感染并促进水痘的痊愈 水痘过后 患者获得对VZV的终身免疫 再次感染者极为罕见 二 临床表现 疾病症状 一 典型水痘 水痘常发生于婴幼儿时期 成人少见 潜伏期10 21日 一般为14日左右 成人于皮疹出现前1 2日可先有发热 头痛 咽痛 四肢酸痛 恶心 呕吐 腹痛等前驱症状 小儿则无前驱期症状 皮疹和全身症状多同时出现 发热1 2日后即进人发疹期 皮疹先见于躯干 头部 逐渐延及面部 最后达四肢 皮疹分布以躯干为多 面部及四肢较少 呈向心性分布 开始为粉红色帽针头大的斑疹 数小时内变为丘疹 再经数小时变为疱疹 多数疱疹数日后结痂 部分皮疹从斑疹 丘疹 疱疹 开始结痂 仅6 8小时 皮疹发展快是该病待征之一 疱疹稍呈椭圆形 2 5mm大小 疱疹基部有一圈红晕 当疱疹开始干结时红晕亦消退 皮疹往往很痒 水痘初呈清澈水珠状 以后稍混浊 疱疹壁较薄易破 水痘皮损表浅 按之无坚实感 数日后从疱疹中心开始干结 最后成痂 经1 2周脱落 无继发感染者痂脱后不留瘫痕 痂刚脱落时留有浅粉色凹陷 尔后成为白色 有的痂疹愈合后 在正常皮肤上又有新的皮疹出现 故在病程中可见各期皮疹同时存在 口腔 咽部或外阴等粘膜也常见皮疹 早期为红色小丘疹 迅速变为水疱疹 随之破裂成小溃疡 有时眼结膜 喉部亦有同样皮疹 多数典型水痘患者皮疹不多 平均出疱疹约300个 全身症状亦轻 较少发生严重并发症 重型者则皮疹密布全身 甚至累及内脏 如肺部 全身症状亦重 热度高 热程长 成人水痘常属重型 2 并发症 1 感染 最主要的并发症 2 血栓及栓塞 3 动脉粥样硬化 4 急性肾衰竭 三 检查及诊断 水痘一般忌用肾上腺皮质激素 因其他疾病原已用激素的水痘患者 在情况许可时 应尽快减至生理剂量或逐渐停用 一 一般治疗和护理 水痘为自限性疾病 一般可在2周内痊愈 主要是对症处理 患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止 一般不少于病后2周 发热期应卧床休息 体温高者可予退热剂 皮肤瘙痒较显著者 可口服抗组胺药物 疱疹破裂者 涂以1 甲紫 有继发感染者可局部应用消炎药 一般忌用肾上腺皮质激素 但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素 二 抗病毒治疗 阿昔洛韦 无环鸟昔 是治疗水痘最常用的药物 剂量为每次5 l0mg kg 8小时1次 口服或静脉滴注 疗程7日或直至48小时无新的皮损出现 也可加用干扰素 可抑制病毒的复制 10 20万 日 连用3 5天 每日肌注维生素B12500 1000ug 也有一定的疗效 三 免疫制剂 麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显 水痘患者肌内注射 每日1次 共1 2次 可加速疱疹形成干痂 防止新疱疹出现 四 并发症治疗 水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素 并发脑炎者应给予对症处理 包括吸氧 降低颅内压 保护脑细胞 止惊等措施 肺炎应给予相应治疗 四 并发症 一 继发皮肤细菌感染是较常见的并发症 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌 包括局部皮疹化脓性感染 蜂窝织炎 急性淋巴结炎 丹毒 败血症等 二 神经系统并发症常见的为脑炎 多发生在病程第3 8天 少数见于出疹前2周或出疹后3周 症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿 病死率为5 25 其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎 周围神经炎 视神经炎等 三 原发性水痘肺炎多见于成人患者 免疫缺陷者和新生儿 轻者可无症状或只有干咳 重者有咯血 胸痛 气急 发给等 肺炎症状多见于出疹后2 6天 亦可见于出疹前或出疹后10天 X线检查可确诊 四 其他Reye综合征常发生于水痘后期 伴呕吐 不安和激惹 进展到脑水肿 由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关 因此国外认为水痘感染时最好禁用阿司匹林退热 少见的并发症有心肌炎 肾炎 肝炎 关节炎 胰腺炎 睾丸炎等 五 护理措施 一 护理措施 1 隔离患儿 对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离 其中上学或入托的小儿 一般可在家中隔离 家中如有其他未患过的水痘的小孩 应另择居住处或不与患者同住一房间 隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止 2 避免用手抓破疱疹 特别注意不要抓破面部疱疹 以免疱疹被抓破化脓感染 若病变损伤较深 有可能留下疤痕 为了防止这一情况发生 要把指甲剪短 保持双手清洁 3 止痒 衣被不宜过多过厚过紧 太热了出汗会使皮疹发痒 清洁皮肤后 在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹 4 注意消毒与清洁 对接触水痘疱疹液的衣服 被褥 毛巾 敷料 玩具 餐具等 根据情况分别采取洗 晒 烫 煮 烧消毒 且不与健康人共用 同时还要勤换衣被 保持皮肤清洁 5 注意病情变化 注意病情变化 如发现出疹后持续高热不退 咳喘 或呕吐 头痛 烦躁不安或嗜睡 惊厥时应及时送到医院 6 定时开窗 空气流通也有杀灭空气中病毒的作用 但房间通风时要注意防止患者受凉 房间尽可能让阳光照射 打开玻璃窗 玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线 7 物理退烧 水痘如有发烧情形 最好是以冰枕 毛巾 多喝水等物理退烧法 应避免使用阿司匹林类的药物来退烧 以免发生可怕的并发症 5 谢谢 thankyou