小儿体液平衡的特点和液体疗法

患儿1岁 大便次数增多2天入院 排蛋花汤样大便 10余次 日 伴呕吐内容物 发热 昨天至今排尿3次 量少 T38 体重10kg 精神萎靡 哭无泪 前囟凹陷 唇干燥 色樱桃红 双肺呼吸音清 无罗音 心率130次 分 心音低钝 无杂音 腹软稍胀 皮肤弹性差 肠鸣音弱 四肢冷 检查 粪常规 镜检 未见细胞 血 mmol L Na125 HCO3 11mmol L K3 0 液体疗法时常用溶液及其配制 1 非电解质溶液2 电解质溶液3 混合溶液 非电解质溶液 5 葡萄糖溶液为等渗液10 葡萄糖溶液为高渗液主要用以补充水分和部分热量不计其张力 电解质溶液 0 9 氯化钠溶液 为等渗液林格溶液 为等张液 其组成为 0 86 氯化钠 0 03 氯化钾 0 03 氯化钙碳酸氢钠 乳酸钠溶液氯化钾溶液 常用混合液的组成和配制 溶液名称1 1液2 1液3 1液4 1液2 1等张含钠液3 4 2液3 2 1液6 2 1液9 2 1液 溶液内容 份 糖 盐 碱 简易配制 ml 5 10 GS10 NaCl5 NaHCO35002211 2 乳酸钠500155001150095003047 28 5002031 18 5 5001524 14 5001016 9 5007 512 7 液体疗法 目的 纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱 恢复机体的生理功能 即补其所失 供其所需 纠其所偏基本方法 三定即定量 定性 定速原则 三先 先快后慢 先盐后糖 先浓后淡 两补 见尿补钾 防惊补钙 补液总量 累积损失量 继续损失量 生理需要量补液的方法 口服补液法 静脉输液法 口服补液盐溶液 口服补液盐溶液 oralrehydrationsalts ORS 是世界卫生组织 WHO 推荐使用的一种口服溶液治疗急性腹泻合并脱水的补液配方 氯化钠3 5g 碳酸氢钠2 5g 氯化钾1 5g 葡萄糖20 0g 临用前用温开水1000ml溶解 碳酸氢钠可用枸橼酸钠2 9g代替 为2 3张液 总钾浓度为0 15 口服补液法 用于轻 中度脱水而无呕吐 腹胀患儿有休克 心 肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液用于补充累积损失量和继续损失量累积损失量 轻度脱水50 80ml kg 中度脱水80 100ml kg 每5 10分钟喂1次 每次10 20ml 在8 12小时内喂完继续损失量按实际损失补给 静脉补液 液体疗法的定量 定性 定速 静脉补液 纠正酸中毒见本节酸碱平衡紊乱纠正低钾血症见本节钾平衡紊乱纠正低钙 低镁血症 几种特殊情况的液体疗法原则 新生儿液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法 新生儿体液特点 新生儿体液总量多 约占体重的80 细胞外液相对多 心 肺功能差肾调节水 电解质和酸碱平衡能力较差 新生儿液体疗法 1 控制输液总量 2 生后头1天可不给电解质 以后用1 5张液 3 减慢输液速度 4 酸中毒用1 4 碳酸氢钠 5 生后10天内 一般不补钾 及时补钙镁 婴幼儿肺炎体液特点 重症肺炎病程长 进食少 多汗 发热 呼吸增快伴有吐泻 可引起脱水 电解质紊乱易出现高渗性脱水和混合性酸中毒 婴幼儿肺炎的液体疗法 1 尽量口服 静脉约为60 80ml kg d 2 浓度低 用1 3 1 5张液或生理维持液 3 速度慢 控制在5ml kg h 4 伴心衰 液量和钠量减少 速度慢 5 并腹泻 按腹泻补 总量及钠量减1 3 速度慢 6 伴酸中毒 重点纠正缺氧和改善通换气功能 严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠 先给1 2 根据病情变化再调整 营养不良伴腹泻体液特点 常并发贫血 水肿 腹泻皮下脂肪少 易将脱水程度估计偏高细胞外液相对较多 心 肾功能差血钠 钾 钙 镁低易发生低血糖 营养不良伴腹泻时的液体疗法 1 总量比腹泻减少1 3 分2 3天完成 2 多为低渗脱水 补液含钠量要高 用2 3张 3 速度慢 为3 5ml kg h 4 及时补钾 钙 镁 5 补热量和蛋白质 病史摘要 患儿 男 9月 呕吐 腹泻3天 12小时无尿 三天前开始呕吐 非喷射状 为胃内容物 并出现腹泻 每日15次以上 为黄色稀水样便 量多 无腥臭味 无里急后重 伴有发热 体温38 左右 昨日起患儿精神萎靡 尿量减少 今日患儿烦躁 12小时无尿 体格检查 T38 2 P150次 分 R50次 分 BP70 50mmHg 体8 0kg 急性病容 烦躁不安 呼吸深长 皮肤弹性差 前囟凹陷 双眼深陷 口唇干燥 两肺未闻及干湿性啰音 心率150次 分 心音低钝 腹平软 肝肋下1 5cm 脾未触及 肠鸣音亢进 四肢凉 有花纹 脉细弱 无脑膜刺激征 辅助检查 血常规 WBC8 6 109 L N0 58 L0 42 大便常规 黄稀水样 白细胞0 3个 HP 隐血 大便培养 正常菌群生长 血生化 K 4 0mmol L Na 135mmol L Cl 102mmol L pH7 2 HCO3 8mmol L