住院患者糖尿病教育

住院患者糖尿病教育 湘雅医院 主要内容 什么是糖尿病糖尿病的类型糖尿病的治疗原则糖尿病的并发症饮食治疗 运动治疗口服降糖药胰岛素治疗低血糖防治血糖监测 什么是糖尿病 糖尿病是在遗传因素和环境因素的共同作用下 导致体内胰岛素的数量不足和 或 胰岛素不能正常地发挥作用 从而引起体内碳水化合物 蛋白质及脂质代谢紊乱的一种慢性 终身性疾病 久病可以引起多系统损害特点 常见病 渐进性疾病 终身疾病 自我管理的疾病 可控制的疾病 注 在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下 应该在另一日重复上述指标中任何一项 以确定糖尿病的诊断 摘自 中国糖尿病防治指南 糖尿病诊断标准 空腹血浆葡萄糖水平 OGTT 中2小时血糖水平 任意时间血浆葡萄糖水平 11 1mmol l 200mg dl 7 0mmol l 126mg dl 11 1mmol l 200mg dl 儿童标准与成人一致 符合以上一个条件者 口服葡萄糖耐量试验 糖尿病症状 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖 糖尿病慢性并发症 糖尿病大血管病变心血管病变脑血管病变周围大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病眼部病变糖尿病神经病变 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 糖尿病分类 糖尿病的治疗方案 饮食治疗运动治疗糖尿病教育血糖监测药物治疗 口服降糖药 胰岛素 饮食治疗原则 合理控制总热量 热量摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物提倡少食多餐 定时定量进餐 什么是健康饮食 避免吃得过多 饮食要尽可能丰富多样 减少脂肪 多吃富含纤维素的食物 蔬菜 蘑菇等 按时吃饭 早餐 午餐 晚餐等 细嚼慢咽 维生素 无机盐要充足 合理配餐 平衡膳食 碳水化合物占50 60 脂肪占25 30 蛋白质占15 20 饮食估算法 一 主食 根据体力活动量来确定 每日至少三餐休息 4 5两 轻体力劳动 5 6两中体力劳动6 8两重体力劳动 8两以上副食新鲜蔬菜 1市斤以上牛奶 250毫升鸡蛋 1个瘦肉 2两豆制品 1 2两油 2 3汤匙盐6克 饮食估算法 二 普通膳食 适用于体重大致正常 一般情况较好的患者 每日主食4 5两 轻体力劳动者5两 中体力劳动者6两 消瘦或重体力劳动者7 8两 动物性蛋白质2 4两 油1 2勺 蔬菜1 1 5斤低热量膳食 适用于肥胖者 主食及副食均按上述减少10 以上 同时加强体育锻炼高蛋白膳食 适用于儿童 乳母 营养不良 消耗性疾病的患者 主食增加10 以上 蛋白质增加20 以上 有氧和耐力运动 糖尿病患者运动的原则 持之以恒 量力而行 有氧运动和耐力运动 有氧运动包括运动强度和消耗量成正比的运动项目 涉及全身的运动 如快走和慢跑 打太极拳等 耐力运动是无氧耐力运动 这些运动项目可增加肌肉耐力 改善柔韧性和增强体力 例如举重和在游泳池里踩水 提倡 晚餐后1小时进行锻炼 因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐 而且饭后主要的活动是看报纸 看电视 这对控制血糖和减轻体重十分不利 餐前锻炼 未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后即运动 容易影响消化系统的功能 什么时候锻炼最好 以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜 运动后 50岁以下的人脉搏120次 分钟 50岁的人低于100次 分钟 每天安排一定量的运动 至少3次 周 30 60分钟 次 运动的时间 频率及强度的确定 时间 频率 强度 消耗100Kcal能量所需要的运动量 闲逛30分钟太极拳30分钟慢步跳舞25分钟骑自行车20分钟打高尔夫球20分钟慢跑10分钟自行车 山路 10分钟 网球10分钟篮球 足球5分钟游泳 自由式 5分钟 运动时的注意事项 一 表 棉制袜 毛巾 吸汗的棉制短裤 合脚软而轻的鞋 温暖的上装 帽子 温暖的季节 寒冷的季节 寒冷的几天 应随身携带 急救卡 蛋糕 饼干 糖果 含糖饮料 运动时的注意事项 二 口服降糖药 口服降糖药 胰岛素的种类 按来源分 动物胰岛素 牛胰岛素 猪胰岛素 人胰岛素 基因重组人胰岛素 优泌林 系列 诺和灵 系列 人胰岛素类似物 优泌乐 系列 诺和锐 系列来得时 利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰 得到分子结构和人胰岛素略有差异 但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物 胰岛素分类 按作用时间分 餐时胰岛素 速效胰岛素类似物 短效基础胰岛素 中效人胰岛素 长效胰岛素类似物 长效动物胰岛素 PZI 预混胰岛素 预混胰岛素30 50 门冬胰岛素30 赖脯胰岛素25等 胰岛素的贮存 未开封 已开封 2 8 冷藏室 可维持至瓶身上注明的有效期限 25 1个月 一般型 笔型 25 1个月除非胰岛素用完 否则不须将胰岛素从笔中拿出 应注意不能放在冰箱冷冻室内 腹部身体吸收胰岛素最快的部位是腹部短效胰岛素应首选腹部进行注射 手臂外侧1 4 最不适合自我注射的部位是手臂 5mm针头可解决这一问题 臀部 适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险 大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头 胰岛素注射部位 手臂皮下组织较薄 易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头 5mm 或由医护人员及家人协助注射 注射部位的左右轮换 左边一周 右边一周 部位对称轮换一次左边 一次右边 部位对称轮换 胰岛素注射部位的轮换 许曼音主编 享受健康人生 糖尿病细说与图解 上海科学技术文献出版社p119 p125 刘志民王文键主编 新编糖尿病诊治365 上海科学技术出版社p125 p126 注射胰岛素前应做哪些准备 确定注射时间 准备物品 酒精棉球注射器 注射笔 胰岛素 核对剂型 检查胰岛素外观 如有悬浮颗粒则不能使用检查有效期 是否在有效期内 规范胰岛素注射标准9步骤 胰岛素注射笔 许曼音主编 享受健康人生 糖尿病细说与图解 上海科学技术文献出版社p119 p125 患者需注意的问题 品牌 剂型 浓度 注射时间 有效期 储存要求 针头重复使用的弊端 1 注射疼痛针头折断针管堵塞导致皮下脂肪增生和硬块 感染 高倍电子显微镜下的针头形状 新的针头 重复使用后的针头 注射漏液 温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯 产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象 药液流失 温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度 导致胰岛素剂量不准确 针头重复使用的弊端 2 胰岛素治疗的副作用 低血糖体重增加过敏水肿 视力模糊注射部位脂肪萎缩皮下脂肪增生 胰岛素治疗注意事项 查对 剂型 剂量 时间预混及中效胰岛素要摇匀保证注射到皮下 捏起皮肤 使用短细的针头轮换部位 避开硬结 红肿 瘀斑 按时注射 速效胰岛素类似物餐前5 15分钟注射 短效及预混胰岛素餐前15 30分钟注射 中效及长效胰岛素每天固定时间注射 进食不受影响 保留10秒钟观察副反应 防治低血糖 低血糖 非糖尿病患者低血糖 血糖低于 2 8mmol L糖尿病患者低血糖 血糖低于 3 9mmol L ADA低血糖工作组2005年报告 低血糖发生的原因 胰岛素剂量过大 磺脲类 格列美脲 格列齐特 口服降糖药剂量过大 同时应用 受体抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂 水杨酸制剂 如阿司匹林 磺胺类抗生素或抗抑郁剂等偶尔会引起低血糖 忘记或推迟吃饭 进食量不足 运动量较平时大 在应用胰岛素治疗者较为多见 过量饮酒 尤其空腹饮酒 肾功能不全患者 在使用中 长效胰岛素时 易出现低血糖 肾上腺 下丘脑垂体 甲状腺疾病或肝肾疾病加重 头晕眼花 出汗 兴奋 易怒 手抖 低血糖的常见表现 如何避免低血糖 不要漏餐或延误进餐 运动时要加餐 如何避免低血糖 常规监测血糖指导胰岛素的应用 尽快进食含糖食物 平时一定要随身携带糖块 出现低血糖怎么办 及时送医院救治 醒后少量进食 防止再度昏迷 注射葡萄糖 出现低血糖怎么办 严重者可能出现意识不清 空腹 餐前 血糖水平很高 或低血糖风险时餐后2小时 空腹血糖已获良好控制 但糖化血红蛋白仍不能达标者 需要了解饮食和运动对血糖影响者睡前 注射胰岛素患者 特别是晚餐前注射胰岛素患者 监测血糖的时间点 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 夜间 空腹高血糖患者 或怀疑夜间低血糖者有低血糖症状时剧烈运动前后 判断是否需要加餐 了解运动的效果 监测血糖的时间点 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 监测血糖的频率 血糖监测指南2011年 空腹4 4 7 2mmol L非空腹4 4 10 0mmol L糖化血红蛋白 7 血压 130 80mmHg注意个体化 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 控制目标 谢谢