主动脉夹层动脉瘤围手术期教学查房

主动脉窦瘤破裂教学查房 主要内容 病例简介主动脉窦瘤相关知识介绍主要护理诊断术前护理要点术后护理要点出院指导 病例简介 21床 赵晓娜 女 27岁 入院诊断 先天性心脏病 主动脉窦瘤破裂 主诉 体检发现心脏杂音一月余现病史 患者1月前 入职体检听诊发现心脏杂音 就诊于广东医学院附属福田人民医院 行心脏超声示 先天性性脏病 主动脉无冠窦破裂 破入左房 主动脉瓣无冠瓣脱垂伴反流 轻中度 诊断为先天性心脏病 主动脉窦瘤破裂 未予手术治疗 患者诉及平日不伴头痛 出汗 胸闷 气短 乏力等症状 现患者为求进一步治疗 于2017 02 06就诊于我科 体格检查 T36 4 P82次 分R19次 分BP106 60mmHg神志清楚 一般情况良好 皮肤黏膜无黄染 浅表淋巴结无肿大 头颅无畸形 五官端正 颈软 气管居中 甲状腺无肿大 颈静脉无怒张 胸廓无畸形 扩张度对称 双侧呼吸运动对称 语颤相似 叩清音 双肺呼吸音清 心前区无明显异常隆起 未及震颤 心界不大 HR82次 分 律齐 心音有力 未闻及双期杂音 未闻及心包摩擦音 腹软 肝脾肋下未及 无压痛 反跳痛 叩鼓音 肠鸣音3 5次 分 脊柱四肢无畸形 NS 辅助检查 特殊治疗 术前 利尿补钾治疗 氢氯噻嗪片 氯化钾缓释片 螺内酯 心电监护治疗术后 于2017年2月9日在全麻下行主动脉窦瘤破裂修补术于2月10日返回病房予以维护心功能预防感染 化痰对症治疗 给予氧疗 加强皮肤护理 主动脉瘤有关知识介绍 主动脉窦瘤破裂又称佛氏窦瘤破裂 是由于主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织 受到高压血流冲击 逐渐形成囊状瘤体 向外凸出 最终可导致破裂 此病为较少见的先天性心脏病 本病成年人发病率高 病情出现突然并发展迅速 病理生理主动脉窦瘤破裂的血液动力学改变 取决于破口的部位和破口的大小 破口小 分流量小 破口大 分流量大 破裂后导致主动脉的血大量分流至右心室或右心房 引起心脏容量负荷增加 室壁代偿性增厚 窦瘤破裂入右心房时 由于心房的压力在收缩期 舒张期都明显低于主动脉 所以整个心动周期均产生大量左向右分流 造成左右心室容量负荷过重 窦瘤破入右心室或右心室流出道时 因右心室的压力在舒张期明显低于主动脉 因此 主要在舒张期产生大量的左向右分流 造成左心系统容量负荷过重 当窦瘤破入心包腔时 可引起心包填塞 诊断依据1 突然胸痛 心悸 气促 2 胸骨左缘3 4肋间闻及连续性机器样杂音 伴震颤 有水冲脉和大血管区枪击音 3 心电图 左室高电压或双室肥厚 4 X线检查 心影增大 肺纹理增加 5 彩色多谱勒超声心动图 发现主动脉窦瘤及其破口的部位及大小 6 心导管检查 在右房或右室水平由左向右分流 7 心血管造影 显示窦瘤破入心脏的部位 治疗原则1 手术适应症 经确诊即应及时作手术已经破裂的主动脉窦瘤 主动脉窦瘤未破裂但合并有室间隔缺损或主动脉瓣关闭不全需要手术矫正时 主动脉窦瘤未破裂 但引起严重心律紊乱或因瘤囊较大引起明显的右心室流出道梗阻症状 单纯心外未破裂的主动脉窦瘤具有突然破裂引起急性心脏压塞的危险2 手术禁忌症 未破裂又无症状的较小的主动脉窦瘤 3 手术治疗 在体外回圈下行主动脉窦瘤修复术 1 执行心外科一般护理常规2 执行心脏外科护理常规3 卧床休息4 高热量 高蛋白 高维生素饮食5 每日吸氧2 3次 每次30 60分钟6 合理应用强心剂和利尿剂7 有感染者应用有效抗生素1 2周8 必要时输入血浆 白蛋白等 以纠正低蛋白血症 主动脉窦瘤的术前护理 解除患者恐惧心理及焦虑情绪 进行术前宣教 介绍成功手术病例 增加病人及家属的信心 使其积极配合治疗及护理 遵医嘱予利尿 营养心肌等治疗 积极完善各项检查 主动脉窦瘤的术前护理 1 辅助通气 一般辅助时间为6 8小时 病情较重者 应根据情况延长 严密观察手术后的效果以及病情变化 如发现异常应及时报告医生并处理 2 维持有效血容量 防止低心排 积极寻找低心排产生的原因 严格按医嘱用药物及补血 补液 若通过补血补液治疗后血压仍较低 应考虑心肌本身收缩力 心包填塞 严重的机体内环境紊乱 并积极采取相应的治疗措施 主动脉窦瘤的术后护理 3 控制好血压 在补充血容量的基础上将血压控制在低水平 防止渗血过多 术前血压应控制在收缩压小于140mmHg 舒张压小于90mmHg 或低于术前血压20 40mmHg的标准 常用控制血压的药物如 硝酸甘油 硝普钠等 4 镇痛剂的使用 应重视术后病人心理上产生的焦虑 疼痛可使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加 使血压上升 同时对氧的需要增加 并产生更多的二氧化碳 因此 除做好安抚工作外应注意给镇痛及镇静药物 主动脉窦瘤的术后护理 5 术后出血的观察及护理术后密切观察有无皮肤苍白 四肢发冷 活动后缺氧等循环不适表现 定时挤压心包纵隔引流管 保持管道通畅 并观察引流液的颜色 性质及量 同时观察有无消化道 泌尿道及其它组织器官出血 及时抽血化验血常规 6 术后感染的观察及护理因术后机体抵抗力弱及留置各种导管等因素 故易引起感染 应定时测量体温 严格无菌操作原则 及时更换敷料 观察切口及穿刺部位有无红肿 做好口腔护理 泌尿系统及引流管的护理 遵医嘱使用抗生素 并保持室内空气清新 通风良好 7 肾功能的观察及护理遵医嘱使用利尿剂 术后应每小时测量尿量 观察血电解质的变化 防止低血钾 主动脉窦瘤的术后护理 指导患者正规服药 不可擅自停药 保持情绪稳定 进行适当的有氧运动 予低盐低脂饮食 3至6个月避免剧烈运动 以逐渐增加活动量为宜 预防感冒 定期门诊复查 如有不适随时就诊 出院指导 假如你是赵晓娜的责任护士 对于术后返房 应制定出怎样的护理措施 有几方面 思考